小兒支氣管肺炎護理查房-PPT課件

1、支氣管肺炎小兒時期最常見的肺炎，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，起病急，全年均可發(fā)病，以冬春季多見。環(huán)境不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機體抵抗力降低，易患肺炎，低出生體重兒，營養(yǎng)不良，先天性心臟病患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率高。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，此類貧血為小兒貧血中常見的類型，以6個月到2歲發(fā)病率最高，貧血主要以單位容積末梢血中紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常，標準：新生兒血紅蛋白小于145g/L，14個月小于90g/L，46個月小于100g/L，6個月6歲小于110g/L，614歲小于120g/L小兒支氣管肺炎一、病例二、病因三、臨床表

2、現(xiàn)四、護理診斷及措施五、健康教育一、病例15床，XXX ，女，一周零四個月入院：2015.8.10診斷：支氣管肺炎、輕度營養(yǎng)性缺鐵性貧血主訴：咳嗽五天、喘息兩天現(xiàn)病史:患兒五天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為聲聲有痰鳴，痰粘不易咳出，與當?shù)仂o點阿奇霉素針治療兩天，咳嗽漸頻，且活動后出現(xiàn)喘息，又改用頭孢類抗菌素、克林霉素針（具體不詳），靜點治療兩天，療效欠佳，咳嗽喘息無減輕，于我院門診以“肺炎”收入院，入院后初步診斷為支氣管肺炎和輕度營養(yǎng)性缺鐵性貧血。病例自發(fā)病以來患兒精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。入院后給予一級護理，混合喂養(yǎng)，予以頭孢替安針，熱毒寧針靜點聯(lián)合抗感染。鹽酸氨溴索針止咳化痰，并給予霧化吸入

3、以平喘，以及給予口服補鐵藥物綜合治療。8.11晨，患兒活動后仍有喘息，有痰不易咳出，遵醫(yī)囑給予奶前拍背吸痰一次以促進痰液排出，吸出白色粘痰3毫升，8月12晨，患兒出現(xiàn)體溫升高，最高升至38.4攝氏度，給予口服退燒藥退熱。今為住院第四天，患兒仍有咳嗽，活動后有喘息。二、病因常見的病原體為病毒和細菌，也可由病毒細菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎有增加趨勢。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。三、臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音2、重癥肺炎：1）循環(huán)

4、系統(tǒng)：常見心肌炎（面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中毒性腸麻痹、腸鳴音消失。腹脹嚴重時，可使呼吸困難加重。查體入院查體：T：36.7；P：120次/分；R：34次/分，神清，精神反應較好，呼吸偶促，咽充血，雙肺呼吸音粗，兩

5、肺可聞及中小水泡音及喘鳴音，心音有力content輔助檢查 輔助檢查：胸片示：縱隔氣管無移位、兩肺紋理增多、增粗、邊緣模糊、心膈未見異常。四、護理診斷及措施1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在1820，濕度55%60%，定時通風換氣，避免吹對流風.2)囑其家長協(xié)助患兒臥床休息，經(jīng)常變換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息護理診斷及措施4）予頭孢替安針抗炎治療，熱毒寧針靜點聯(lián)合抗感染，布地奈德針，異丙托溴銨針，日二霧化吸入，平喘，鹽酸溴已新靜點，止咳化痰，口服

6、藥物補鐵，綜合治療，嚴密觀察病情變化2、清理呼吸道無效 與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)措施：1）患兒臥床休息時，應盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部的擴張和分泌物的排出。2）指導其家長手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打護理診斷及措施3）遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時吸痰準備。3、體溫過高與肺部感染及機體免疫反應有關(guān)措施：1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。2）囑其家屬應減少患兒的外出活動，或外出時應注意保暖防風。3）注意觀察體溫變化，指導家

7、屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫4）患兒出汗后應及時更換衣被，并適度保暖。5)密切觀察患兒有無虛脫，及時給予相關(guān)護理護理診斷及措施4、舒適的改變 與氣促、環(huán)境陌生有關(guān)措施：1)保持室內(nèi)環(huán)境的舒適，空氣清潔、良好的溫濕度。2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被。3)保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少量溫開水以清洗口腔。4)各種檢查、治療和護理操作應集中進行，盡量使患兒安靜休息。護理診斷及措施5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時，應及時告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。應給與20%30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時間不宜超過20min.五、健康教育指導家長加強患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣，經(jīng)常戶外運動，增強體質(zhì)，改善呼吸