視野學(xué)-眼科臨床視野檢測課件(PPT 94頁)

1、視野學(xué)眼科臨床視野檢測第1頁，共94頁。視野學(xué)常用術(shù)語差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點(diǎn)（光標(biāo)）的可見性為50%，該光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度為差別光閾值。短期波動：一次性視野中（一般在20分鐘內(nèi)），對某一固定檢查點(diǎn)多次光閾值測定的離散稱為短期波動。第2頁，共94頁。長期波動：間隔數(shù)小時或數(shù)日兩次光閾值測定結(jié)果不一致稱為長期波動。視島：以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可以描繪為一個三圍空間的立于“盲?！敝械囊晬u，視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)在視島上都有相對應(yīng)的位置，與黃斑中心凹相對應(yīng)的固視點(diǎn)光敏感度最高，構(gòu)成視島的頂峰，而與周邊部視網(wǎng)膜相對應(yīng)的周邊視野光敏感度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。第3頁

2、，共94頁。第4頁，共94頁。等視線：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度的各點(diǎn)的連線稱為視島的等高線，視野學(xué)上稱等視線。生理盲點(diǎn)：與無感光功能的視乳頭對應(yīng)，在視野注視點(diǎn)顳側(cè)1015度有一看不見區(qū)，稱為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視島上表現(xiàn)為一垂直深洞。第5頁，共94頁。管狀視野或中央視島 視野極度向心性縮小，僅殘存中心5-10范圍的視野。扇形或契形缺損 視野缺損的邊界大致沿視野圖的二個經(jīng)線走行，缺損區(qū)呈扇形，尖端指向生理盲點(diǎn)，主要見于顳側(cè)視野缺損。象限性缺損 也稱象限性偏盲，缺損二個邊界分別為一水平經(jīng)線和一垂直經(jīng)線，即缺損范圍占據(jù)視野的一個象限。第6頁，共94頁。偏盲 視野缺損以

3、水平經(jīng)線或垂直經(jīng)線為界者稱為偏盲，偏盲可分為垂直性偏盲，水平性偏盲，同側(cè)性偏盲，異側(cè)性偏盲。黃斑回避 主要見于垂直性偏盲，盲側(cè)和可見側(cè)之間的分界線在通過注視點(diǎn)時，避開注視區(qū)，在中央保留一5度左右的視野。黃斑回避的存在提示損害位于視放射。第7頁，共94頁。暗點(diǎn)指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或消失區(qū)，即該區(qū)域與四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降，除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有的暗點(diǎn)都屬異常。中心暗點(diǎn) 覆蓋注視點(diǎn)的暗點(diǎn)，伴有視力減退。表明病變位于視網(wǎng)膜黃斑中心凹或視神經(jīng)的黃斑纖維束。第8頁，共94頁。盲中心暗點(diǎn) 覆蓋生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)，提示視盤黃斑纖維束的損害。旁中心暗點(diǎn) 一般指中心5度以外，25度以

4、內(nèi)的暗點(diǎn)，多見與弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的損害。弓形暗點(diǎn) 指圍繞注視點(diǎn)上方或下方的弧 形暗點(diǎn)。第9頁，共94頁。環(huán)形暗點(diǎn) 指上、下方弓形暗點(diǎn)對接成環(huán)，將視野可見區(qū)分為中心區(qū)和周邊區(qū)二部分。相對暗點(diǎn) 指增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消失者。絕對性暗點(diǎn) 指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對性暗點(diǎn)。第10頁，共94頁。交界性暗點(diǎn) 由一側(cè)視神經(jīng)與視交叉交界處損害引起，表現(xiàn)為同側(cè)的中心暗點(diǎn)和對側(cè)顳上象限盲。中心偏盲性暗點(diǎn) 指具有偏盲性質(zhì)的中心暗點(diǎn)，暗點(diǎn)限于中心區(qū)的一半，不超過垂直徑線或水平徑線。鼻側(cè)階梯 指同一閾值等視線在鼻側(cè)水平徑線上下錯位即為鼻側(cè)階梯。第11頁，共94頁。局限性壓陷 局部視野光敏感

5、度下降，但未形成暗點(diǎn)者稱為局限性壓陷，表現(xiàn)為等視線內(nèi)陷，與暗點(diǎn)不同，暗點(diǎn)四周圍以相對正常的視野區(qū)，而局限性壓陷至少有一個方向沒有明確的邊界。彌漫性壓陷 指全視野敏感度一致性的下降。在動態(tài)視野檢查時，表現(xiàn)為所有等視線向心性縮小，在靜態(tài)視野檢查時表現(xiàn)為DB值一致性下降，光閾值增高。第12頁，共94頁。計算機(jī)自動視野檢查結(jié)果的 分析方法第13頁，共94頁。（一）自動視野計檢查結(jié)果分 析的基礎(chǔ)知識雖然計算機(jī)自動視野計對大多數(shù)眼科醫(yī)生來說已不再是新事物，然而以大量數(shù)據(jù)資料為特征的檢查結(jié)果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結(jié)果，首先應(yīng)掌握一些分析自動視野計檢查結(jié)果的基本知識。在對視野檢查結(jié)果進(jìn)行分

6、析以前，首先應(yīng)了解結(jié)果的可靠性，自動視野計檢查一般設(shè)計有三種“捕捉試驗（catch trials）”來評價結(jié)果的可靠程度。第14頁，共94頁。1.假陽性反應(yīng)或假陽性錯誤（false-positive errors）在投射型自動視野計檢查過程中，可因光投射裝置轉(zhuǎn)動或“快門”開閉而發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據(jù)聲響反應(yīng)而并未真正看到光標(biāo)，視野計不時發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標(biāo)，在這種“模仿呈現(xiàn)”時，如受檢者反應(yīng)，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率表明受檢者過于緊張，而結(jié)果有假陰性的可能（即在未看見的點(diǎn)上受檢者仍有反應(yīng)）。第15頁，共94頁。2假陰性反應(yīng)或假陰性錯誤（false-negative e

7、rrors） 相反，視野計也不時在某些已證實為可見點(diǎn)部位呈現(xiàn)刺激強(qiáng)度更大的光標(biāo)，如受檢者無反應(yīng)，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結(jié)果有假陽性的可能（即在某些應(yīng)該可看見點(diǎn)上受檢者仍無反應(yīng)）。一般假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超過20%，說明檢查結(jié)果不可靠。 第16頁，共94頁。3固視丟失（fixation losses）在檢查過程中，自動視野計不時在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，以監(jiān)測受檢眼的固視情況（生理盲點(diǎn)監(jiān)測法）。如光標(biāo)呈現(xiàn)在生理盲點(diǎn)時受檢者反應(yīng)，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。第17頁，共94頁。(二

8、) 自動視野計檢查結(jié)果顯示方式1數(shù)字打?。╪umeric printout） 數(shù)字打印有三種基本形式：光敏感度打印，打印出各檢查點(diǎn)dB值，正常值離差打?。╠ifference-from-normal printout），打印出各檢查點(diǎn)測得值與相應(yīng)年齡正常值的差值；期望值離差打?。╠ifference-from-expected printout），即利用少數(shù)主要檢查點(diǎn)的閾值，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計其余各點(diǎn)的期望閾值，打印值為實際測得值與期望閾值之差。第18頁，共94頁。2灰度圖（grayscale）根據(jù)不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區(qū)用淺灰度，低敏感度區(qū)用深灰度表示?；叶葓D比較

9、直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點(diǎn)由內(nèi)推法計算，有時可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。第19頁，共94頁。3符號圖（symbols） 用不同形態(tài)的符號表示檢查點(diǎn)可見或不可見，相對暗點(diǎn)或絕對暗點(diǎn)。符號圖主要用于超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果。4剖面圖（profile） 可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態(tài)切削圖。5概率圖（probability map） 概率圖顯示視野中某點(diǎn)測得值與相應(yīng)正常值之間的統(tǒng)計學(xué)差異。第20頁，共94頁。(三) 超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果分析1陰性結(jié)果即所有檢查點(diǎn)均能被看見。超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結(jié)果表明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應(yīng)該考慮該檢查方法光標(biāo)刺

10、激強(qiáng)度是單一水平還是閾值相關(guān)，檢查點(diǎn)的分布范圍和間距。單一水平刺激強(qiáng)度光標(biāo)可以檢出受檢區(qū)周邊部暗點(diǎn)，但也可能漏診中心區(qū)同一深度的暗點(diǎn)。同樣，受檢點(diǎn)與受檢點(diǎn)之間的距離過大可能漏掉較小的暗點(diǎn)，如自動視野計常用的受檢點(diǎn)間距為6，其可能漏診6的小暗點(diǎn)。因此，超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結(jié)果應(yīng)從所采用方法的敏感性上進(jìn)一步估計結(jié)果屬正常的概率。第21頁，共94頁。2可疑或陽性結(jié)果任何人在超閾值靜點(diǎn)檢查中均可能因眨眼或“走神”而未看見一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)，即使對所有未看見點(diǎn)均經(jīng)再次復(fù)查，仍可能有少數(shù)點(diǎn)記錄為“未看見”，尚無絕對標(biāo)準(zhǔn)判斷這種情況屬正?；虍惓?，但可根據(jù)以下特征進(jìn)行評價：相鄰數(shù)點(diǎn)看不見與散在數(shù)點(diǎn)看不見相比，前者屬視野

11、異常的可能性大；在看不見的點(diǎn)上，增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度復(fù)查仍看不見，則多為異常；不可見點(diǎn)位于受檢區(qū)中心部比位于周邊部者意義更大；看不見點(diǎn)分布與臨床其他佐證相吻合；多次復(fù)查，看不見點(diǎn)位置不變，屬異常的可能性大。 第22頁，共94頁。（四）閾值定量檢查結(jié)果分析根據(jù)閾值定量檢查結(jié)果，可從局限性缺 損和彌漫性壓陷兩方面進(jìn)行分析。第23頁，共94頁。 1.局限性缺損 某些眼病可選擇性損害視神經(jīng)的某局部神經(jīng)纖維束，而其他部位視神經(jīng)纖維仍正?；蛳鄬φr，表現(xiàn)為局限性視野缺損。局限性缺損主要通過缺損區(qū)光敏感度與其他相對正常視野區(qū)光敏感度的比較而認(rèn)識：與周圍鄰近點(diǎn)光敏感度比較；與相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較，即垂直徑線

12、左右相對應(yīng)點(diǎn)或水平徑線上下相對應(yīng)點(diǎn)比較；與對側(cè)眼相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較；與正常值或期望值比較，一般在典型易受損部位l點(diǎn)光敏感度下降10dB，相鄰2點(diǎn)光敏感度下降89dB，相鄰3點(diǎn)以上的點(diǎn)群光敏感度下降56dB可考慮局限性缺損。第24頁，共94頁。在判斷有無局限性視野缺損時，也應(yīng)考慮短期波動這一基本因素。短期波動是一次性視野檢查中光閾值出現(xiàn)的離散。形成短期波動的主要原因在于測定光閾值的方法，自動視野計打印出來的光閾值實際上是在光標(biāo)可見率為0100區(qū)間某點(diǎn)上“碰巧”被看見的某一光標(biāo)，并不一定是正好可見率為50的閾值光標(biāo)，因此打印值只能作為估計值。 第25頁，共94頁。估計閾值與實際閾值之間存在一

13、定的差距，根據(jù)短期波動值，我們可以用正態(tài)曲線下面積分布的規(guī)律來估計實際閾值范圍，如某檢查點(diǎn)測得值為21dB，短期波動為1.6dB，實際閾值在2121.6dB（17.824.2dB范圍）的可能性為95，故某檢查點(diǎn)比周圍鄰近點(diǎn)光敏感度下降34dB可能僅僅是由于短期波動的原因，而不是異常改變。第26頁，共94頁。超閾值靜點(diǎn)檢查結(jié)果的判斷法則，也適用于閾值定量結(jié)果分析，如多個相鄰點(diǎn)光敏感度下降，視野缺損的可能性大，而單一或少數(shù)散在點(diǎn)光敏感度下降則意義不大。此外，視野診斷總是應(yīng)參考病人的其他臨床資料，如上方Bjerrum區(qū)相鄰數(shù)點(diǎn)光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，則無疑是青光眼視野缺損。第27

14、頁，共94頁。Caprioli提出一套判斷局限性視野缺損的標(biāo)準(zhǔn)（表），表中丟失值指測得值與正常值或鄰近點(diǎn)閾值比較得出。表 中心30局限性視野缺損的判斷標(biāo)準(zhǔn)第28頁，共94頁。 寬松（Loose）標(biāo)準(zhǔn)2個相鄰點(diǎn)，丟失值5dB1個相鄰點(diǎn)，丟失值10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異5dB，范圍2個相鄰點(diǎn)第29頁，共94頁。中等（Moderate）標(biāo)準(zhǔn)3個相鄰點(diǎn)，丟失值5dB2個相鄰點(diǎn)，丟失值10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異10dB，范圍2個相鄰點(diǎn)第30頁，共94頁。 4個相鄰點(diǎn)，丟失值5dB3個相鄰點(diǎn)，丟失值10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異10dB，范圍3個相鄰點(diǎn) 嚴(yán)格（Strict）

15、標(biāo)準(zhǔn)第31頁，共94頁。2彌漫性壓陷 視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現(xiàn)為彌漫性壓陷。彌漫性壓陷也主要通過定量比較而認(rèn)識：與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認(rèn)識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值波動性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現(xiàn)，一般95的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范圍內(nèi)，而99正常人平均光敏感度在正常值45dB范圍內(nèi)。因此，平均光敏感度下降5dB可考慮彌漫性壓陷。 第32頁，共94頁。與對側(cè)眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當(dāng)?shù)膶ΨQ性，平均差值僅為0.440.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等因

16、素后，雙眼平均光敏感度差值2dB可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。自身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多經(jīng)歷一個逐漸發(fā)展的過程，自身前后比較?？砂l(fā)現(xiàn)這種進(jìn)展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。第33頁，共94頁。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前因素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過，醫(yī)生不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)彌漫性壓陷的非特異性，而應(yīng)該仔細(xì)尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前因素解釋，則應(yīng)考慮存在彌漫性視神經(jīng)損害。 第34頁，共94頁。（五）利用視野指數(shù)判斷 計算機(jī)自動視野

17、計的特點(diǎn)之一是閾值定 量，數(shù)字化表達(dá)，因此通過視野指數(shù)的 計算和分析可判斷視野正常與否，缺損 屬彌漫性或局限性。常用的視野指數(shù)有：第35頁，共94頁。1平均光敏感度（mean sensitivity，MS） MS為受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏感度的算術(shù) 平均數(shù)，該指標(biāo)反映視網(wǎng)膜平均光敏感 性。第36頁，共94頁。2平均缺損（meandefect，MD） MD為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的指標(biāo)，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為0-+2.4dB.第37頁，共94頁。3短期波動（short-term flutuation，SF）SF為一

18、次性視野檢查光閾值出現(xiàn)的離散。短期波動主要提供三個信息：結(jié)果是否可靠；根據(jù)短期波動值，可估計實際閾值范圍；青光眼早期可表現(xiàn)SF增高。正常短期波動值為02dB。 第38頁，共94頁。4.丟失方差（）表示非均勻性的視野缺損。它的最大用處在于當(dāng)相當(dāng)小，或在正常范圍內(nèi)而表現(xiàn)為異常時，提示視野有局部缺損，而這種缺損小到對幾乎沒有什么影響。第39頁，共94頁。.矯正丟失方差（corrected loss variance，CLV）CLV為判斷有無局限性缺損的指標(biāo)，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正丟失方差為04dB，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。第40頁，

19、共94頁。在利用統(tǒng)計學(xué)范疇的視野指數(shù)作視野分 析時應(yīng)特別注意，統(tǒng)計學(xué)上的異常并不 完全代表臨床異常，視野學(xué)分析診斷總 是應(yīng)該參考病人的其他臨床資料，如眼 壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內(nèi) 進(jìn)行診斷。第41頁，共94頁。（六）一般分析步驟1 方法學(xué)背景何種視野計？ 何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點(diǎn)數(shù)及間距？超閾值靜點(diǎn)檢查是單一水平或是閾值相關(guān)？檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡？第42頁，共94頁。2 可靠性評價根據(jù)固視丟失率，假陽性、假陰性反應(yīng)率，短期波動值，或根據(jù)受檢者的合作情況等方面評價結(jié)果的可靠性。3 判斷視野屬正常或異常根據(jù)定量比較（與正常值比較，與期望值比較，與對側(cè)眼比較，同

20、一眼與相對應(yīng)點(diǎn)比較），以及視野指數(shù)等指標(biāo)判斷視野正常與否。第43頁，共94頁。4 缺損性質(zhì)描述如為異常視野，進(jìn)步描述缺損種類、部位、形態(tài)、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。5 綜合評價參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經(jīng)科情況等作出視野診斷，并與過去的視野結(jié)果比較，判斷有無進(jìn)展。第44頁，共94頁。(七）視野的隨訪和比較為了掌握視野缺損的進(jìn)展情況， 有必要定期隨訪和比較視野的 時間變化。第45頁，共94頁。1 基線的建立 首次視野檢查并不一定是最佳的基線，由于學(xué)習(xí)效應(yīng)，第二次檢查與第一次結(jié)果之間可能出現(xiàn)較大差異。如果兩次檢查結(jié)果相當(dāng)，這兩次結(jié)果即可作為基線；如果兩次檢查結(jié)果差異較大，則應(yīng)

21、該做第三次檢查。兩次或多次檢查結(jié)果也可合并取均值建立一個檔案（Master File）基線。第46頁，共94頁。2隨訪方法 為使結(jié)果有更好的可比性，隨訪檢查最好采用相同的方法，同一視野計、同一程序、以及相同的瞳孔大小和相同的矯正鏡。若復(fù)查結(jié)果與基線比較有所變化，應(yīng)短期內(nèi)再次復(fù)查視野予以證實，一般不能只靠兩次檢查結(jié)果的比較就判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)，依靠可重復(fù)性結(jié)果才能做出正確的結(jié)論。第47頁，共94頁?？焖匍撝党绦蚩捎幂^短時間完成復(fù)查，該程序根據(jù)受檢眼過去的檔案基線，在各檢查點(diǎn)平均閾值的基礎(chǔ)上加2dB進(jìn)行檢查。如果受檢者反應(yīng)，可判斷視野無惡化。如果受檢眼未看見某點(diǎn)，則計算機(jī)會自動對該點(diǎn)進(jìn)行閾值定量檢

22、查。第48頁，共94頁。3判斷視野進(jìn)展的基礎(chǔ)視野檢查是一種心理物理學(xué)測驗。作為一種主觀檢查，視野檢查結(jié)果受到諸多因素的影響，可重復(fù)性相對較差，給隨訪視野和判斷視野有無進(jìn)展帶來相當(dāng)?shù)睦щy，這項工作甚至比視野的診斷更困難。第49頁，共94頁。判斷視野缺損有無進(jìn)展的基本方法是比較。復(fù)查結(jié)果與基線閾值進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)比較即可揭示變化，然而問題并非這么簡單，任何視野變化至少有三個起源：生理波動效應(yīng)，檢測誤差，疾病進(jìn)展或好轉(zhuǎn)。生理波動包括短期波動和長期波動，短期波動也是一種檢測誤差，而長期波動則使不同時間視野檢查結(jié)果不一致。第50頁，共94頁。視野檢查的可重復(fù)性是視野定量比較的基礎(chǔ)，但這種可重復(fù)性受到長期波動的

23、影響。由于視覺系統(tǒng)在不同時間中應(yīng)激性有一定輕微差異，因此不同時間所測定的光閾值有一定離散，即長期波動。正常人長期波動值為23dB，在做自身前后比較時，平均光敏感度較前下降3dB才可考慮視野損害進(jìn)展，該標(biāo)準(zhǔn)也適用于判斷視野的逆轉(zhuǎn)。 第51頁，共94頁。自身前后比較的另一前提是每次檢查必須保證受檢條件（如檢查所用視野計的種類和型號，背景照明，光標(biāo)刺激強(qiáng)度，受檢者瞳孔大小等）一致。根據(jù)一系列視野檢查結(jié)果來判斷較為可靠，而單憑兩次結(jié)果比較則可靠性低。此外，學(xué)習(xí)效應(yīng)也是視野非真實變化的原因之一。第52頁，共94頁。鑒于以上原因，只有當(dāng)視野變化量變超過生理波動量，才能判斷是疾病進(jìn)展導(dǎo)致的視野惡化或是疾病好

24、轉(zhuǎn)引起的視野改善。明顯進(jìn)展較易認(rèn)識，但輕微進(jìn)展則較難判斷，需要一定數(shù)量的檢查點(diǎn)發(fā)生變化，或變化程度達(dá)到一定量，而且這種變化具有可重復(fù)性才可判斷視野進(jìn)展。第53頁，共94頁。 4判斷方法（1） 直接比較 根據(jù)檢查時間先后按次序?qū)⒉∪艘幌盗幸曇皺z查結(jié)果平鋪于桌面，直觀地比較和評價各次檢查結(jié)果，比較灰度圖的密度變化，dB值的增減，總體離差等等。綜合評價視野總體發(fā)展趨勢、變化的程度和變化的性質(zhì)。第54頁，共94頁。（2） 利用分析軟件比較采用計算機(jī)視野計中的比較（Compare）程序，如STATPAC（Humphrey）、DELTA（Octopus）軟件，可以將復(fù)查結(jié)果與過去的基線自動進(jìn)行“點(diǎn)對點(diǎn)”比

25、較。一般打印結(jié)果為負(fù)數(shù)表示惡化，而打印結(jié)果為正數(shù)則表示好轉(zhuǎn)。第55頁，共94頁。（3） 判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無公認(rèn)的判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，但以下指標(biāo)有助于視野惡化的判斷：出現(xiàn)新缺損，進(jìn)一步加深10dB，暗點(diǎn)擴(kuò)大范圍3個相鄰點(diǎn)，丟失值5dB.第56頁，共94頁。(八）視野結(jié)果分析注意事項視野檢查屬一種主觀視功能檢查，檢查 結(jié)果受到多種心理物理因素影響，因此 給視野結(jié)果的解釋帶來一定困難。以下 是常見影響視野檢查的因素：第57頁，共94頁。A.病人屈光不正（特別是遠(yuǎn)視）未矯正；B.瞳孔過?。籆.病人檢查時體位不舒適，頭部不夠靠近；D.檢查時間過長，兩眼檢查之間病人休息不充分； 第58頁，共94頁。E

26、.病人疲勞，注意力不集中；F.病人不了解檢查中需要他做什么或何時做，不了解要注視固視點(diǎn)；G.病人檢查中因不適、流淚或需要去洗手間而移動體位；I.受到噪音（如電話、BP機(jī)）的干擾。第59頁，共94頁。目前尚沒有一種絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)或硬指標(biāo)以評價視野，對視野結(jié)果的解釋在相當(dāng)程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣處有23點(diǎn)光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤沿有切跡這樣的視野改變可判斷為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無任何其他異常改變，同樣的視野結(jié)果可能判斷為正常，鼻下方數(shù)點(diǎn)光敏感度下降可能被考慮為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。 第60頁，共94

27、頁。如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁或有視網(wǎng) 膜病變，即使存在高眼壓，只要視乳頭 屬正常，類似的改變又可能考慮與白內(nèi) 障或視網(wǎng)膜病變有關(guān)，而不是青光眼所 致。因此，對一個可疑的異常視野結(jié)果， 根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)可能作出不同的解 釋。在臨床佐證不足的情況下，推遲對 視野結(jié)果下結(jié)論，更詳細(xì)地臨床觀察， 或重復(fù)視野檢查更為明智。第61頁，共94頁。Octopus視野計福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院福 建 省 眼 科 研 究 所 朱 益 華第62頁，共94頁。第一節(jié) 概述Octopus視野計系列是投射式電腦自動視野計，設(shè)置有許多與閾值相關(guān)的篩選程序和閾值定量視野檢測程序，以及視野檢測結(jié)果的統(tǒng)計分析軟件。 Oct

28、opus101型是一種投射型視野計，背景亮度可以通過電腦來進(jìn)行調(diào)節(jié)，全視野檢測的邊界為90度，同時可以進(jìn)行黃藍(lán)視野檢查。第63頁，共94頁。第二節(jié) Octopus視野分析儀設(shè)置一、硬件設(shè)置視野計和一部裝置有windows軟件的電腦所組成。1、光源產(chǎn)生系統(tǒng)2、電腦3、固視控制4、打印機(jī)第64頁，共94頁。二、軟件設(shè)置青光眼：篩選檢查ST 閾值檢測G1 黃斑 檢測M2 糖尿病檢測D1 神經(jīng)科檢測N1低視力：中央視野LVC# 周邊視野LVP全視野：篩選檢測07 閾值檢測32# 黃斑檢測C08# 上瞼下垂檢測BT Esterman檢測ET第65頁，共94頁。第三節(jié)Octopus視野計的檢測一、篩選程序

29、是一種定性檢查。當(dāng)視野檢測的初始，在幾個位點(diǎn)上確定了閾值，隨后的視野檢查就以一個閾上值的光標(biāo)來進(jìn)行所有的位點(diǎn)的 檢測，如果病人看見光標(biāo)并作出應(yīng)答，是為正常視網(wǎng)膜敏感度，并以一種符號來表示。第66頁，共94頁。G2青光眼專用程序主要應(yīng)用范圍：青光眼患者測量范圍：060測量點(diǎn)數(shù)：030：59點(diǎn)，3060：16點(diǎn)測量方法：030：閾值測試法 3060：兩階段測試法光斑暴光時間：100ms測量所需時間：1014分鐘第67頁，共94頁。ST 青光眼專用程序主要應(yīng)用范圍：青光眼患者（篩選用）測試范圍：060測量點(diǎn)數(shù)：030：59點(diǎn)，3060：29點(diǎn)測量方法：兩階段測試法測量光斑大?。篏oldman3光斑暴光時間：100測量所需時間：35分鐘第68頁，共94頁。M2黃斑部病變專用程序主要應(yīng)用范圍：黃斑部病變患者測量范圍：060測量點(diǎn)數(shù)：05：45點(diǎn)，510：36點(diǎn) 1030：38點(diǎn)，3060：14點(diǎn)測量方法：010：閾值測試法 3060：兩階段測試法測量光斑大?。篏oldmann3暴光時間：100ms,測量時間：1520分鐘第69頁，共94頁。D1 糖尿病患者專用程序主要應(yīng)用范圍：糖尿病患者測試范圍：052測量點(diǎn)數(shù)：030：16點(diǎn)，3050：42點(diǎn)測量方法：030：閾值測量法 3052：閾值測試法光斑暴光時間：100ms測量所需時間：812分鐘第70頁，共94頁。N1 視神經(jīng)病變