胸腔閉式引流及護理-PPT課件 (3)

1、胸腔閉式引流術(shù)及護理主講人：外三科 內(nèi) 容 提 要 1.胸膜腔有關(guān)知識2.胸腔閉式引流的原理3.胸腔閉式引流的裝置4.胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關(guān)知識 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)有少量起潤滑作用的漿液，腔內(nèi)呈負(fù)壓，壓力為-8-10cmH2O，吸氣時負(fù)壓增加，呼氣時減少，穩(wěn)定的負(fù)壓有助于肺組織膨脹、維持呼吸正常，防止肺萎縮。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的根本保證胸膜腔閉式引流目的：引流胸腔內(nèi)積氣、積液、積血；重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置 ；促進肺膨脹適應(yīng)證：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流禁忌證：肺結(jié)核引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積血或積氣形成高壓時,胸膜

2、腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。胸膜腔閉式引流管的安置胸腔閉式引流管的置入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的置入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的置入胸腔閉式引流管的置入60-100CM4-6 cm3-4cm胸腔閉式引流裝置種類有單瓶、雙瓶和3瓶閉式引流裝置三腔閉式引流瓶結(jié)構(gòu)圖調(diào)壓瓶中必須始終有水泡產(chǎn)生方表示為具有功能并處

3、于工作狀態(tài)【護 理】1、心理護理2、供氧3、體位：半臥位4、減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛；指導(dǎo)其有效咳嗽；練習(xí)腹式呼吸。（2）教會其分散注意力的方法、遵醫(yī)囑給予止痛藥5、密切監(jiān)測體溫，嚴(yán)格無菌操作，協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)深呼吸運動，預(yù)防肺部及胸腔感染【護 理】6、保持管道的固定、密閉 使用前注意引流裝置是否密封，引流管有無脫落，胸壁傷口引流管周圍，用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密，搬動病人及更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入。若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理

4、；夾管護理7、保持引流通暢： 觀察是否通暢：密切觀察水柱波動，水柱波動范圍為4-6CM；若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，捏擠或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢。（引流管有無受壓，反折扭曲、阻塞、脫出）1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流2）定時擠壓胸腔引流管（每1-2小時擠壓1次，雙手握住引流管10-15厘米處，雙手前后相接，前面的手高頻快速擠壓引流管 由近端向遠(yuǎn)端擠壓）防阻塞，指導(dǎo)病人及家屬注意翻身活動使引流管反折，扭曲，受壓，

5、影響引流3）鼓勵病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。（吹氣球）【護 理】8、觀察記錄引流液量、色、性質(zhì)： 血胸術(shù)后引流液為血性液-暗紅-淡紅-淡黃，術(shù)后24小時少于500ml，如每小時引流量超過200ml并持續(xù)3小時以上，并有血壓下降，就有活動性出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。氣胸可見氣泡溢出,沒有指導(dǎo)其咳嗽再觀察有無氣泡?！景?管 】1、拔管指征：置管引流48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流液量小于50ml，膿液小于10ml聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。2、協(xié)助醫(yī)師拔管：囑病人先

6、深吸一口氣，在其呼氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定3、拔管后觀察：拔管后24小時內(nèi)就應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理健康宣教 A.講解留置胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管、引流瓶，引流管勿脫出、打折。引流瓶勿 打翻，腳踢倒。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平，避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。 D.鍛煉肺功能及指導(dǎo)飲食、禁煙。搬動或下床活動時重點總結(jié)閉式引流管要保持固定，通暢、還要觀察引流量；固定、通暢就是不要脫出、反折、受壓，經(jīng)常擠壓引流管防阻塞（由近到遠(yuǎn)）；記三個數(shù)字（長管沒入水中3-4cm、水柱波動4-6cm 。高度60-100cm）；