腫瘤急癥及護(hù)理課件(PPT 81頁)

1、7/22/2022腫瘤急危重癥及護(hù)理腫瘤二病區(qū) 牛麗姝第1頁，共81頁。7/22/2022腫瘤急危重癥分三大類一、阻塞性腫瘤急癥：因?yàn)槟[瘤的腫塊部分或全部壓迫到人體的某個(gè)器官構(gòu)造所造成。二、代謝性腫瘤急癥：因?yàn)槟[瘤分泌某種代謝產(chǎn)物，造成人體代謝失衡所造。三、治療相關(guān)的腫瘤急癥：它的發(fā)生可以說是由治療所引發(fā)的。 第2頁，共81頁。7/22/2022常見腫瘤急危重癥 一、上腔靜脈綜合征 二、代謝性急癥（腫瘤溶解綜合征、肺栓塞） 三、脊髓壓迫癥 四、急性顱內(nèi)壓增高 五、惡性心包積液和心包填塞 六、出血 七、氣道狹窄 八、腸梗阻等第3頁，共81頁。7/22/2022SVCS發(fā)病原因一、惡性腫瘤疾病 （

2、80%）：肺癌、惡性淋巴瘤 、胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。二、非惡性腫瘤性疾病 ：甲狀腺腫、慢性縱隔炎 、原發(fā)性上腔靜脈狹窄或血栓形成。 最常見的原因是腫瘤或增大的淋巴結(jié)直接壓迫上腔靜脈。第4頁，共81頁。7/22/2022SVCS臨床表現(xiàn)一、靜脈回流障礙 頭頸部及上肢出現(xiàn)充血和非凹陷性水腫，“披肩狀”水腫及發(fā)紺，平臥時(shí)加重，坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈，頭脹。第5頁，共81頁。7/22/2022SVCS臨床表現(xiàn)二、靜脈曲張和側(cè)支循環(huán)的建立：（一）上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞之后，可引起其屬支血液回流障礙，受阻的遠(yuǎn)端靜脈升高，最終導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成及靜脈曲張的發(fā)生。（二）頸胸部可見靜脈曲張，胸腹壁可見靜

3、脈曲張，食管、胃底可見靜脈曲張。第6頁，共81頁。7/22/2022SVCS臨床表現(xiàn)（三）氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓。（四）部分患者因氣管、食管受壓及喉返神經(jīng)受侵而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合征。（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小 、眼球內(nèi)陷、臉部及胸壁無汗等表現(xiàn)）。第7頁，共81頁。7/22/2022SVCS臨床表現(xiàn)(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 上腔靜脈阻塞往往會(huì)導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫、顱內(nèi)壓增高等），部分患者可以出現(xiàn)意識(shí)和精神改變等。第8頁，共81頁。7/22/2022SVCS診斷1.癥狀和體征。2.胸片可見上縱隔腫塊（75%在右側(cè)）。3.

4、CT或MRI可見上腔靜脈或支氣管受壓。第9頁，共81頁。7/22/2022SVCS治療原則一般處理 1.半臥位，吸氧； 2.不宜用脫水藥物，避免血栓形成； 3. 糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫； 4.避免從上肢輸液，以免加重靜脈炎； 5.使用抗凝劑。第10頁，共81頁。7/22/2022SVCS治療原則一、放射治療仍為主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素。二、化療：對(duì)化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量，可先用化療。三、金屬支架植入。第11頁，共81頁。7/22/2022SVCS護(hù)理措施（一）病人臥床，抬高床頭3045，給氧，以減少心臟輸出，降低靜脈壓力。（二）限制食物中鈉鹽的攝入，減

5、輕水腫。（三）避免使用上肢靜脈，特別是右側(cè)臂靜脈，應(yīng)通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。 第12頁，共81頁。7/22/2022SVCS護(hù)理措施（四）監(jiān)測(cè)生命體征變化，聽診心音，呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肺功能的異常。（五）準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。（六）做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，避免病人精神緊張。第13頁，共81頁。7/22/2022SVCS護(hù)理措施（七）保證病人的安全，尤其對(duì)意識(shí)障礙的病人，應(yīng)防止損傷。（八）面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及黏膜抵抗力降低，易受損傷和感染。要加強(qiáng)皮膚和黏膜護(hù)理，保持床鋪整潔，眼睛分泌物多時(shí)及時(shí)清理。第14頁，共81頁。7/22/2022

6、（二）惡性胸、腹、心包積液一、惡性胸腔積液1.惡性胸腔積液，以肺癌最常見，約占惡性胸腔積液的1/3，乳癌居第二位，其次是淋巴瘤。大量積液可使肺擴(kuò)張受到機(jī)械性限制而影響心肺功能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染。第15頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（一）惡性胸腔積液治療原則 胸腔閉式置管引流術(shù)加胸腔內(nèi)灌注是惡性胸腔積液最常用的治療方法。腔內(nèi)給藥，化療藥在胸腔內(nèi)給藥比全身給藥的濃度高，局部療效好，對(duì)化療藥敏感的腫瘤引起的，可同時(shí)全身化療。 注意事項(xiàng)：給藥前盡量抽出積液，可多次抽液和腔內(nèi)給藥，但不能間隔時(shí)間過長，以免造成分隔和包裹。第16頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸

7、、腹、心包積液 胸腔熱灌注化療，可使用熱灌注機(jī)恒定地保持胸腔溫度達(dá)42-43一小時(shí)以上。有利于機(jī)械性地將脫落于腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞沖洗掉，減少癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的可能。第17頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（二）穿刺方法和注意事項(xiàng) 采用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，深度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一天引流1500毫升，防止發(fā)生復(fù)張性肺水腫，2-3天內(nèi)排盡積液。 第18頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（二）穿刺方法和注意事項(xiàng) 為了減輕用藥后引起的發(fā)熱、疼痛和胸膜粘連，可適當(dāng)使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。用肝素帽將導(dǎo)管封閉留置。

8、囑患者30分鐘內(nèi)每隔5分鐘變換體位一次，24小時(shí)后再次開放引流管。第19頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液二、惡性腹腔積液（1）采用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流術(shù)，平均每抽取1000ml腹水后，可靜脈輸注6g左右白蛋白，以維持身體有效循環(huán)。 第20頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液二、惡性腹腔積液 （2)腹水排盡后，為了使藥物均勻分布在整個(gè)腹腔，與各個(gè)部分充分接觸，在大量腹水引流后，注入化療藥物后，再注入15002000ml等滲溶液。應(yīng)避免藥物注入腹腔或皮下組織。注入后12小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15分鐘更換體位，以便藥物在腹腔內(nèi)分布均勻。注藥后盡量在24小時(shí)

9、內(nèi)不引流腹水，以延長化療藥物在腹腔內(nèi)的作用時(shí)間。 第21頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液三、心包積液 心包是心包臟層和壁層之間潛在的腔隙 是一個(gè)由數(shù)毫升漿液充填的漿膜囊； 其間如積聚過量液體，可使心包囊內(nèi)壓力升高，并妨礙右心靜脈回流； 腫瘤浸潤、繼發(fā)炎癥、放射治療可使心包內(nèi)的液液增多，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)心包填塞。第22頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液臨床表現(xiàn) 有的無癥狀，有的出現(xiàn)下列癥狀：心前區(qū)、肋骨下和上腹部疼痛，可隨咳嗽、吞咽、吸氣、軀干轉(zhuǎn)移等加劇，也隨坐起、軀體前傾而緩解，以及呼吸困難、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虛弱等。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心音變鈍

10、、心尖搏動(dòng)消失。第23頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液四、心包填塞 當(dāng)心包積液到一定量時(shí)，流入心室的血液發(fā)生嚴(yán)重梗阻，導(dǎo)致心包填塞，可出現(xiàn)：靜脈怒張、頸靜脈充血、心音低鈍、心界擴(kuò)大、脈壓小，吸氣時(shí)動(dòng)脈壓呈異常下降（奇脈）、肝腫大等。第24頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液心包積液治療原則全身治療 將心包積液做為全身疾病的一部分進(jìn)行治療，對(duì)急性白血病、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌和乳腺癌所致的心包積液可能有效。局部治療 其目的是使心包減壓，并防止液體進(jìn)一步積聚，治療方法包括心包針吸術(shù)、心包導(dǎo)管引流術(shù)、注入細(xì)胞毒性藥物、放療及不同程度的心包切除術(shù)。 第2

11、5頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液一、心包穿刺 病人取半臥位或平臥位，B超檢查定位，確定進(jìn)針位置、角度、深度。根據(jù)心包積液量多少確定導(dǎo)管在心包腔內(nèi)留置的長度。根據(jù)患者情況調(diào)整引流的速度及量，12天，待引流干凈后，給予心包腔內(nèi)注入藥物后夾管，23天放管引流干凈再注入藥物，如此重復(fù)35次。待心包積液不能引流或B超示積液消失持續(xù)2天后拔管，無菌紗布?jí)浩?包扎。 （防止穿刺口滲液） 第26頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液二、灌注藥物1.化療藥物：2.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑: 第27頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（1）化療藥物 1.

12、順鉑：每次4060mg，加生理鹽水50ml胸腔內(nèi)灌注。如順鉑用量較大，可適當(dāng)水化。此法療效較好，副作用不大。 2.阿霉素：每次4060mg。 3.絲裂霉素：每次10mg，加生理鹽水50ml，不要使藥液漏于皮下，而引起組織損傷。 第28頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（1）化療藥物 4.平陽霉素：每次16mg。 5.博來霉素：每次15mg。 6.氮芥：每次510mg。 7.5-FU：每次7501000mg。 第29頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（2）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 由于生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑無骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，常用于惡性胸腔積液的治療。生物反應(yīng)

13、調(diào)節(jié)劑最大的副作用是發(fā)熱，也有少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胸痛，經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。 第30頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液（2）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 1）白細(xì)胞介素-2 ：胸腔內(nèi)單獨(dú)灌注1l-2與其他化療藥物交替使用，常用劑量在100萬u200萬u，使用時(shí)用生理鹽水50ml溶解，緩慢注入胸腔，每周12次，24周為一個(gè)療程。主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，對(duì)血象及肝功能無明顯影響。 第31頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液 2）干擾素：1FNa-2b,600萬u/次，每周2次，共兩周。 3）短小棒狀桿菌：每次714mg，加入生理鹽水4060ml中，于胸水引流后注入胸腔

14、。 4）沙培林（ok-432）:510KE溶于生理鹽水20ml注入，主要副作用是發(fā)熱和胸痛。第32頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液 5）假單胞菌苗:每次26ml，懸浮在1020ml生理鹽水中，抽盡胸水后注入胸腔。 6）胞必佳（N-CWS）：每次600ug，加生理鹽水稀釋后注入，每周一次，使用13次。 7）高聚金葡素：每次25005000U稀釋后注入，每周兩次。副反應(yīng)為發(fā)熱，疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。第33頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液 8）力爾凡：每次20mg，加生理鹽水20ml，再加入2%利多卡因5ml，每周12次。副作用為發(fā)熱。 9）腫瘤

15、壞死因子：1500萬U，胸腔注入，每周23次。副作用為輕度發(fā)熱、胸痛。第34頁，共81頁。7/22/2022（二）惡性胸、腹、心包積液 體腔熱灌注治療 采用體腔熱灌注治療機(jī)，腹腔左右兩側(cè)穿刺置管，一側(cè)作輸入端，一側(cè)作輸出端，將藥液注入一次性藥袋內(nèi)并排出空氣，將藥液自動(dòng)加熱并保持在4143的溫度范圍內(nèi)，并自動(dòng)維持循環(huán)2小時(shí)。 第35頁，共81頁。7/22/2022護(hù)理措施1.活動(dòng)：囑患者注意休息，減少活動(dòng)，維持舒適體位，以減輕呼吸困難。2.飲食：補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量限制鈉鹽和水分的攝入。3.定期測(cè)量體重和腹圍并記錄，每日記錄出入量。4.必要時(shí)吸氧。第36頁，共81頁。7

16、/22/2022護(hù)理措施5.使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。6.腔內(nèi)用藥后做好體位護(hù)理，觀察有無不良反應(yīng)。7.引流管護(hù)理，無菌操作等。第37頁，共81頁。7/22/2022（三）急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）定義： 由于大量腫瘤細(xì)胞崩解，大量代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)而形成高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥及急性腎衰等一系列危重綜合征。 常見（肺癌、淋巴瘤和血液?。┑?8頁，共81頁。7/22/2022發(fā)生ATLS的危險(xiǎn)因素1、急性白血病，初治時(shí)白細(xì)胞數(shù)高。2、大腫塊淋巴瘤。3、尿素增加。 4、LDH1000U/ml。5、腎功能下降。 6、脫水。第39頁，共81頁。7/

17、22/2022ATLS臨床表現(xiàn)一、高尿酸血癥：早期胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退。晚期腎功能異常，如腰側(cè)疼痛、少尿、無尿、尿液濃度增高或沉淀物產(chǎn)生。二、高鉀血癥：心臟異常T波變高變窄、心室性心動(dòng)過速等，甚至心跳停止。肌肉無力、感覺異常、肌肉痙攣。胃腸道障礙。第40頁，共81頁。7/22/2022ATLS臨床表現(xiàn)三、高磷酸血癥 表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉不穩(wěn)定、腎功能惡化、無尿。四、低鈣血癥 心臟異常，如心室率不齊、二度房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)異常，如肌肉痙攣及抽搐、強(qiáng)直性痙攣、咽喉痙攣、表情異常、記憶力受損。第41頁，共81頁。7/22/2022ATLS治療原則一、水化、堿化尿液及利尿 維持尿液在15

18、0200ml/h，服用別嘌呤醇。二、維持電解質(zhì)平衡 由于惡性腫瘤溶解綜合征引起的電解質(zhì)紊亂可能對(duì)病人生命造成威脅，電解質(zhì)平衡的維持在抗惡性腫瘤治療中是非常重要的。血清電解質(zhì)及腎功能至少每612小時(shí)檢查一次，直到治療穩(wěn)定后45天。如治療效果欠佳，可行腹膜或血液透析處理。第42頁，共81頁。7/22/2022ATLS護(hù)理措施一、對(duì)急性腫瘤溶解綜合征治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，因而應(yīng)密切觀察病情，尤其是存在危險(xiǎn)因素的病人。二、向病人和家屬講解疾病基本知識(shí)，介紹治療相關(guān)情況，減輕焦慮心理。三、遵醫(yī)囑服用別嘌呤醇，化療時(shí)給予充分水化，使用利尿劑，保護(hù)腎功能。第43頁，共81頁。7/22/2022ATLS護(hù)理措施

19、四、了解電解質(zhì)、腎功能、尿酸、鈣、磷的狀況，同時(shí)檢測(cè)尿PH值。五、監(jiān)測(cè)EKG,囑病人臥床休息，保持心情平靜，并保持大便通暢，避免誘發(fā)心跳驟停。六、指導(dǎo)病人及家屬食用含堿性的食物，如牛奶、蘇打餅干，以增加尿堿性。第44頁，共81頁。7/22/2022（四）高鈣血癥定義：血清鈣濃度超過2.75umol/L稱為高鈣血癥。主要為腫瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收；常見于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等；并伴有溶骨性病變。無骨轉(zhuǎn)移的癌癥是由體液因子參與形成的高鈣血癥，這些因子為甲狀旁腺激素等。第45頁，共81頁。7/22/2022 高鈣血癥臨床表現(xiàn)（一）疲倦、嗜睡、惡心、嘔吐及多尿。疲乏、嗜睡、肌無力、反射減弱、意識(shí)模

20、糊、癲癇發(fā)作、昏迷。失水、體重減輕、食欲減退、瘙癢、口渴。初期神經(jīng)肌肉全身癥狀第46頁，共81頁。7/22/2022 高鈣血癥臨床表現(xiàn)（二）惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、潰瘍、急性胰腺炎。多尿、尿路結(jié)石、腎功能不全。心動(dòng)過緩、心電圖顯示P-R段延長、Q-T間期縮短、T波增寬，甚至因心律失常、心跳驟停而猝死。消化道心血管泌尿系第47頁，共81頁。7/22/2022高鈣血癥治療原則一、降低血鈣 水化、利尿和應(yīng)用抑制骨吸收的藥物。二、病因治療 根據(jù)原發(fā)癌的特點(diǎn)和分期，過去治療史及病人一般情況來決定治療方案。第48頁，共81頁。7/22/2022高鈣血癥護(hù)理措施一、對(duì)存在危險(xiǎn)因素或有早期表現(xiàn)的病人，護(hù)

21、士應(yīng)向病人及家屬解釋高鈣血癥的癥狀、體征和治療的方法，使其有心理準(zhǔn)備，以減輕焦慮。二、 準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。三、監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，心電圖及腱反應(yīng)、肌張力等變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。第49頁，共81頁。7/22/2022高鈣血癥護(hù)理措施四、遵醫(yī)囑給予止吐藥、抗心律失常藥、利尿劑及降血鈣的藥物。五、通過血化驗(yàn)了解病人血清鈣和磷酸鹽的狀況，掌握病人病情以利于配合治療。六、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，有利于防止過多鈣丟失，但因這類病人易出現(xiàn)骨折，所以活動(dòng)時(shí)一定要保證病人的安全，防止損傷。第50頁，共81頁。7/22/2022高鈣血癥護(hù)理措施七、對(duì)體質(zhì)弱及意識(shí)障礙的病人，護(hù)士應(yīng)給予被動(dòng)性

22、功能鍛煉。八、遵醫(yī)囑給病人止痛，以增進(jìn)舒適。第51頁，共81頁。7/22/2022（五）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)增高的病人常出現(xiàn)三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫第52頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)時(shí)間：逐漸加劇的間歇性頭痛，清晨及晚間出現(xiàn)較 多。部位：多在兩側(cè)顳部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、噴嚏及低頭時(shí)頭痛加劇。伴嘔吐：常為噴射性。體檢：視乳頭水腫，嚴(yán)重者瞳孔大小不等。 輔助檢查：CT、MRI有相應(yīng)表現(xiàn)。第53頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高治療原則使用脫水、利尿藥和糖皮質(zhì)激素化療放療顱內(nèi)病變彌漫、對(duì)放療敏感的轉(zhuǎn)移瘤外科治療第54頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高護(hù)

23、理措施一、觀察意識(shí)癥狀的改變,臨床出現(xiàn)神經(jīng)呆滯、昏睡、嗜睡、神志煩躁者應(yīng)警惕有無顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼脹、抽搐、瞻妄、癲癇樣大發(fā)作等則為進(jìn)行性顱內(nèi)增高,要配合醫(yī)生盡快處理。二、 生命體征監(jiān)護(hù):脈搏緩慢與血壓升高常與顱內(nèi)增高同時(shí)存在。第55頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施三、警惕腦疝:出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,血壓升高,心率緩慢,脈搏大,呼吸深而慢等癥狀是腦疝形成的特征。四、顱內(nèi)壓高者要求嚴(yán)格控制液體總量,掌握靜滴速度,甘露醇應(yīng)快速滴入,如為化療患者,應(yīng)注意用藥后副反應(yīng),并采取相應(yīng)的措施。第56頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施五、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

24、，防止褥瘡形成。六、向病人及家屬解釋治療的方法，并共同參與制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。七、鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其恢復(fù)最佳的功能狀態(tài)。第57頁，共81頁。7/22/2022顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施八、由于病人活動(dòng)受限，應(yīng)協(xié)助其每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)保證病人安全，防止損傷。九、病人長期臥床，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不張。十、對(duì)存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用對(duì)癥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供舒適的環(huán)境。第58頁，共81頁。7/22/2022（六）脊髓壓迫脊髓壓迫大多發(fā)生已確診為癌癥的病人。腫瘤累及脊椎椎體造成椎體變形或壓縮，椎管內(nèi)腫瘤侵犯，脊椎廣泛受累時(shí)造成脊髓梗塞、髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。第

25、59頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫臨床表現(xiàn)一、背痛 95%病人首先出現(xiàn)中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，常呈神經(jīng)根痛，向一側(cè)或雙側(cè)軀干放射。二、運(yùn)動(dòng)障礙 初起時(shí)為一側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱或乏力，有時(shí)伴有足下垂，癥狀可迅速加劇，以致截癱。第60頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫臨床表現(xiàn)三、感覺改變 常有脊髓壓迫水平以下的感覺改變，如麻木、刺痛及感覺異常。四、括約肌功能障礙 多出現(xiàn)在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。第61頁，共81頁。7/22/20221.疼痛,無力 ,麻木或感覺異常。 2.大小便失禁，提示預(yù)后不良 。3.感覺障礙，反射改變,運(yùn)動(dòng)障礙,肢體癱瘓。1）判斷脊髓壓迫的性質(zhì)。

26、2）判斷髓內(nèi)或髓外受壓 ，除外傷、急性感染，有腫瘤病史。4.常見原因，肺、乳腺、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤是最易發(fā)硬膜外轉(zhuǎn)移。 脊髓壓迫診斷和鑒別診斷第62頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫治療原則早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。治療上一般可采取放療、手術(shù)、手術(shù)+放療、化療等治療方案。 第63頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫注意事項(xiàng)一、早期確診對(duì)治療脊髓壓迫具有重要作用。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人病情以早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的前驅(qū)癥狀，如背痛、下肢無力等。二、 囑病人臥床休息，軀體盡量伸直，可防止椎體攣縮。三、移動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)盡量保持病人軀體伸直呈一直線，然后平行移動(dòng)，以免脊椎屈曲。

27、第64頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫護(hù)理措施一、囑病人臥床休息，以免增加機(jī)體的耗氧量。二、抬高床頭3045，利于呼吸，并給予吸氧。三、給予鎮(zhèn)靜和止痛藥，減輕病人的疼痛與焦慮。四、監(jiān)測(cè)生命體征、EKG、血液動(dòng)力學(xué)及血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。第65頁，共81頁。7/22/2022脊髓壓迫護(hù)理措施五、遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量液體，維持血容量與體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。六、遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、利尿藥及治療心臟的藥物，維持血壓平穩(wěn)。七、向病人和家屬解釋治療的方法及目的，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的恐懼與焦慮。第66頁，共81頁。7/22/2022（七）出血（一）血小板降低出血（二） 大咯血（三） 鼻咽

28、部大出血（四） 消化道大出血第67頁，共81頁。7/22/2022（七）出血（一）血小板降低出血當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50X10 9/L時(shí)應(yīng)維持和加強(qiáng)出血的預(yù)防。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)25 X10 9/L時(shí)，要絕對(duì)臥床休息， 以防出血。第68頁，共81頁。7/22/2022（七）出血（一）血小板降低出血護(hù)理措施一、減少患者活動(dòng)，防止外傷（跌倒、碰撞）不鼓勵(lì)從事具有高受傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)（騎自行車、接觸性體育活動(dòng)）。二、保持環(huán)境安全：使用防滑地毯和夜燈預(yù)防跌倒。第69頁，共81頁。7/22/2022（七）出血三、保持皮膚完整性 1） 盡量減少有創(chuàng)性操作，各部位穿刺后應(yīng)延長局部壓迫時(shí)間；2）禁止使用剃須刀刮胡子，必要時(shí)可使

29、用安全型剃須刀；3）避免穿著緊身衣物（尤其是緊身內(nèi)衣）；4）不要使用止血帶。第70頁，共81頁。7/22/2022（七）出血四、保持黏膜完整性：1）保持口鼻腔清潔，勿使用牙簽或牙線，勿用力擰鼻或用手摳鼻腔。 2）使用軟毛牙刷，漱口時(shí)使用鹽水溶液）。五、保持泌尿生殖道完整性：1）增加患者水化，盡可能避免留置尿管。 2）鼓勵(lì)患者增加液體攝入量，每日2-3L。第71頁，共81頁。7/22/2022（七）出血六、保持胃腸道道完整性： 1）保持大便通暢必要時(shí)可預(yù)防性使用大便軟化劑、緩瀉劑，避免使用灌腸、強(qiáng)烈瀉藥等 2）鼓勵(lì)患者服用軟食，避免食用刺激性、堅(jiān)硬、油炸食物 。避免使用任何可能導(dǎo)致出血的藥物（如阿司匹林、NSAIDS）第72頁，共81頁。7/22/2022（七）出血七、采取恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?）預(yù)防性輸注血小板，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10 X109/L時(shí)輸注血小板是首選治療方法。 2）使用大便軟化劑或緩瀉劑避免便秘。3）使用白介-11、血小板生成劑等。第73頁，共81頁。7/22/2022（七）出血 （二） 大咯血護(hù)理措施常見于肺