醫(yī)學(xué)專題城市公立醫(yī)院綜合改革38號1

1、2016.3.28 昆明市延安醫(yī)院黨委中心組（擴大）學(xué)習(xí)內(nèi) 容：國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見 發(fā)言人：楊春駒印發(fā)時間？ 2015年5月6日國務(wù)院辦公廳以國辦發(fā)201538號印發(fā)關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見22021/7/20 星期二改革背景？公立醫(yī)院逐利機制有待破除外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化合理的就醫(yī)秩序還未形成人民群眾就醫(yī)負擔(dān)依然較重32021/7/20 星期二目標(biāo)設(shè)定？到2017年看病難、看病貴明顯緩解城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升就醫(yī)秩序得到改善醫(yī)藥費用

2、不合理增長得到有效控制就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下42021/7/20 星期二綜合改革？管理體制補償機制價格機制人事編制收入分配醫(yī)療監(jiān)管需要公立醫(yī)院內(nèi)部改革與外部改革配合支持。需要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、基層綜合改革等工作緊密銜接。52021/7/20 星期二總體框構(gòu)9部分、30條總體要求 4改革公立醫(yī)院管理體制5建立公立醫(yī)院運行新機制4強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用2建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度 3構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系 4推動建立分級診療制度 2加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)2強化組織實施4 3062021/7/20 星期二一、總體要求

3、（一）指導(dǎo)思想把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，。72021/7/20 星期二（二）基本原則醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革（三級協(xié)作）公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展（兩條腿走路）不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。（分類指導(dǎo)）明確城市公立醫(yī)院功能定位（做該做的事）系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。一、總體要求820

4、21/7/20 星期二（三）基本目標(biāo)維護公益性（破除公立醫(yī)院逐利機制）調(diào)動積極性（科學(xué)合理的獎勵和薪酬）保障可持續(xù)性（政府、社會、醫(yī)院均可承受）構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系（實行分級診療）個人費用得到控制（衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費比例在30%以下）一、總體要求2017年，三級醫(yī)院普通門診比重明顯降低。（移到數(shù)據(jù)指標(biāo)）92021/7/20 星期二（四）基本路徑建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立科學(xué)補償機制取消藥品加成調(diào)整服務(wù)價格建立新的薪酬制度用法律、社保、行政、市場等手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)一、總體要求102021/7/20 星期二小結(jié)管理體制運行機制補償機制價格機制人事編制收入分配一、總體要求改革重點指導(dǎo)

5、思想基本原則基本目標(biāo)基本任務(wù)112021/7/20 星期二（一）建立高效政府辦醫(yī)體制辦 醫(yī)：由政府負責(zé)同志牽頭，相關(guān)方面組成管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。辦醫(yī)職責(zé)：發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。（上海申康醫(yī)院發(fā)展中心）管 醫(yī)：行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。二、改革管理體制122021/7/20 星期二醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等面有自主權(quán)（法人治理結(jié)構(gòu)）醫(yī)院“三重一大”事項集體討論（重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金）實行院長聘任制，推進職業(yè)化建設(shè)。逐步取消公立醫(yī)院的行政

6、級別對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院、醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。二、改革管理體制二、改革管理體制（二）落實公立醫(yī)院自主權(quán)132021/7/20 星期二開展公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核考核內(nèi)容：功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等。（國家衛(wèi)計委、人力部、財政部、中醫(yī)局201594號）考核結(jié)果向社會公開考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（三）建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制二、改革管理體制142021/7/20 星期二強化成本核算與控制（三級醫(yī)院設(shè)總會計師）。推進后勤服務(wù)社會化。加強質(zhì)量安全管

7、理與控制（規(guī)范檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為）。全面開展便民惠民服務(wù)（加強預(yù)約和分診管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益（優(yōu)化職業(yè)環(huán)境，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)師個人購買醫(yī)責(zé)險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系）（四）強化公立醫(yī)院精細化管理二、改革管理體制152021/7/20 星期二強化衛(wèi)計委監(jiān)管職能（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制）強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。加強醫(yī)院信息公開（重點是財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等。每年公開）發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會作用，加強行業(yè)自律發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關(guān)以及

8、社會層面的監(jiān)督作用探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督（五）完善多方監(jiān)管機制二、改革管理體制162021/7/20 星期二落實政府辦醫(yī)責(zé)任完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制建立公益性為導(dǎo)向的評價機制強化醫(yī)院自身的精細化管理實行多方監(jiān)管機制小結(jié)：二、改革管理體制172021/7/20 星期二取消藥品加成（中藥飲片除外）。明確補助渠道（服務(wù)收費、藥品加成、政府補助 服務(wù)收費、政府補助）調(diào)整服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本（建立新的補償機制。醫(yī)院要承擔(dān)一塊）改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)（提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展

9、）（一）破除以藥補醫(yī)機制三、建立運行新機制182021/7/20 星期二試點城市以市為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管（采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)）（二）降低藥品和醫(yī)用耗材費用三、建立運行新機制192021/7/20 星期二在保證醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔(dān)不增加的前提下，制定出臺

10、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。（2015年）降低大型設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格（特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。）改革價格形成機制（逐步減少按項目定價，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。）逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系（三）理順醫(yī)療服務(wù)價格三、建立運行新機制202021/7/20 星期二落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助（緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)）落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、

11、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。（四）落實政府投入責(zé)任三、建立運行新機制212021/7/20 星期二取消藥品加成降低藥品和醫(yī)用耗材費用調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格落實政府投入責(zé)任小結(jié)：三、建立運行新機制北大醫(yī)院院長劉玉村： 醫(yī)療服務(wù)價格需要“三升三降” 升:掛號、床位、手術(shù)費 降:藥費、耗材、檢查費222021/7/20 星期二建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。（2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。）擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面逐步

12、將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。（一）支付方式改革：四、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用232021/7/20 星期二在規(guī)范日間手術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)診療技術(shù)范圍。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。（二）逐步提高保障績效：四、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用242021/7/20 星期二強調(diào)三醫(yī)聯(lián)動強化基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用強調(diào)節(jié)約費用，基金向一些惠民服務(wù)項目傾敘小結(jié)：四、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用252021/7/20 星期二醫(yī)院編制逐步實行備案制（政府承

13、認(rèn)）崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用，編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員落實用人自主權(quán)，醫(yī)院緊缺、高層次人才，醫(yī)院可按規(guī)定采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。（一）編制人事制度：五、人事薪酬制度改革262021/7/20 星期二國家制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。國家方案出臺前，試點城市可先行探索制定醫(yī)院績效工資總量核定辦法（醫(yī)院有錢才行）醫(yī)院自主進行收入分配（做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。）（二）人員薪酬水平：五、人事薪酬制度改革27

14、2021/7/20 星期二醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部考核與獎懲（突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度）考核結(jié)果應(yīng)用（與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。）嚴(yán)禁事項（不得給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。）（三）醫(yī)務(wù)人員績效考核：五、人事薪酬制度改革282021/7/20 星期二編制問題逐步弱化，人事權(quán)擴大強調(diào)編制內(nèi)外人員同等對待薪酬提高，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動積極性。強調(diào)績效考核，不能大飯強調(diào)服務(wù)行為，保護群眾利益。小結(jié)：五、人事薪酬制度改革292021/7/20 星期二將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)

15、生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超規(guī)模的醫(yī)院，采取綜合措施，逐步壓縮床位。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（一）優(yōu)化城市醫(yī)院規(guī)劃布局：六、各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展302021/7/20 星期二合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)鼓勵社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療。加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失（二）社會力量參與公

16、立醫(yī)院改革：六、各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展312021/7/20 星期二各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式開展有序競爭同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)（三）強化分工協(xié)作六、各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展322021/7/20 星期二推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年，所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。加強醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設(shè)。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（四）人才培養(yǎng)和能力提升六、

17、各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展332021/7/20 星期二強調(diào)城市內(nèi)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，強化規(guī)劃的強制性推進社會力量參與改革強調(diào)城市內(nèi)各級醫(yī)院協(xié)同配合，有序竟?fàn)帍娬{(diào)人才能力提升小結(jié)六、各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展342021/7/20 星期二構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式城市醫(yī)院增加基層醫(yī)院和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源上級醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。（一 ）構(gòu)建分級診療服務(wù)模式七、

18、分級診療352021/7/20 星期二2015年底前，試點城市要明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。（二）完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策七、分級診療362021/7/20 星期二分級診療是制度安排是解決當(dāng)前看病就醫(yī)問題的有效手段醫(yī)保是重要的手段小結(jié):七、分級診療372021/7/20 星期二建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接促進醫(yī)療、醫(yī)保和藥品管

19、理等系統(tǒng)對接、信息共享，建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細服務(wù)新模式。（一）區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)八、衛(wèi)生信息化建設(shè)382021/7/20 星期二全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享（二）醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用八、衛(wèi)生信息化建設(shè)392021/7/20 星期二衛(wèi)生信息化相當(dāng)重要，決定成敗信息化要更多體現(xiàn)便民服務(wù)小結(jié)八、衛(wèi)生信息化建設(shè)402021/7/20 星期二試點地區(qū)政府要及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表。建

20、立國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，確保試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進。（一）明確進度安排九、組織實施412021/7/20 星期二試點城市主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實。衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門密切配合，綜合推進。（二）強化組織保障九、組織實施422021/7/20 星期二建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促試點城市整體推進改革任務(wù)探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責(zé)，收回有關(guān)補

21、助資金。（三）加強督導(dǎo)評價九、組織實施432021/7/20 星期二大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。（四）及時總結(jié)宣傳九、組織實施442021/7/20 星期二強調(diào)政府及有關(guān)部責(zé)任強調(diào)試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院整體推進強調(diào)政策宣傳強調(diào)醫(yī)務(wù)人員改革的主力軍作用小結(jié)九、組織實施452021/7/20 星期二十、其他改革的具體指標(biāo)2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下2017年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右2017年，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下2015年，實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%2015年，實行按病種付費的病種不少于100個2015年，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，2015年，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。鼓勵推行按疾病診