新一代電子病歷系統(tǒng)解決方案

1、新一代電子病歷系統(tǒng)解決方案新醫(yī)療，新智慧智慧醫(yī)院系統(tǒng)整體解決方案面向內(nèi)部管理人員提升運營水平的管理系統(tǒng)(ERP)為醫(yī)生提供規(guī)范化標準化輔助臨床活動的作業(yè)系統(tǒng)（CIS）以病人為中心面向患者體驗的高效前臺作業(yè)系（HIS）為醫(yī)生臨床治療提供支持信息的作業(yè)系統(tǒng)PACSLIS合理用藥手術麻醉ICU血庫管理門診管理住院管理急診管理手術管理電子病歷醫(yī)囑臨床路徑臨床記錄財務成本采購人力資源設備管理OAKM病人管理DRG新醫(yī)改政策下，醫(yī)院信息化發(fā)展方向IT咨詢規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS更換新一代電子病歷一卡通改造建設臨床輔助系統(tǒng)建設醫(yī)療聯(lián)盟集成平臺亮點打造IT咨詢規(guī)劃醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)H-ERP優(yōu)質護理遠程會診健

2、康管理影像中心臨檢中心移動醫(yī)療商業(yè)智能與決策分析BI短信平臺亮點打造IT咨詢規(guī)劃智慧手術室科教研管理病理中心遠程心電中心呼叫中心門戶網(wǎng)站手機信息服務數(shù)字簽名亮點打造滿足三好一滿意滿足三甲醫(yī)院綜合評審爭創(chuàng)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)學中心爭創(chuàng)優(yōu)質醫(yī)院、實現(xiàn)優(yōu)質護理實現(xiàn)門診綜合預約服務平臺一期：12個月二期：12個月三期：12個月全面開展區(qū)域醫(yī)療協(xié)作提高綜合運營水平開展健康管理爭創(chuàng)三特醫(yī)院鞏固優(yōu)勢地位醫(yī)教研一體化無紙化智慧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃-以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平，以打造“智慧醫(yī)療”為目標，創(chuàng)新服務模式。措施：新一代電子病歷系統(tǒng)，業(yè)務支撐的基石。門診一站式服務臺：含診療、檢查、

3、住院預約、醫(yī)保政策咨詢、檢查檢驗結果打印等多種功能。一卡通建設，實現(xiàn)診療流程變革：門診實行先診療后結算，掛號繳費不排長隊。提供多種形式的服務：自助掛號機和繳費機上，患者可自助發(fā)卡、掛號、交費、打印檢驗報告、查詢電子病歷和費用清單等。院內(nèi)移動查房，快捷高質量；院外手機移動醫(yī)療及辦公；移動護理-護理掌中寶，用藥零誤差。通過無線網(wǎng)絡監(jiān)控技術，實現(xiàn)對危重病人的監(jiān)護和病員家屬遠程探視功能、醫(yī)院安防監(jiān)控功能、物聯(lián)網(wǎng)母嬰監(jiān)護功能。三網(wǎng)融合，豐富病患生活。系統(tǒng)集成，深度數(shù)據(jù)挖掘，建立臨床數(shù)據(jù)中心。關鍵因素-臨床診療一體化以電子病歷為核心的臨床服務平臺以管理與服務為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)基于主數(shù)據(jù)管理的醫(yī)院信息

4、平臺以醫(yī)囑為驅動的醫(yī)療資源一體化整合醫(yī)囑治療/手術護理康復隨訪由醫(yī)囑為驅動的患者診療過程醫(yī)療資源整合收費服務檢查服務檢驗服務服務發(fā)藥服務預約服務服務資源人事管理醫(yī)療設備管理患者管理財務會計核算預算管理成本核算績效管理物資管理藥品管理人財物新一代電子病歷系統(tǒng)(Nice-Feeling EMR)四級售后服務體系第3級：衛(wèi)生部醫(yī)療行業(yè)標準國際標準 國際疾病分類代碼ICD_10國家標準 設備名稱字典國家標準 單位性質代碼表國家標準 國家名稱字典國家標準 地區(qū)碼字典.第2級：衛(wèi)生部醫(yī)療信息化標準衛(wèi)生部2002年版醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范衛(wèi)生部電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)集標準衛(wèi)生部2011年版電子病歷系統(tǒng)功能

5、規(guī)范（試行）.第4級：地方醫(yī)療信息化標準北京市病歷書寫基本規(guī)范第1級：國際醫(yī)療信息化標準HL7SNOMEDIHE.電子病歷規(guī)范、標準NF-EMR介紹 2008 By Neusoft Group. All rights reserved序號系統(tǒng)分系統(tǒng)1臨床醫(yī)護電子病歷管理系統(tǒng)住院結構化多媒體電子病歷管理系統(tǒng)2結構化多媒體門急診電子病歷管理系統(tǒng)3病案質量管理系統(tǒng)4管理平臺院長管理平臺質控部管理平臺5護理部管理平臺6系統(tǒng)管理平臺7知識庫管理89醫(yī)療統(tǒng)計管理系統(tǒng)10臨床數(shù)據(jù)分析管理系統(tǒng)（可選）11權限控制管理系統(tǒng)13重點臨床專科電子病歷系統(tǒng)（糖尿病、口腔、中醫(yī)，科研可選）15醫(yī)囑系統(tǒng)（醫(yī)生、護士工作站

6、）含住院、門診、護士16臨床路徑系統(tǒng)（可選）根據(jù)病種數(shù)量收費17接口系統(tǒng)電子病歷質量控制的要點分析嚴格遵循相關規(guī)范、標準知識庫的重要性 核心電子病歷質量控制的涵蓋范圍擴大了，不再是病歷本身，而是涉及到了整個醫(yī)療過程各個系統(tǒng)之間的緊密協(xié)同（EMR、HIS、CP、LIS、PACS）病歷質量控制向臨床（病房）前移，變被動為主動質控的嚴格程度與醫(yī)院的管理相關，需要能靈活設置亮點1： 搭建圍繞臨床業(yè)務的電子病歷“大”平臺 構建以電子病歷為核心，智能集成的臨床信息整合平臺醫(yī)護人員醫(yī)囑電子病歷結果報告心電監(jiān)護病人臨床路徑完整的、集成化的臨床醫(yī)生診療工作平臺智能集成的臨床工作平臺過程化醫(yī)囑申請單病歷病歷知情告

7、知智能集成的臨床工作平臺區(qū)域醫(yī)療功能架構圖病歷信息集中展示平臺 亮點2：高效、便捷的文書處理功能全結構化同一病人數(shù)據(jù)間的靈活引用醫(yī)護人員高效的病歷錄入方式中醫(yī)醫(yī)囑整合聯(lián)想錄入和結構化錄入，提升聯(lián)想錄入的效率，同時，提高病歷結構化的程度。將SNOMED與臨床結合，提供基于SNOMED的醫(yī)學詞匯庫。高效的病歷錄入方式腫腫塊 腫塊大小,部位, 性質,硬度,移動度腫瘤二次加工Snomed醫(yī)學詞匯庫醫(yī)學圖形庫高效的病歷錄入方式病歷模板庫醫(yī)學圖形庫；醫(yī)學公式庫；常用字詞庫、符號庫醫(yī)學公式圖形編輯器：醫(yī)學圖形標記：創(chuàng)傷標記、傷疤標記、出血標記等。文字標記功能圖片處理功能：調(diào)節(jié)亮度、銳度、圖片反轉 Befor

8、e After高效的病歷錄入方式數(shù)據(jù)一元化管理支持病程記錄和護理記錄的連續(xù)打印(續(xù)打)、重復打印、按頁碼打印基于時間區(qū)間的全經(jīng)過數(shù)據(jù)展示醫(yī)護人員亮點3 ：數(shù)據(jù)的靈活利用基于診療方案的數(shù)據(jù)展示以時間經(jīng)過表展示全診療數(shù)據(jù) Before基于電子病歷-醫(yī)療信息一體化的決策輔助接診術前暫停麻醉監(jiān)護手術記錄集成展示大屏提示術前討論手術申請安全監(jiān)管術前訪視協(xié)作風險評估基于醫(yī)療信息一體化的手術全程管理，實現(xiàn)患者手術全過程的智慧監(jiān)控和管理，加強手術安全管理，為制定實施手術診療方案提供決策輔助。手術登記手術批費出診設備核對術前術中術后PACUICU臨床如：術前將患者相關的臨床診療信息進行“預提取”和展現(xiàn)，包括術前

9、患者狀態(tài)、術前檢查檢驗結果、影像資料、術前準備情況等，方便手術醫(yī)師、麻醉師和護士進行相關的評估、討論和準備工作，為手術方案的制定和順利實施提供決策輔助。基于電子病歷醫(yī)療信息一體化的決策輔助通過描述患者的癥狀或臨床表現(xiàn)，分析出可能患有的疾病以及患每種疾病的概率，為臨床科研提供決策輔助。 Before通過醫(yī)療信息一體化的信息整合與展現(xiàn)，可查看用藥、檢驗結果（WBC）與生命體征（BP）數(shù)據(jù)變化的關系和趨勢，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供決策輔助?；陔娮硬v-醫(yī)療信息一體化的決策輔助-多視圖展示數(shù)據(jù)全方位、多維度的醫(yī)療全過程質控管理靜態(tài)管理動態(tài)管理終末管理環(huán)節(jié)管理手工管理自動管理醫(yī)院管理者亮點1：規(guī)范醫(yī)療行

10、為，避免醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質量完整性及時性準確性病歷質量的基本要求完整性及時性準確性病歷質量控制的具體內(nèi)容必填項自動檢查三級醫(yī)師查房記錄相關性文檔檢查輸血醫(yī)囑、輸血申請單、輸血知情同意書、輸血記錄單、病程記錄醫(yī)囑變化與病程記錄的關聯(lián)完整性及時性準確性病歷質量控制的具體內(nèi)容時限性控制首次病程記錄入院8小時內(nèi)完成出院病歷3日歸檔周期性控制病情穩(wěn)定者，病程記錄至少3天一次病情穩(wěn)定者，5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄連續(xù)性控制入院、術后要有連續(xù)3天的病程記錄完整性及時性準確性病歷質量控制的具體內(nèi)容一致性入院診斷與出院診斷是否符合術前診斷與術后診斷是否符合邏輯性性別、部位、時間 專業(yè)性抗生素的合理應用病情、

11、診斷、檢查、用藥、治療質控管理事前提醒病歷書寫質量控制內(nèi)容缺失互斥性：如女性患者不能描述前列腺；準確性：如體溫不能高于45；一致性：如入院記錄與出院記錄中的入院診斷應該一致。工作流程質量控制手術知情同意書手術申請出院小結辦理出院質控管理環(huán)節(jié)質控質控管理終末質控統(tǒng)計分析統(tǒng)計內(nèi)容：一上級衛(wèi)生統(tǒng)計二全院醫(yī)療質量關注1疾病控制2門診人次/費用3住院人數(shù)4手術例數(shù)5危重人數(shù)6死亡人數(shù)7病床使用率8平均住院日/費用9治愈率10藥品比例11三科室個人關注1診斷符合率2確診率3責任事故統(tǒng)計4.技術事故統(tǒng)計5提供科學的質量分析管理工具提供國家醫(yī)療質量考核指標與計算方式，輔助醫(yī)院建立質控體系三級醫(yī)療質量管理體系國

12、家醫(yī)療質量考核指標統(tǒng)計表Order DBEMR DB醫(yī)囑病歷統(tǒng)計指標統(tǒng)計圖因果圖排列圖質量控制圖引入消息機制，對病歷書寫過程進行全程實時監(jiān)控提供質控及病歷書寫規(guī)范的提醒功能醫(yī)生在書寫病歷是否時時可以利用病歷書寫規(guī)范的指導支持多種自定義質控條件支持自動評分與手動評分質控查詢和多種報表支持亮點-嚴密的權限控制及數(shù)據(jù)安全醫(yī)院管理者三級修改權限控制修改留痕電子簽名支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡，修改對比支持病歷文檔三級檢診(三級審核)功能移動醫(yī)療：PDA、CMA、IPAD、手機終端亮點：移動醫(yī)療在業(yè)務、服務、管理過程中的深入應用醫(yī)院管理者基于醫(yī)療信息高效協(xié)同的危機值管理醫(yī)療信息高效協(xié)同醫(yī)生查

13、閱檢驗報告、病歷和醫(yī)囑，并在規(guī)定時間內(nèi)進行治療發(fā)送檢驗報告臨床檢驗啟動危機值知識庫及判別流程過程監(jiān)管判別異常處置治療向檢驗科發(fā)送危機值并要求復核結果向責任護士發(fā)送危機值，并要求復核標本采集過程確認危機值并通知責任醫(yī)生檢驗復核護士復核檢驗醫(yī)囑處置治療醫(yī)囑臨床決策支持高效協(xié)同閉環(huán)醫(yī)囑科研教學基于病人全診療信息的數(shù)據(jù)挖掘分析亮點：對數(shù)據(jù)的深入挖掘數(shù)據(jù)檢索：臨床數(shù)據(jù)歸檔After通過創(chuàng)建臨床信息數(shù)據(jù)倉庫，整理收集出院患者的電子病歷、電子醫(yī)囑、檢驗檢查等臨床信息，為數(shù)據(jù)檢索挖掘提供完整的數(shù)據(jù)源。患者的病歷、醫(yī)囑、檢驗、檢查等臨床信息分散于EMR、HIS、LIS、PACS各個系統(tǒng)中，導致電子病歷系統(tǒng)的查詢沒有完整的數(shù)據(jù)源。 Before數(shù)據(jù)檢索數(shù)據(jù)獲取數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)加載電子病歷電子醫(yī)囑LISPACSPACSLIS電子醫(yī)囑電子病歷D