ICS對于兒童哮喘的長期管理課件

1、ICS與兒童哮喘的長期管理武漢市兒童醫(yī)院陸小霞病史特點病例性別：男 年齡：4歲11月主訴：咳嗽5天，發(fā)熱2天，喘息1天現(xiàn)病史：患兒5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為偶有干咳，3天后表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，白天活動后加重，伴有流涕，否認咯血、異物吸入等，自服“阿莫西林”等藥物，癥狀無好轉(zhuǎn)；2天前患兒開始發(fā)熱，體溫波動在38-39之間，無寒戰(zhàn)及抽搐等不適，在當?shù)蒯t(yī)院輸液“頭孢”（具體不詳）等藥物，1天前開始喘息，伴有胸悶、氣促及睡眠不安，于外院行“沙丁胺醇等”霧化吸入治療無明顯好轉(zhuǎn)。門診遂以“哮喘”收入院。2022/7/23既往史：有“濕疹”及“變應性鼻炎”史； 反復喘息史：自1歲10月以來發(fā)作性喘息3-5

2、次/年，多在刺激性干咳后出現(xiàn)，喘息在運動后加劇，春秋季明顯；曾間斷吸入“舒利迭等”治療；否認食物過敏史；否認結(jié)核接觸史。家族史：患兒母親有“變應性鼻炎”病史特點病例2022/7/23體格檢查病例T 36.5, R38次/分, HR 110bpm, BP 110/70mmHg急性面容，神志清楚，煩躁，說話時有氣短，口唇發(fā)紺， 有吸氣性三凹征，咽充血，左肺呼吸音低，雙肺底可及哮鳴音，濕羅音。心律齊，心音有力，心臟各聽診區(qū)均未聞及雜音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，肝臟及脾臟肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)及四肢未見異常。2022/7/23輔助檢查病例血常規(guī)：WBC 6.61109 /L， GR81.

3、8%， EOS 5.9%CRP ：58 mg/L； PCT 0.51ng/ml血氣分析：SaO2 0.88; PH 7.36 ; PaO2 58mmHg; PaCO2 39mmHg血吸入性變應原 狗毛*陽性+；食入性變應原 堅果*陽性+； 血清IgE：512 IU/mLTBNK細胞聯(lián)合檢查(六項) 正常；免疫全套(5項) IgA 1.57g/L，余正常痰液培養(yǎng)、痰液真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)及血真菌培養(yǎng)均為陰性肺炎支原體抗體 兩次均為陰性結(jié)核桿菌芯片檢測、結(jié)核感染T細胞檢測均為陰性2022/7/23輔助檢查病例3.15 肺部CT示：左肺肺不張，右肺中下葉肺炎，左側(cè)胸腔少量積液，左肺上下葉支氣管閉塞。20

4、22/7/23治療經(jīng)過1.患兒入院后在霧化“Salbutamol 0.5ml及Budesonide suspension 1.0 ”，吸氧及輸液等處理下仍呼吸困難不能緩解，端坐呼吸，一小時后復查：血氣分析 PH 7.39，PO2 52mmHg，SO2 0.85，PCO2 31mmHg，即轉(zhuǎn)PICU進一步治療。2.轉(zhuǎn)入PICU后病情進一步加重，當日行呼吸機輔助通氣治療。3.16/3（入院后第二天）行支氣管鏡檢結(jié)果示：塑型性支氣管炎，支氣管內(nèi)膜炎。4.抗感染：美羅培南、萬古霉素、阿奇霉素等5.對癥支持：丙種球蛋白及霧化、叩背吸痰等病例2022/7/232014.3.252014.3.31病例診斷重

5、癥肺炎 塑型性支氣管炎兒童支氣管哮喘 急性發(fā)作兒童支氣管哮喘診斷與防治指南，中華兒科雜志.2008;46(10):745-753.2013 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(修訂)中華兒科雜志2013,51(10):745-752病例緩解期治療方案病例信必可都保 80ug/4.5ug，1吸每次，2次/日按需使用萬托林孟魯司特鈉 5mg Qn當患兒出現(xiàn)夜間刺激性咳嗽，即給予足劑量霧化吸入布地奈德（1mg，bid，連用7天 1-2-7方案）1-3月復診，復診評估指標： C-ACT；體征；肺功能；檢查吸藥技術(shù)方法及環(huán)境因素控制等用藥及控制情況（1月-3月）1月2月3月用藥情況按時吸藥按時吸藥按時吸藥臨床癥

6、狀無喘息發(fā)作C-ACT評分22無喘息發(fā)作C-ACT評分22受涼后鼻塞、流涕，1天后出現(xiàn)刺激性咳嗽 ，予以1-2-7方案，第二天刺激性咳嗽好轉(zhuǎn)，3天后基本消失肺功能FEV1:80%PrePEF:81%PreFEV1:80%PrePEF:81%Pre藥物使用信必可 1吸，bid 孟魯司特 5mg Qn信必可 1吸，bid 孟魯司特 5mg Qn信必可 1吸，bid 孟魯司特 5mg Qn用藥及控制情況4月-6月7月-9月10月后用藥情況按時吸藥按時吸藥按時吸藥臨床癥狀無喘息發(fā)作C-ACT評分25無喘息發(fā)作C-ACT評分25無喘息發(fā)作C-ACT評分25肺功能FEV1:85%PrePEF:88%Pre

7、FEV1:88%PrePEF:90%PreFEV1:96%PrePEF:98%Pre藥物使用信必可 1吸，bid 孟魯司特 5mg Qn信必可 1吸 qd孟魯司特 5mg qn普米克 1吸 qd孟魯司特 5mg qn兒童哮喘需要長期維持治療嗎？ICS用于兒童哮喘長期維持治療的療效及安全性兒童哮喘長期維持治療方案患兒的長期依從性是哮喘控制的重要因素問題達到癥狀的良好控制水平，并維持正?；顒訝顟B(tài)將未來急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應的風險降至最低兒童哮喘管理的長期目標GINA 2014長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療快速緩解癥狀防止癥狀加重和預防復發(fā)哮喘的防治原則中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 等.

8、兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.總原則急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期長期規(guī)律霧化吸入ICS治療的必要性一項系統(tǒng)綜述納入7項比較停用和繼續(xù)使用ICS對哮喘急性發(fā)作風險的研究，薈萃分析結(jié)果表明，對于哮喘控制良好的哮喘患者來說，與繼續(xù)使用ICS患者相比，停用ICS可使哮喘急性發(fā)作風險增加停藥哮喘加重Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and met

9、a-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.哮喘加重相對風險值增加2.35倍肺功能指標：FEV1降低130mL晨間PEF降低18L/min平均標準哮喘癥狀評分增加0.43倍兒童輕度哮喘也會發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstrm SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.研究調(diào)查了瑞典1994年-2003年間兒童和青年（1-34歲）的哮喘死亡率及其可能的危險因素，共收集了37例死于哮喘的病例。兒童哮喘需要長期維持治療嗎？IC

10、S用于兒童哮喘長期維持治療的療效及安全性兒童哮喘長期維持治療方案患兒的長期依從性是哮喘控制的重要因素問題ICS白三烯調(diào)節(jié)劑LABA茶堿長效口服2受體激動劑全身用糖皮質(zhì)激素抗IgE抗體抗過敏藥物變應原特異性免疫治療兒童哮喘長期控制的治療藥物中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 等. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.2022/7/23糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制非特異性氣道炎性疾病多項指南推薦ICS用于兒童哮喘的長期維持中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081 GINA 2012. 2 ICON 2012.3中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 等.

11、兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.GINA 2012指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的長期治療藥物是ICS中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008對于5歲以下兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS。對于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不愿使用ICS，或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA）中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 等. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.與孟魯司特比較，ICS能顯著降低需要使用

12、全身激素的急性發(fā)作風險需要使用全身激素的急性發(fā)作風險Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mildmoderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child 2010;95:365370.在1996年1月-2009年11月發(fā)表的18項前瞻性隨機對照試驗比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特用于治療輕中度持續(xù)性哮喘患者的療效，薈萃分析結(jié)果表明，在

13、18項研究納入的3757例患者中，與孟魯司特相比，吸入糖皮質(zhì)激素可顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風險（RR=0.83，P=0.01）。霧化吸入布地奈德用于兒童持續(xù)性哮喘控制效果優(yōu)于口服孟魯司特Szefler SJ, Carlsson L-G, Uryniak T, Baker JW. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice 2013;1:5

14、8-64一項為期52周的開放、隨機、對照的多中心研究納入202例2-4歲輕度持續(xù)性哮喘患兒，給予布地奈德混懸液（n=105）或孟魯司特（n=97）治療，主要終點指標是52周內(nèi)首次急性發(fā)作（需加用其他哮喘藥物）的時間。結(jié)果顯示，兩組間主要終點指標無差異(183d vs 86d)，但52周時口服激素的患兒比例布地奈德治療組顯著低于孟魯司特組(21.9%vs37.1%,P=0.022)。布地奈德混懸液(n=105)孟魯司特(n=97)52周內(nèi)不需要口服激素治療的百分比（%）與口服孟魯司特相比，霧化吸入布地奈德可顯著減少哮喘急性發(fā)作所需的口服激素治療時間（月）2022/7/23有效性安全性？對于藥物的

15、選擇，除了療效外，醫(yī)生和家長同樣非常關(guān)注安全性2022/7/23兒童長期使用ICS的擔憂兒童生長延遲？對HPA軸的影響？降低骨密度，增加骨折風險？局部副作用？GINA指南：長期低劑量ICS對兒童生長發(fā)育無顯著不良影響GINA 2012: 40.糖皮質(zhì)激素的使用與兒童生長的關(guān)系：控制不佳或嚴重的哮喘影響兒童的生長發(fā)育，未能達到預期的成人身高并無長期對照試驗報道ICS（100-200g/d）的長期使用對生長有顯著不良影響當高劑量使用ICS時，可能造成生長遲緩在短期和中期研究中，生長遲緩的發(fā)生與劑量呈相關(guān)性不同年齡的患兒對ICS導致的生長遲緩效應的易感性不同，2-10的兒童比成人更易感在治療的第一年

16、，糖皮質(zhì)激素導致的生長率的變化似乎是暫時的。使用ICS治療的哮喘患兒可在較晚的年齡達到正常的成人身高（根據(jù)家庭成員來估計）GINA指南：長期低劑量ICS對兒童骨折和骨密度無顯著不良影響GINA 2012: 40.糖皮質(zhì)激素的使用與兒童骨發(fā)育的關(guān)系：并無研究報道使用ICS的患兒骨折風險顯著升高口服或全身激素可增加骨折的風險，骨折風險的升高與治療療程數(shù)相關(guān)，在4個療程后增加32%。使用ICS可降低全身激素療程的需求持續(xù)2-5年的有對照的縱向研究和一些橫斷面調(diào)查顯示，ICS治療對骨礦物質(zhì)密度無不良影響ICS使用可能會導致男孩在進入青春期時骨礦物質(zhì)增生減少，但這種風險可被降低口服激素用量所帶來的獲益抵

17、消平均基礎(chǔ)皮質(zhì)激素與ACTH誘導皮質(zhì)激素水平（nmol/L）基礎(chǔ)* ACTH*基礎(chǔ)* ACTH*基礎(chǔ) * ACTH*基礎(chǔ)* ACTH*安慰劑組0.25 mg BID組0.50 mg BID組1.0 mg BID組霧化吸入布地奈德對下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPAA)功能無顯著不良影響一項研究納入178例吸入激素依賴型持續(xù)性哮喘患兒，隨機分入布地奈德0.25mg、bid治療組（47例），0.50 mg、bid治療組（42例），1.0 mg、bid治療組（45例）和安慰劑組（44例），主要療效指標為夜間和日間哮喘癥狀評分與基線（隨機分組前7天的平均數(shù)）相比的差異，并觀察不良事件發(fā)生率。結(jié)果表明，各

18、劑量布地奈德組與安慰劑組對比，基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平與ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平無顯著差異。Shapiro G, et al., Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in young children with inhaled steroid-dependent, persistent asthma. The Journal of allergy and clinical immunology, 1998. 102(5): 789-796.*：基礎(chǔ)的皮質(zhì)醇水平*：ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平

19、START研究：布地奈德治療并不增加哮喘患兒的常見副反應Silverman M, et al. Safety and tolerability of inhaled budesonide in children in the Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma (START) trial. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17 (Suppl. 17): 1420.不良事件布地奈德聯(lián)合常規(guī)治療組（n=1004）常規(guī)治療組（n=977）呼吸系統(tǒng)感染440（43.8%）428（43.8%）咽炎290（2

20、8.9%）304（31.1%）鼻炎285 (28.4%)267 (27.3%)病毒感染201 (20.0%) 184（18.8%）支氣管炎164 (16.3%) 183 (18.7%)發(fā)熱117 (11.7%) 100 (10.2%)中耳炎112 (11.2%)96 (9.8%)鼻竇炎87 (8.7%) 99 (10.1%)咳嗽88 (8.8%) 81 (8.3%)結(jié)膜炎88 (8.8%) 79 (8.1%)頭痛86 (8.6%)72 (7.4%)事故/受傷75 (7.5%)79 (8.1%)胃腸炎81 (8.1%) 68 (7.0%)哮喘加重50 (5.0%) 73 (7.6%)肺炎38 (

21、3.8%)57 (5.8%)START研究對納入的1981例5-10歲輕度持續(xù)性哮喘患者進行了安全性研究，所有患者均接受常規(guī)哮喘治療，其中1004例接受布地奈德200 g/d治療，977例患者接受安慰劑治療，治療維持三年，觀察兩組患者常見副反應的發(fā)生率。結(jié)果顯示，常規(guī)治療加入布地奈德治療用于新近發(fā)病的輕度持續(xù)性哮喘患兒是可耐受的。長期使用ICS安全性數(shù)據(jù)良好ICS長期使用安全性好1-2對骨代謝無顯著影響3對生長發(fā)育無顯著影響4-5 未增加其他常見副反應61GINA 2012: 40.2 Brand PL. Inhaled corticosteroids should be the first

22、line of treatment for children with asthma. Paediatric Respiratory Reviews, 2011,12: 245249.3 Agertoft L, et al. Bone mineral density in children with asthma receiving long-term treatment with inhaled budesonide. Am J Respir Crit Care Med, 1998,157:178183.4 Shapiro G, et al, Efficacy and safety of b

23、udesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in young children with inhaled steroid-dependent, persistent asthma. The Journal of allergy and clinical immunology, 1998, 102(5): 789-796.5湛潔誼, 等. 霧化吸入糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的影響. 實用兒科臨床雜志, 2009, 24(16): 1244-6.6 Silverman M, et al. Safety and

24、tolerability of inhaled budesonide in children in the Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma (START) trial. Pediatr Allergy Immunol, 2006, 17 (Suppl. 17): 1420.兒童哮喘需要長期維持治療嗎？ICS用于兒童哮喘長期維持治療的療效及安全性不同吸入療法用于哮喘患兒長期管理患兒的長期依從性是哮喘控制的重要因素問題診斷有誤吸入技術(shù)有誤或未掌握使用方法被動吸煙合并鼻炎對治療的反應不同患者的認知和依從性差哮喘控制不佳的原因H

25、aughney J, et al. Achieving asthma control in practice: understanding the reasons for poor control. Respir Med, 2008, 102: 1681-1693.吸入技術(shù)掌握不佳是哮喘控制不佳的重要原因Giraud V, Roche N. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased asthma stability. Eur Respir J,2002;19(2):246-51.哮喘不穩(wěn)

26、定評分（AIS）操作錯誤，技術(shù)掌握不佳操作錯誤，技術(shù)掌握佳操作正確一項研究納入3709例哮喘患者，根據(jù)調(diào)查問卷來分析吸入操作與哮喘控制狀況的關(guān)系。結(jié)果表明，操作錯誤的患者哮喘更不穩(wěn)定，控制更差。P0.0001AIS：哮喘不穩(wěn)定評分，根據(jù)過去一個月內(nèi)患者呼吸道癥狀頻率、2-激動劑的使用、夜間醒來次數(shù)、鍛煉導致的呼吸困難、對疾病的自我認知等方面進行評分，從0到9不等，評分越高，說明哮喘控制越不佳。35pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)家庭Nebulizer(霧化器) 超聲霧化器 噴射霧化器不同吸入給藥方式的裝置霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少Dolovich MB, Ahren

27、s RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）與儲霧罐+MDI相比，霧

28、化器使用正確率更高兩種吸入裝置使用的總錯誤率結(jié)果總錯誤率（%）24.815.9P0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況， 其中儲霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，與儲霧罐+MDI相比霧化吸入裝置使用正確率更高Welch MJ, et al. Evaluation of Inhaler Device Technique in Caregivers of Young Children with Asthma. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. 2010, 23(2): 113-120. 38霧化

29、吸入治療適合各年齡段的兒童使用洪建國.哮喘治療中吸入裝置的應用. 中國醫(yī)刊.2003;38(11):25-27吸入裝置年齡范圍7歲霧化器壓力定量氣霧吸入器(PMDI)氣霧劑+面罩式儲霧罐氣霧劑+吸嘴型儲霧罐干粉劑(DPI)推薦的裝置不推薦的裝置哮喘再發(fā)風險的風險比95%可信區(qū)間相對風險降低霧化吸入布地奈德治療vs其他非霧化方式吸入激素治療0.470.28 - 0.7853%與非霧化方式相比，霧化吸入可使哮喘急性再發(fā)風險降低53%霧化吸入布地奈德一個月后，患兒在隨訪期（急診或住院事件后31-180天）因哮喘再次急診或住院的相對風險與接受非霧化的吸入激素治療的患者相比降低53%McLaughlin

30、 T, et al. Risk of recurrent emergency department visits or hospitalizations in children with asthma receiving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medicationsCurrent Medical Research and Opinion,2007, 23(6): 13191328.霧化吸入布地奈德用于哮喘的治療急性發(fā)作期的快速緩解治療急性發(fā)作 先兆期的預先干預治療非急性發(fā)作期的

31、長期控制治療哮喘治療糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版),臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.霧化吸入布地奈德用于哮喘的預先干預治療1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger RS et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機會窗”時間。預先干預治療可有效預防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作

32、1,2， 推薦MIST研究1-2-7方案 3。 在反復喘息發(fā)作、哮喘預測指數(shù)陽性的患兒中， 間斷足劑量應用ICS的有效性 主要終點：急性發(fā)作的頻率，即12個月的治療期內(nèi)， 使用口服糖皮質(zhì)激素治療喘息急性發(fā)作的療程數(shù)。MIST研究設(shè)計在139例12-53月齡的反復氣喘發(fā)作、哮喘預測指數(shù)陽性的患兒中，評價每日低劑量或間斷足劑量應用ICS的有效性主要終點：急性發(fā)作的頻率，即12個月的治療期內(nèi)，為了治療喘息急性發(fā)作，所使用的口服糖皮質(zhì)激素療程數(shù)Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Re

33、current Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.霧化吸入布地奈德用于哮喘預先干預治療的用藥方案 導入期：2周治療期：52周除呼吸道疾病期間*呼吸道疾病期間*(139例）安慰劑每晚一次，沙丁胺醇按需用藥安慰劑每晚一次布地奈德（1.0mg./d）a.m.布地奈德（1.0mg/d）p.m.僅用7天*根據(jù)患兒父母的調(diào)查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀，并根據(jù)這些特定的癥狀確認兒童治療開始時間，即呼吸道疾病開始出現(xiàn)癥狀或表現(xiàn)時，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療。Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,

34、365:1990-2001. 研究結(jié)果（1）患者比例（%）53.47.66.11.56.121.53.9根據(jù)患兒父母的調(diào)查，呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀主要有咳嗽、鼻部癥狀等咳嗽胸部雜音呼吸問題呼吸雜音外表、食欲、行為、活動或睡眠改變鼻部癥狀發(fā)熱Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒預先干預治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)7.03.27患者一年內(nèi)的急

35、性發(fā)作次數(shù)*治療后急性發(fā)作次數(shù)參照呼吸道疾病的治療次數(shù)Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.*一項隨機、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復氣喘發(fā)作、哮喘預測指數(shù)陽性的患兒中，評價每日低劑量或間斷足劑量應用ICS的有效性，結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒預先干預治療，可減少急診次數(shù)4.62.4患者一年內(nèi)的急診次數(shù)Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.一項隨機、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復氣喘發(fā)作、哮喘預測指數(shù)陽性的患兒中，評價每日低劑量或間斷足劑量應用ICS的有效性，結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。研究結(jié)論對于反復喘息發(fā)作、哮喘預測指數(shù)陽性的患兒， 提前明確先于喘息發(fā)作的癥狀，出現(xiàn)此癥狀時， 即給予足劑量霧化吸入布地奈德治療，可減少 患者急性發(fā)作和急診次數(shù)。Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budeson