植物狀態(tài)的康復(fù)

1、第三章 植物狀態(tài)的康復(fù)主要內(nèi)容概 述定義診斷與鑒別診斷標準康復(fù)評定康復(fù)治療2021/4/262概 述2021/4/2632021/4/264流行病學(xué) 年發(fā)病率: 2.5 /10萬 腦外傷引起PVS的患病率: 4100萬 我國PVS患者約 710 萬人 2021/4/265病因病理 嚴重損害大腦半球的急性或慢性疾病造成的。最多是重度腦外傷，約占13以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以如常，但鏡下可見嚴重破壞。腦干大多正常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞。也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變在丘腦。2021/4/266定義 由于大腦半球嚴重損

2、害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征。主要特征對自身和外界環(huán)境的認知功能完全喪失，能睜眼、有睡眠-覺醒周期,丘腦下部與腦干功能基本保存。可為暫時性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀態(tài) persistent vegetative state，PVS）；如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)。2021/4/267持續(xù)植物狀態(tài)植物狀態(tài) 區(qū)別：時間 美國精神病學(xué)會認為顱腦損傷后的一個月稱為持續(xù)植物狀態(tài)，而3-12個月稱為永久性植物狀態(tài)。 但是臨床研究發(fā)現(xiàn)某些患者在病后的3-12個月恢復(fù)了意識，說明限制在一個月有點早，現(xiàn)在又些非議。2021/4/268臨床表現(xiàn) 思維活動喪

3、失；不會說話，也不能理解他人語言；不能隨意運動，不遵囑動作，但對痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；覺醒時能睜眼，眼球可無目的地移動；主動進食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動作；大小便失禁 2021/4/269輔助檢查 臨床檢驗和放射檢查，腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/

4、7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2

5、22022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/222022/7/2222 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/22診斷與鑒別2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7

6、/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7

7、/222022/7/2222 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/22診斷標準 認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠覺醒周期；不能理解或表達語言；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性眼球跟蹤運動；丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個月以上方可診斷為PVS。2021/4/2614鑒別診斷（1） 昏迷（coma） 是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認知；VS則是能覺醒但無認知。 2021/4/2615鑒別診斷 （2） 腦死亡

8、（brain death） 鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否。VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動眼球，瞳孔對光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射；在腦死亡時，這些腦干功能全部消失。 2021/4/2616康復(fù)評定2021/4/2617格拉斯哥昏迷量表 內(nèi)容 標 準 評分 睜眼反應(yīng) 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 運動反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正常回縮 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直) 2 對刺痛無任何運動反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 回答錯誤 4 用詞不適當，但

9、尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1腦外傷嚴重程度的評定康復(fù)評定 返回 2021/4/2618最小3分，最大15分輕度： 12分中度：911分重度： 8分2021/4/2619PVS 評 分 項 目 評 分 項 目 評 分眼球運動 無 0偶有眼球跟蹤 1經(jīng)常眼球跟蹤 2有意注視 3執(zhí)行命令無 0微弱動作 1執(zhí)行簡單命令 2執(zhí)行各種命令 3肢體運動 無 0刺激后運動 1無目的運動 2有目的運動 3語言 無 0能哼哼 1能說單詞 2能說整句 3吞咽無 0吞咽流質(zhì) 1吞咽稠食 2能咀嚼 3情感反應(yīng) 無 0偶流淚 1能哭笑 2正常情感反應(yīng) 32021/4/2620康復(fù)治療2021/4

10、/2621康復(fù)治療目標促進意識好轉(zhuǎn)，盡可能爭取意識恢復(fù)；促進功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化。2021/4/2622基本康復(fù)治療 康復(fù)護理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護理、氣管切開護理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護理 物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動活動必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵患者坐輪椅必要時行吞咽訓(xùn)練2021/4/2623營養(yǎng)支持治療 對吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食。每日進食總量為3000

11、4000ml，每23小時管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中。注意在兩餐之間補充水分。對無吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過饑或過飽。VS患者的的能量消耗是正常人的1402502021/4/2624感覺刺激治療 聽覺刺激 視覺刺激 嗅覺刺激 味覺刺激 皮膚感覺刺激 2021/4/2625神經(jīng)刺激治療 深部刺激法 丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激 周圍神經(jīng)刺激法 低周波功能性電刺激（FES） 持續(xù)刺激雙下肢或上肢如正中神經(jīng) 2021/4/2626 藥物治療 促進腦細胞代謝、改善腦血液循環(huán)、活化與營養(yǎng)神經(jīng)細胞等作用的藥物 新型的神經(jīng)

12、營養(yǎng)藥物：如神經(jīng)節(jié)苷脂 催醒藥物 多巴胺類藥物 抗抑郁藥 精神興奮藥 非特異性阿片受體拮抗劑納洛酮 避免使用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗痙攣藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥和某些抗高血壓藥等2021/4/2627高壓氧治療高于常壓的氧氣高壓氧2021/4/2628高壓氧：機體在超過一個大氣壓的高壓環(huán)境中必須呼吸與環(huán)境壓力相等的純氧，稱為高壓氧。在超過一個大氣壓的高壓氧艙中，呼吸氣體中的氧的分壓大于一個大氣壓的治療方法，稱為高壓氧治療。 2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/2633高壓氧治療 原理：能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正

13、腦組織缺氧所致的腦功能障礙，從而促進腦功能的恢復(fù)。 VS患者常規(guī)使用壓力23ATA，每日1次，每次90分鐘，10次1個療程 早期、長療程 2021/4/2634中國傳統(tǒng)療法 針灸 按摩 中藥 2021/4/2635 手術(shù)治療 確診腦積水，特別是腦室呈進行性擴大者，盡早行腦脊液分流術(shù)，如側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)等，減輕或避免由于交通性腦積水而加重腦損傷 2021/4/2636家庭/社區(qū)康復(fù) 將護理、康復(fù)的基本方法及注意事項向患者家屬說明，定期隨訪，了解病人康復(fù)的進展，指導(dǎo)康復(fù)治療的方法。設(shè)立家庭病房。VS患者的康復(fù)可能是一個長期的過程，對此醫(yī)務(wù)人員和患者家屬都應(yīng)做好充分的思想準備。2021/4/263

14、7VS患者的康復(fù)是一個綜合、多元的系統(tǒng)工程！2021/4/26389、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-7月-2222-7月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/22/2022 9:59:32 PM11、人總是珍惜為得到。22-7月-22*Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22-7月-2222-7月-22*22 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2022*22-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心

15、缺少什么。七月 22*22-7月-22*22 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/2220