循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-PPT課件

1、第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 主要內(nèi)容 第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 第二節(jié)先天性心臟病 第三節(jié)病毒性心肌炎1心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)2心臟位置 新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外12處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)3心率 年齡新生兒1歲23歲47歲814歲心率(次/分)120140110 130100 120801007090小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 4血壓 由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升

2、高。2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg（年齡0.27+10.67 kPa）舒張壓收縮壓2/3小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1. 營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管來(lái)完成的。2. 只有體循環(huán)，沒(méi)有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血 液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán) 二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后57個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管

3、絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄病因 內(nèi)在因素 遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素 宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染； 第二節(jié)先天性心臟病 第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等 第二節(jié)先天性心臟病分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷 （一）致病因素 家族中有無(wú)遺傳性疾病

4、及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】癥狀（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。 劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性 青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病

5、 房間隔缺損：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。 心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病室間隔缺損：胸骨左緣34肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng), 伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨

6、右心室肥厚（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒： 正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而

7、 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 X線檢查 左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。 【護(hù)理評(píng)估】房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大) （四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大) （四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管

8、影縮小，肺野清晰 【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查超聲波檢查 無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查 是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影 磁共振成像 【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評(píng)估】 外科治療 常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法

9、（五）治療要點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)估】返回 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回 患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)； 患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察

10、并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育 （一）活動(dòng)的管理 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食?！咀o(hù)理措施】2正確喂養(yǎng) 喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺

11、要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【護(hù)理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和

12、速度 (每小時(shí)5ml/)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】3預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)

13、系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】 （六）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合 ?！咀o(hù)理措施】防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷 。【護(hù)理措施】返回經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等

14、并發(fā)癥。【護(hù)理評(píng)價(jià)】目錄 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。 臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。 第三節(jié)病毒性心肌炎病因 引起兒童心肌炎的病毒有： 柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。 其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn) 第三節(jié)病毒性心肌炎（一）健康史 評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。 護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 前驅(qū)期癥狀： 病前13周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。 護(hù)理評(píng)估

15、1急性期 病程6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見(jiàn)面色蒼白、口周發(fā)紺、聽(tīng)診第一心音低鈍。 護(hù)理評(píng)估中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。 護(hù)理評(píng)估 重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，12日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。 病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。 護(hù)理評(píng)估2恢復(fù)期 急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以

16、上。 護(hù)理評(píng)估3遷延期 急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估 患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。 有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1心電圖 ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，QT間期延長(zhǎng)、QRS波群低電壓。 心律失常以期前收縮多見(jiàn)。 部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估2生化檢查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估3X線檢查 輕癥心影正常；伴心力衰竭者

17、，心影明顯增大。4病毒學(xué)診斷 病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn) 1.休息 一般應(yīng)休息至癥狀消除后34周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估2.保護(hù)心肌 可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估3.對(duì)癥治療 重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。 （五）治療要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 活動(dòng)無(wú)耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后34周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但

18、休息不得少于6個(gè)月。護(hù)理措施重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施（二）監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 1心律失常 密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施2心力衰竭 盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過(guò)程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理