無菌術(shù)概念和管理重點(diǎn)

1、無 菌 術(shù)概念和管理重點(diǎn)現(xiàn)代外科學(xué)奠基于 三大問題的解決手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑無菌術(shù)麻醉輸血抗生素的應(yīng)用無菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（死亡率10 % -1%）。 1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套概 念（1）無菌術(shù) 是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌 是指殺滅一切活的微生

2、物. 臨床應(yīng)用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品進(jìn)行預(yù)先的微生物徹底殺滅的措施。概 念（2）概 念（3）消毒通常是指用化學(xué)藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。 操作規(guī)則和管理制度 為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手臂、病人手術(shù)區(qū)以建立的無菌屏障不再被污染所采取的措施。 概 念（4）手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來源 人體皮膚表面。 人體鼻咽腔內(nèi)。 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被細(xì)菌污染的手術(shù)用品。 重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手

3、術(shù)室的管理制度(1)機(jī)械除菌法的方法和應(yīng)用方法包括刷洗、隔離和濾過三種。刷洗：應(yīng)用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術(shù)區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學(xué)消毒和物理滅菌作準(zhǔn)備，是無菌術(shù)的第一步。隔離：手術(shù)人員穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套，是為了防止手術(shù)人員的體表、鼻咽腔和手上的細(xì)菌進(jìn)人傷口。濾過：手術(shù)室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細(xì)菌，凈化手術(shù)室的空間。 (2)滅菌法的方法和應(yīng)用1高壓蒸氣滅菌法：最為常 用，效果可靠。蒸氣壓力為，溫度121126，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。(2)滅菌法的方法和應(yīng)用金屬器械所需時間為1015 分鐘。敷料為3045分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品

4、為15分鐘。瓶裝溶液類為2040分鐘。 (2)滅菌法的方法和應(yīng)用高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)： 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過大過緊。55cm33cm22cm 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表 示已達(dá)到滅菌效果。高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng) 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一 般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口； 若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。(3)煮沸滅菌法的方法和應(yīng)用適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2的堿性溶液)，溫度可提高到 105，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有

5、除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為，溫度可達(dá)124左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。煮沸滅菌的注意事項(xiàng) 物品需完全浸于沸水中。導(dǎo)管類 縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后 放入，計時10分鐘。 玻璃類應(yīng)在冷水時放入，玻璃注射 器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時間從 煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重 新計時。(4)火燒法的方法和應(yīng)用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的

6、損害較大。(5)紫外線法和應(yīng)用可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 (6)消毒法和應(yīng)用有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。消毒法常用的幾種藥品1、75的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘1小時）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。消毒法常用的幾種藥品3、新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性

7、和刺激性小，殺菌能力強(qiáng), 用溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。 消毒常用的幾種藥品5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持24小時，對皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的。藥物浸泡注意事項(xiàng) 去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內(nèi)。 軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng) 浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。(6)電離輻射法和應(yīng)用主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)

8、則5、手術(shù)室的管理制度2、手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1) 皮膚的一般準(zhǔn)備：術(shù)前洗澡、更衣等。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔。清潔時間以接近手術(shù)時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 (2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15 cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng) 1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用洗必泰或新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。 2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。 手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，

9、最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 鋪無菌單重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度3、手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。剪短指甲，清除甲緣的積垢。3、手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無

10、菌 手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)。3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用1.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。3、手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法 在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。 穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩 戴無菌

11、手套的原則是： 未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。穿手術(shù)衣戴手套重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、 手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng) 立即更換；衣袖被污染時需 加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)， 由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落 人術(shù)野 術(shù)中需要更換位置時，一人后 退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交 換。4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，

12、防止污染?？p合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械 和物品，墜落的物品不可檢回。 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員， 不能站得太高和過多走動。重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度5、手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止入內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊?，不許人手術(shù)室。5、手術(shù)室的無菌管理同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時