復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)交接PDCA

1、浦東新區(qū)周浦醫(yī)院麻醉科持續(xù)改善術(shù)后病人護(hù)送安全PDCA案例一、發(fā)現(xiàn)問題麻醉術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)雖看似極為簡單甚至微不足道，但同樣存在很多危險因素， 這一環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命和安全。多家醫(yī)院已發(fā)生過，術(shù)后病人回病房途中出現(xiàn)突發(fā)狀況，如窒息、導(dǎo)管脫落、 摔傷等。我院雖未發(fā)生過嚴(yán)重的意外與并發(fā)癥，但也存在極大的風(fēng)險。我們要提前 預(yù)測風(fēng)險，做好防范措施，將可能存在的風(fēng)險降到最低，保障病人圍術(shù)期的醫(yī)療安 全。按照PACU病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程，將PACU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程分為4個部分，分別是:病人達(dá) 到離室標(biāo)準(zhǔn)，離開PACU，轉(zhuǎn)運(yùn)至病房途中，與病房護(hù)士交接。按照流程圖逐一分析 每個流程中可能出現(xiàn)的潛在危害

2、病人安全的因素，最后確定4個潛在的失效模式及 12個潛在風(fēng)險因素。如下圖：ra I IWU編人礙退訊侵直快乳制定PACU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全失效模式調(diào)查表，包括以下內(nèi)容：失效模式。潛在風(fēng)險。嚴(yán)重度（S）。指如果某個失效模式發(fā)生，所導(dǎo)致病人傷害發(fā)生的概 率，在1分10分中選擇一個分?jǐn)?shù)，1分表示傷害不可能發(fā)生，10分表示嚴(yán)重 傷害非?？赡馨l(fā)生”。頻度（0）。指發(fā)生失效模式的頻率有多高，可在1分10 分中選擇一個分?jǐn)?shù)，1分表示“失效模式發(fā)生極為罕見”，10分表示“失效模式發(fā)生 的次數(shù)非常多”。不易探測度（D）。指如果某個失效模式發(fā)生，被及時發(fā)現(xiàn)的可能 性有多高。可在1分10分中選擇一個分?jǐn)?shù)，1分表示“

3、非常容易被發(fā)現(xiàn)”，10分表 示“幾乎不可能被發(fā)現(xiàn)”。采用描述方法分級，嚴(yán)重度（S）分為4個等級，分別為 極為嚴(yán)重（10分8分）、嚴(yán)重（7分5分）、中度嚴(yán)重（4分2分）和輕度嚴(yán)重（1分）。頻度（O）分為5個等級，分別為罕見（1分）、不太可能發(fā)生（2分4分）、 有可能發(fā)生（5分6分）、很可能發(fā)生（7分8分）和經(jīng)常發(fā)生（9分10分）。 不易探測度（D）分為5個等級，分別為非常容易被發(fā)現(xiàn)（1分）、很可能被發(fā)現(xiàn)（2 分4分）、有可能被發(fā)現(xiàn)（5分6分）、不太可能被發(fā)現(xiàn)（7分8分）和罕見被發(fā) 現(xiàn)（9分10分）。分析和計算失效模式的風(fēng)險指數(shù)（risk prioritynumber，RPN）, 計算所有導(dǎo)致流程

4、失效模式的原因的RPN值，具體計算公式為RPN = SXOXD，RPN 在1分1000分。RPN越大表明造成失效的風(fēng)險越高，就應(yīng)越早對其進(jìn)行改進(jìn)。最 后組織麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士、手術(shù)室勤工、相關(guān)外科醫(yī)師及相關(guān)科室護(hù)理人員，共 60人，對失效模式和潛在風(fēng)險原因進(jìn)行打分。流程 失效模潛在風(fēng)險原因式判斷底對鬲室 人是否標(biāo)準(zhǔn)判 可以離斷失誤 開恢復(fù) 室開CU離PA、設(shè)藥EHT *F，y，- FZi!fi!E. inflrrt- flJtJ.rttOttr,-叩” * Fft!*KfW I HrA-J. *MS 甲f，XEiIHtHtdliA- MPMW.HrU-:J.U1.J： H-TK- n 日 3

5、T.W日l rn司1 一 |避- nil BPT HV. .e#：- r Ar.llEllflliDrEir： T-Ufa/ I 勇自FHZEirr , M RjifL ftXTRi a;kt 少昌1也1；廈1|S4nflfc=-x ,t *e*au*i*i4flHVHraff.i fsiwanH.ttliMir. SliAii-qNaJln尊F _j- 割H心! !：/，LjtirujiJMR I HI. k I il七、分析與總結(jié) 計劃與實(shí)施過程基本吻合麻醉恢復(fù)室（PACU）是實(shí)施全身麻醉的病人術(shù)后蘇醒恢復(fù)的場所，在此過程中 需要持續(xù)的監(jiān)護(hù)病人的生命體征。當(dāng)病人蘇醒達(dá)到離開恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)時，需

6、要PACU護(hù) 理人員送返病房。由于麻醉藥物代謝仍然需要一定時間，加之手術(shù)的創(chuàng)傷等因素， 在此期間常常會發(fā)生呼吸抑制、舌后墜、嘔吐、出血等嚴(yán)重威脅病人生命安全的事 件。護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中由于缺乏有效的監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救措施，一旦發(fā)生上述 不良事件，病人極易發(fā)生意外，甚至引起醫(yī)療糾紛。通過失效模式和效果分析法， 應(yīng)用前瞻性的流程評估方法，查找各個環(huán)節(jié)中的不安全因素，評估PACU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過 程中潛在的失效模式，提出整改措施，為提高PACU病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全提供了參考，從而 持續(xù)改進(jìn)PACU的護(hù)理安全和質(zhì)量，具有非常重要的意義。轉(zhuǎn)運(yùn)措施改進(jìn)以后，能提 早發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障病人的醫(yī)療安全。另一方面，通過此次的活動，也提高了護(hù)士風(fēng)險意識及病情評估能力，規(guī)范護(hù) 理行為。改變護(hù)理理念，從被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作質(zhì)的飛躍，更 好地保障了我院醫(yī)療安全工作。自2001年以來，JCI提出：獲得JCI資質(zhì)的醫(yī)院需要定期公布最頻繁發(fā)生的警 戒事件信息，并應(yīng)用質(zhì)量管理工具對其進(jìn)行改進(jìn)，從而有效降低醫(yī)療不良事件