肺癌CT診斷與鑒別診斷課件(PPT 69頁(yè))

1、肺癌CT診斷與鑒別診斷廣西醫(yī)科大學(xué)一附院 龍莉玲第1頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的CT診斷肺癌分類(lèi)原發(fā)性支氣管肺癌98% 肺肉瘤 繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌 第2頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用 窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建第3頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的CT診斷價(jià)值顯示肺癌的更多征象發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)周?chē)鞴艿那址赴l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷） 第4頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的病理及分類(lèi)發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。一、按組織類(lèi)型分型 鱗癌： 常見(jiàn) 多發(fā)肺門(mén)區(qū) 易壞死 發(fā)展慢 轉(zhuǎn)移晚 腺癌：常見(jiàn) 多發(fā)生于肺外圍 易發(fā)生轉(zhuǎn)移 小

2、細(xì)胞癌： 少見(jiàn) 發(fā)病年齡輕 早期易轉(zhuǎn)移 大細(xì)胞癌：少見(jiàn) 早期易轉(zhuǎn)移 細(xì)支氣管肺泡癌：少見(jiàn) 發(fā)生外圍 發(fā)展較快 第5頁(yè)，共69頁(yè)。 原發(fā)性支氣管肺癌 二、按腫瘤發(fā)生部位分 1、中央型：發(fā)生于 主 葉 段支氣管 腫瘤位于肺門(mén) 生長(zhǎng)方式： 管內(nèi)型 管壁型 管外型 2、外圍型：發(fā)生于段以下支氣管 腫瘤位于肺野 生長(zhǎng)方式：結(jié)節(jié)狀 覆壁式 3、彌漫型： 腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 細(xì)支氣管肺泡癌較常見(jiàn)第6頁(yè)，共69頁(yè)。中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):原發(fā)于葉或主支氣管，與在肺 門(mén)區(qū)形成腫塊并合并不同程度 的支氣管阻塞生長(zhǎng)方式：結(jié)節(jié)型 浸潤(rùn)型 結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型第7頁(yè)，共69頁(yè)。原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門(mén)

3、腫塊阻塞性肺炎或肺不張中心型肺癌第8頁(yè)，共69頁(yè)。中央型 第9頁(yè)，共69頁(yè)。中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 支氣管腔內(nèi)或肺門(mén)腫塊 阻塞性肺炎或肺不張 肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大 . 胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第10頁(yè)，共69頁(yè)。 支氣管腔內(nèi)腫塊第11頁(yè)，共69頁(yè)。 支氣管壁浸潤(rùn)第12頁(yè)，共69頁(yè)。 阻塞性肺炎第13頁(yè)，共69頁(yè)。 阻塞性肺不張第14頁(yè)，共69頁(yè)。縱隔型肺癌第15頁(yè)，共69頁(yè)。肺門(mén)腫塊第16頁(yè)，共69頁(yè)。肺門(mén)腫塊第17頁(yè)，共69頁(yè)。肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大第18頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌轉(zhuǎn)移第19頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌轉(zhuǎn)移第20頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌三維成像第21頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌三維成像第22頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌

4、三維成像第23頁(yè)，共69頁(yè)。周?chē)头伟┑牟±砑跋鄳?yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管在肺內(nèi)形 成結(jié)節(jié)或腫塊生長(zhǎng)方式:實(shí)體生長(zhǎng) 浸潤(rùn)生長(zhǎng) 彌漫型 局灶型第24頁(yè)，共69頁(yè)。 肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管 在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊 彌漫型 局灶型實(shí)體性生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)外圍型第25頁(yè)，共69頁(yè)。周?chē)头伟┑牟±砑跋鄳?yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值：病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷） 表現(xiàn)： 、肺內(nèi)腫塊 2、 腫塊的大小:3cm發(fā)展迅速 3、 倍增時(shí)間：腫塊直徑增加1.25倍，體積增 加一倍，所需時(shí)間即之。 腫瘤為1.810個(gè)月 490天無(wú)變化為良性第26頁(yè)，共69頁(yè)。周?chē)头伟┑牟±砑跋鄳?yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 4

5、、邊緣:分葉征 縱隔窗觀察 毛 刺 肺窗觀察 棘狀突起 縱隔窗觀察 血管糾集征 胸膜凹陷征 第27頁(yè)，共69頁(yè)。分葉及毛刺征第28頁(yè)，共69頁(yè)。分葉及毛刺征第29頁(yè)，共69頁(yè)。血管集聚征第30頁(yè)，共69頁(yè)。棘狀突起第31頁(yè)，共69頁(yè)。胸膜凹陷征第32頁(yè)，共69頁(yè)。胸膜凹陷征第33頁(yè)，共69頁(yè)。周?chē)头伟┑牟±砑跋鄳?yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 5、密度 ：早期-空泡征 支氣管充氣征 病灶3cm均勻， 少數(shù) 可出現(xiàn)空洞 鈣化：1315% 第34頁(yè)，共69頁(yè)?？张菡鞯?5頁(yè)，共69頁(yè)。支氣管充氣征第36頁(yè)，共69頁(yè)。癌性空洞第37頁(yè)，共69頁(yè)。腫瘤鈣化第38頁(yè)，共69頁(yè)。腫瘤鈣化第39頁(yè)，共69頁(yè)。周?chē)头伟┑?/p>

6、病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)6、彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn) 多發(fā)性 枯樹(shù)枝征 蜂窩征 磨玻璃征7、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大 8、胸膜轉(zhuǎn)移 第40頁(yè)，共69頁(yè)。彌漫型：多發(fā)性 第41頁(yè)，共69頁(yè)。彌漫型：枯樹(shù)枝征 蜂窩征 磨玻璃征第42頁(yè)，共69頁(yè)。多原癌第43頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌三維成像第44頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的臨床分期與CT的作用TNM分期： T 腫瘤的大小與范圍 N區(qū)域淋巴結(jié)受累 M 胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第45頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的臨床分期與CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第46頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T tumor Tis T0 T1 T2 T

7、3 TxTis 原位癌T0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx 表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性 X線陰性T1-T3 （后敘）N （Tumor）N0 N2 N3M（Metastasis）M0 M1第47頁(yè)，共69頁(yè)。T1：1）腫塊最大徑3cm 2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜 及葉支氣管第48頁(yè)，共69頁(yè)。T2 ：腫瘤3Cm 腫瘤近界距隆突2cm以上 腫瘤所引起的肺不張或阻塞性肺炎小 于一側(cè)全肺 無(wú)胸腔積液 第49頁(yè)，共69頁(yè)。 T3 腫瘤已直接侵及相鄰胸壁 膈 縱隔 腫瘤近界距隆突2Cm以?xún)?nèi) 腫瘤引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺炎 合并胸腔積液第50頁(yè)，共69頁(yè)。T4：任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、 氣管、

8、食管等或惡性胸腔積液第51頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的TNM分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累 N1 有支氣管周?chē)蛲瑐?cè)肺門(mén)淋巴結(jié) 受累 N2 有縱隔淋巴結(jié)受累第52頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的TNM分期遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的表示。 M o 無(wú)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 M 1 有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 M X 表示缺乏顯示遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的起碼條件。第53頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期 T N MIa期 T1/T2 N0 M0Ib期 T0-1 Nl MoII期 T2 Nl M0III期 T3 N0-1 M0 T 13 N2 M0IV期 T 13 N 13 M1第54頁(yè)，共69頁(yè)。早期肺癌的定義 腫塊 2cm 的周?chē)?局限于支氣管腔內(nèi)或支

9、氣 壁內(nèi)的中心型肺癌 無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第55頁(yè)，共69頁(yè)。早期中央性肺癌第56頁(yè)，共69頁(yè)。早期肺癌 第57頁(yè)，共69頁(yè)。早期肺癌第58頁(yè)，共69頁(yè)。早期外圍型肺癌第59頁(yè)，共69頁(yè)。肺癌鑒別診斷第60頁(yè)，共69頁(yè)。肺隔離癥的CT表現(xiàn) 葉內(nèi)型1、隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)，引流V為肺V2、膈上脊柱旁邊緣清楚類(lèi)圓形影陰，2/3于左側(cè)3、病灶合并感染與支氣管相通可出現(xiàn)透亮區(qū)4、增強(qiáng)CT可顯示共血的畸形動(dòng)脈 葉外型1、隔離的肺另有胸膜包繞，引流V為下腔V2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管第61頁(yè)，共69頁(yè)。肺隔離癥的CT表現(xiàn)第62頁(yè)，共69頁(yè)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)病理：起源于肺正常的組織軟骨、纖維 組織、平滑肌、脂肪等 CT表現(xiàn)：肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近葉間胸膜。病灶邊緣光滑，可見(jiàn)淺分葉或小棘狀突起。