(完整PPT)核醫(yī)學(xué)診斷課件

1、核醫(yī)學(xué)診斷首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院 放射科 吳俊峰 69103020-2210內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物核醫(yī)學(xué) 是一門(mén)利用開(kāi)發(fā)型放射性核素及其標(biāo)記物研究、診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。按應(yīng)用范圍分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，臨床核醫(yī)學(xué)又分為診斷和治療兩部分。核

2、醫(yī)學(xué)診斷 是利用放射性藥物和核醫(yī)學(xué)儀器診斷疾病的檢查方法。臨床核醫(yī)學(xué)分類臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體外診斷核醫(yī)學(xué)體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像非顯像檢查法（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物相關(guān)概念核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，且原子核處于同一能級(jí)狀態(tài)的原子稱為一種核素。放射性核素：是指原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)放射性衰變才能趨于穩(wěn)定的核素。核醫(yī)學(xué)診斷的原理放射性示蹤原理：是核醫(yī)學(xué)診斷的基本原理，即將放射性核素或其標(biāo)記物引入人體內(nèi)，通過(guò)探測(cè)放射性核素在核衰變過(guò)程中發(fā)射出的射線，可了解或顯示被標(biāo)記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動(dòng)態(tài)

3、變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來(lái)診斷疾病。核醫(yī)學(xué)診斷的特點(diǎn) 臟器正常組織及病變內(nèi)放射性核素分布的多少不僅與臟器局部的功能、血流有關(guān)，還與細(xì)胞的功能、數(shù)量及代謝因素等有關(guān)。因此核醫(yī)學(xué)診斷是以顯示臟器功能和代謝為主的一種定量檢查方法。核醫(yī)學(xué)診斷的原理2.放射性核素現(xiàn)像：以放射性示蹤原理為基礎(chǔ)，根據(jù)放射性現(xiàn)像劑在器官內(nèi)外或病變內(nèi)外聚集量的差別，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體表探測(cè)射線信號(hào)成像，來(lái)顯像臟器或病變的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物核醫(yī)學(xué)診斷常用儀器1、用于成像的儀器：伽馬相機(jī)、SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）、

4、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）2、用于功能測(cè)定的儀器：甲狀腺功能儀、腎圖儀3、將功能代謝信息與精確解剖定位信息整合的儀器： SPECT/CT、 PET/CT、PET/MR核醫(yī)學(xué)顯像儀器相機(jī)SPECTPETPET/CT核醫(yī)學(xué)診斷常用放射性藥物 診斷用放射性藥物一般由兩部分組成：放射性核素和非放射性的被標(biāo)記化合物。最常用的放射性核素是99mTc。內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五心肌灌注顯像Myocardial perfusion Imaging簡(jiǎn)介應(yīng)用SPECT采集心臟影像，根據(jù)心肌各室壁顯像劑分布的稀疏和缺損，來(lái)判斷心肌缺血或梗死的部位、程

5、度、范圍及心肌細(xì)胞的存活性。由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，即使冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%-80%，在靜息狀態(tài)下心肌血流灌注顯像可無(wú)異常表現(xiàn)。因此為了提高冠心病的檢出率，需先進(jìn)行負(fù)荷顯像。若負(fù)荷顯像發(fā)現(xiàn)異常，再結(jié)合靜息顯像分析。圖像分析1.短軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下壁和后壁。2.水平長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為心尖，右側(cè)為側(cè)壁、左側(cè)為間壁。3.垂直長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。4.極坐標(biāo)靶心圖：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下后壁Tomography心臟斷層與其他器官斷層的不同正常心肌灌注斷層顯像Normal myocard

6、ial perfusion tomogram負(fù)荷 stress靜息 rest99mTc-MIBI短軸 垂直長(zhǎng)軸 水平長(zhǎng)軸臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷及危險(xiǎn)度分層，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)缺血的部位、范圍和程度心肌梗死的定位診斷、梗死范圍、程度的判斷以及預(yù)后的評(píng)價(jià)心肌存活性評(píng)估心肌病的鑒別診斷Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？（可逆性缺血）什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?負(fù)荷 stress靜息 rest冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？ 狹窄區(qū)的心肌供

7、血如何？ 血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較心肌灌注顯像評(píng)價(jià)療效治療前 治療后療效評(píng)估介入前介入后心肌灌注顯像硝酸甘油介入法內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介 顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，沉積于骨組織中，通過(guò)SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。圖像分析骨組織聚集顯像劑的量與骨局部血流量及代謝活性有關(guān)。當(dāng)局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨

8、形成時(shí)，圖像上呈局部放射性異常濃集影。當(dāng)骨組織血供減少，病變區(qū)呈溶骨性改變，圖像上呈局部放射性異常稀疏或缺損影。圖像分析全身骨骼顯影清晰，左右對(duì)稱，變平骨由于代謝活躍、血供豐富較長(zhǎng)管狀骨顯影清晰，長(zhǎng)管骨干骺端顯影較骨干部清晰，發(fā)育期兒童及青少年骨骺及干骺端濃集放射性的程度高于成年人。顯像劑經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故雙腎和膀胱顯影。 正常圖像:兒童正常全身骨顯像 4歲 9歲 14歲正常圖像:18F-NaF PET骨顯像 異常表現(xiàn):放射性異常濃聚 異常表現(xiàn):放射性缺損 多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例 前位 后位異常表現(xiàn):放射性濃聚 + 缺損 “炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨腫瘤 右：左股骨頭壞死

9、位 異常表現(xiàn):超級(jí)骨顯像（super scan)惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及療效監(jiān)測(cè)診斷原發(fā)性骨腫瘤骨創(chuàng)傷的診斷早期診斷股骨頭缺血性壞死移植骨術(shù)后的監(jiān)測(cè)代謝性骨病的診斷骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)移。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級(jí)骨顯像”（“super scan”） 骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善 骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPE

10、CT/CT 增加鑒別效能女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT/CT 增加鑒別效能女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。 骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤 男，14歲，左股骨下端骨肉瘤骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤 男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。骨顯像的臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)疾病女，63，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五甲狀腺攝131I率測(cè)定原理 甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取

11、碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)?；颊叩臏?zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為26周），空腹口服Na131I 標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測(cè)量2、6、24 h或（2、4、24 h） 本底計(jì)數(shù)率 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率 甲狀腺部位計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線 甲狀腺攝131I率（%） 甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率 =100%2. 方法4. 結(jié)果判定 正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24 h達(dá)高峰。 一般攝131I率 2 h為1030% 4 h為1540% 24 h為2560%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高

12、于男性。正常參考值正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24 h達(dá)高峰。 一般攝131I率 2 h為1030% 4 h為1540% 24 h為2560% 各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。臨床應(yīng)用131I治療甲狀腺疾病時(shí)指導(dǎo)用藥劑量甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀腺炎的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺功能減退的診斷甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”正常和常見(jiàn)疾病的甲狀腺攝131I率曲線 內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五甲狀腺顯像簡(jiǎn)介將放射性131I或99mTc引入體內(nèi)后，用照相機(jī)或SPECT便可獲得甲狀腺的影響?？捎^察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。正常圖像 甲狀腺位于頸前，形態(tài)呈蝴蝶形。由左、右兩葉和峽部組成。甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。正常甲狀腺臨床應(yīng)用異位甲狀腺的診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷及良、惡性鑒別甲狀腺估重甲狀腺炎的輔助診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷及良、惡性鑒別類型描述常見(jiàn)疾病熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取周?chē)＜谞钕俳M織 功