第一章_社區(qū)護(hù)理概論課件

1、社區(qū)護(hù)理概論Introduction of Community Nursing第一章一、社區(qū)護(hù)理學(xué)概述 summary of community nursing二、社區(qū)護(hù)理的根本理念 basic concept of community nursing三、社區(qū)護(hù)理管理 management of community nursing四、社區(qū)護(hù)理的開展史與開展現(xiàn)狀 (history and status of community nursing)本 講 提 要第一節(jié)社 區(qū) 護(hù) 理 學(xué) 概 述Introduction of community nursing 社區(qū)護(hù)理學(xué)community healt

2、h nursing)由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科。 是社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要組成局部。 社區(qū)護(hù)理理念社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)健康護(hù)理家庭健康護(hù)理個人健康護(hù)理知識體系為什么要學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？ 中國人口老齡化患病率高；行動不便；經(jīng)濟(jì)來源有限等。 疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人群生活水平提高，對衛(wèi)生效勞需求增加一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的根本概念一社區(qū)與社區(qū)功能 1社區(qū)community 社區(qū)是由許多的家庭、機(jī)關(guān)和團(tuán)體組成，是構(gòu)成社會的根本單位，也是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的場所。 目前，關(guān)于社區(qū)的定義有百余種。不同國家和地區(qū)的解釋各有差異。 “社區(qū)的概念最早是1881年由德國社會學(xué)家F.滕尼斯(F.Tonnies)

3、提出，他認(rèn)為：社區(qū)是指那些由具有共同價值取向的同質(zhì)人口組成的、關(guān)系親密、出入相友、守望相助、疾病相撫、富有人情味的社會關(guān)系和社會團(tuán)體。 社區(qū)是由假設(shè)干社會群體家庭、氏族)或社會組織機(jī)關(guān)、團(tuán)體聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社會學(xué)家費(fèi)孝通，20實(shí)踐30年代將“社區(qū)一詞引入我國。 我國社區(qū) 城市指街道、居委會； 農(nóng)村指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。地域性： 地理空間和社會空間有機(jī)結(jié)合。如文化社區(qū)、工業(yè)、商業(yè)社區(qū)等。人口要素：人口數(shù)量、構(gòu)成和分布，社區(qū)的中心。同質(zhì)性：人群存在著共同利益、共同問題和共同需求結(jié)構(gòu)要素：指社區(qū)內(nèi)各種社會群體和組織間的相互關(guān)系。社區(qū)的特點(diǎn)：1社會化功能2生產(chǎn)、分配及消費(fèi)

4、的功能3社會參與和歸屬的功能4社會控制功能5相互支持及福利功能2、社區(qū)的功能 Function of Community(二)社區(qū)衛(wèi)生效勞 我國衛(wèi)生體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生效勞體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健效勞預(yù)防保健效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞 社區(qū)衛(wèi)生效勞是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部。 社區(qū)衛(wèi)生效勞是以健康為中心，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)根本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞?？杉靶孕赼ttainability持續(xù)性效勞continuance特 點(diǎn):綜合性效勞comprehensive協(xié)調(diào)性效勞coordination保健性效

5、勞Health care 1997年開始開展社區(qū)衛(wèi)生效勞。 我國起步較晚，開展較快。截至2005年底，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞中心3400多個、衛(wèi)生效勞站12000個。根本形成了社區(qū)衛(wèi)生效勞組織和效勞網(wǎng)絡(luò)。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞 2006年國務(wù)院發(fā)布?開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見?，進(jìn)一步具體規(guī)定開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)思想、根本原那么和工作目標(biāo)，提出推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建設(shè)的具體指導(dǎo)方法。 對2021年的工作目標(biāo)作出具體規(guī)定：全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。 社區(qū)護(hù)理community nursing是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力

6、量，以社區(qū)為根底，以人群為對象，以效勞為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的效勞。三社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理是20世紀(jì)70年代由美國的露絲依思曼首先提出。 目的 促進(jìn)健康 預(yù)防疾病 維持健康 提高社區(qū)人群的健康水平。討論：社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?工作地點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社 區(qū)護(hù)理對象 患者 個人、家庭、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn) 護(hù)士環(huán)境熟悉 護(hù)士環(huán)境陌生 相對平安 平安性需判斷 按方案時間進(jìn)行 時間要考慮病人和家庭意愿 有醫(yī)務(wù)人員配合 獨(dú)立工作 患者對環(huán)境陌生 患者對環(huán)境熟悉 對病人家庭不了解 了解并適應(yīng)病人家庭醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：醫(yī)院護(hù)理 社區(qū)護(hù)理個 人家 庭社 區(qū)健康人群重點(diǎn)人群亞健康人群

7、高危人群患病人群按健康程度 按效勞范圍二、社區(qū)護(hù)理對象三、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)和工作內(nèi)容一社區(qū)護(hù)理特點(diǎn) 1以健康為中心 具體表達(dá)在： 促進(jìn)健康 保護(hù)健康 預(yù)防疾病 恢復(fù)健康 2、以人群為主體 3、與多部門合作提供綜合效勞 4、有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性 社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，護(hù)理對象繁雜，經(jīng)常在社區(qū)進(jìn)行整體健康護(hù)理，需要社區(qū)護(hù)士有較高的自主權(quán)和獨(dú)立判斷和解決問題的能力。5、社區(qū)護(hù)理的長期性、聯(lián)系性和可及性 全方位護(hù)理效勞社區(qū)護(hù)士的角色是： 照 顧 者 教育與咨詢者 組織與管理者 協(xié)調(diào)與合作者 觀察與研究者二我國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容 根據(jù)社區(qū)護(hù)士的角色和WHO對社區(qū)護(hù)士的要求，?社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見?規(guī)定社區(qū)護(hù)

8、理工作范圍包括 ：1社區(qū)健康護(hù)理 2家庭健康護(hù)理 3重點(diǎn)人群健康的保健指導(dǎo) 4健康教育 5方案免疫與預(yù)防接種 6定期健康檢查 7居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護(hù)理 8傳染病的防治 9承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生效勞相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作 10條件具備者可擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作第二節(jié)社區(qū)護(hù)理學(xué)的根本理念1948年健康的定義WHO1978年初級衛(wèi)生保健?阿拉木圖宣言?1986年健康促進(jìn)?渥太華憲章?一、健康觀念的變化 健康是一個相對的、動態(tài)的的概念。 WHO對健康認(rèn)識的變化如下： 傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心的模式。 生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式是以人的個器官和系統(tǒng)健康轉(zhuǎn)向整體健康。 現(xiàn)代健康觀：軀體健康、心理健康

9、、社會適應(yīng)良好和道德健康。一健康觀念與醫(yī)學(xué)模式初級衛(wèi)生保健primary health care PHC 是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最根本、必須的衛(wèi)生保健效勞。 PHC強(qiáng)調(diào)以需求為導(dǎo)向、居民參與、有效靈活地運(yùn)用資源、協(xié)調(diào)與合作。 二初級衛(wèi)生保健PHC的主要原那么： 提供最根本的、必需的衛(wèi)生保健效勞。 居民充分參與，用個人和家庭能夠接受的方法，國家和社區(qū)籌集到的資金進(jìn)行衛(wèi)生效勞。 國家各機(jī)關(guān)團(tuán)體及社區(qū)把初級衛(wèi)生效勞納入其整體的社會經(jīng)濟(jì)開發(fā)方案。 以社區(qū)主要健康問題為中心，增進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的衛(wèi)生效勞。 健康促進(jìn)health promotion 是指促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康

10、的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人與社會對健康所負(fù)的責(zé)任。 健康促進(jìn)是在初級衛(wèi)生保健根底上開展起來的三健康促進(jìn) 健康促進(jìn)的主要五項(xiàng)原那么 制定健康相關(guān)政策 營造支援健康的環(huán)境 強(qiáng)化社區(qū)活動 開發(fā)個人技術(shù) 轉(zhuǎn)換衛(wèi)生效勞方向 內(nèi)涵包括個人和政府的行為改變，重視發(fā)揮個人、家庭和社會的健康潛能，是一項(xiàng)要求全社會參與的社會工程。社區(qū)護(hù)理self care的主要目標(biāo)： 是促進(jìn)居民的自我保健。自我護(hù)理是指個人在與其家屬有時也包括社區(qū)群體的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健及療養(yǎng)方法，實(shí)施自我健康管理。二、自我護(hù)理促進(jìn)居民的自我保健具體表達(dá)在： 啟發(fā)及培養(yǎng)居民的保健意識 協(xié)助居民對

11、疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和早期治療 催促和指導(dǎo)居民形成健康的生活方式 協(xié)助居民學(xué)會如何應(yīng)對和處理疾病及健康問題 護(hù)理工作中，社區(qū)護(hù)士雖然直接向居民提供護(hù)理效勞，但不可能24小時護(hù)理在病人的身旁，有些危害健康的生活方式、行為因素或功能鍛煉等，只能通過居民自我護(hù)理活動才能得到真正解決。 奧倫Orem的自理理論是自我護(hù)理的核心，是社區(qū)個人健康護(hù)理的根底理論。護(hù)士主要是幫助人們建立自我護(hù)理能力、使人們對自己的健康負(fù)有責(zé)任感。第三節(jié)社 區(qū) 護(hù) 理 管 理社區(qū)護(hù)理管理community nursing management 是護(hù)理管理者行使職權(quán)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作者在社區(qū)護(hù)理效勞中遵循科學(xué)開展規(guī)律，做到有章可循、制

12、度與流程健全，為居民提供優(yōu)質(zhì)效勞的管理過程。 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心一般根據(jù)規(guī)模、效勞范圍和工作量設(shè)護(hù)士長和總護(hù)士長，負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。超過3個衛(wèi)生效勞站的中心設(shè)總護(hù)士長。 一、社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu) 1、有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊。 2、通過地市以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。 3、獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上。一社區(qū)護(hù)士的任職條件 考核與監(jiān)督的評價指標(biāo)包括 居民對效勞的滿意率 居民對效勞的投訴率 社區(qū)護(hù)理過失、事故的發(fā)生率 社區(qū)護(hù)理效勞的覆蓋率 空巢老年慢性病病人訪視率、居家護(hù)理率家庭護(hù)理病歷建檔率、護(hù)理方案與病人實(shí)際符合率二社區(qū)護(hù)理管理工作考

13、核與監(jiān)督 真誠護(hù)理事業(yè)，全心全意為社區(qū)人群健康效勞； 以救死扶傷和維護(hù)人群健康為天職； 全面履行社區(qū)護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)； 對效勞對象一視同仁； 尊重人群的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)等三社區(qū)護(hù)理倫理準(zhǔn)那么 保護(hù)效勞對象的隱私 有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神 以科學(xué)為依據(jù)，為居民提供優(yōu)質(zhì)效勞； 積極參與科研工作拓展及提高護(hù)理知識和技能第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理開展史與開展現(xiàn)狀世界社區(qū)護(hù)理開展史 地段訪視護(hù)理階段18591900年：個人； 公共衛(wèi)生護(hù)理階段19001971年：效勞對象是群體和個人 社區(qū)護(hù)理階段1970至今：效勞對象是個人、家庭、社區(qū)分三階段： 家庭訪視起源于英國利物浦的企業(yè)家威廉勒斯朋。他妻子慢病臥床，請羅賓

14、森夫人到家中進(jìn)行護(hù)理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護(hù)理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個地段訪視護(hù)理機(jī)構(gòu)(1859年英國)。一地段訪視護(hù)理1885年地段訪視社在美國紐約成立，后命名“訪視護(hù)士協(xié)會 美國護(hù)士麗連伍德和瑪麗 布魯斯特首先開設(shè)護(hù)理中心。 對貧窮病人進(jìn)行居家護(hù)理，同時也將公共衛(wèi)生納入視眼，向居民提供各種衛(wèi)生效勞。 1912年麗連伍德在美國正式成立公共衛(wèi)生護(hù)理機(jī)構(gòu)，明確了效勞原那么和標(biāo)準(zhǔn)。 效勞從個人、家庭開始走向社區(qū)。二公共衛(wèi)生護(hù)理階段 美國的露絲依思曼提出“社區(qū)護(hù)理一詞1970年，以區(qū)別公共衛(wèi)生護(hù)士與社區(qū)護(hù)士。 指出社區(qū)護(hù)士的重點(diǎn)是社區(qū)，關(guān)心整個社會居民的身體健康。三

15、社區(qū)護(hù)理階段1996年，中華護(hù)理學(xué)會舉辦“全國首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議。1996年以來全國相繼開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。1997年首都醫(yī)大設(shè)立社區(qū)護(hù)士專業(yè)。全國相繼在護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置社區(qū)護(hù)理課程 。我國社區(qū)護(hù)理開展史： 05年?中國護(hù)理事業(yè)開展綱要?提到開展社區(qū)護(hù)理； 2006年國務(wù)院發(fā)布?開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見?，國家制定的相關(guān)政策，為標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提供了保證。一我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 1、缺乏社區(qū)護(hù)理的宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制 2、缺乏社區(qū)護(hù)理的專業(yè)人才、高層次的護(hù)理人才 3、缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 4、缺乏政府的有效政策、財(cái)政及其他方面的支持我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和

16、對策社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低1、護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念 護(hù)理觀念未從以疾病為中心向以病人為中心、院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感。社區(qū)護(hù)理存在的問題？2、護(hù)理人員知識陳舊 距社區(qū)護(hù)理要求差距較大。 據(jù)調(diào)查，當(dāng)前護(hù)理人員普遍存在知識老化問題，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。3、社區(qū)護(hù)理缺乏社會認(rèn)可和理解 目前護(hù)理工作仍屬于附屬地位，不被社會重視，這也影響了社區(qū)護(hù)理的開展。4、社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低 挫傷護(hù)理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護(hù)理的開展。4個轉(zhuǎn)變： 效勞功能從醫(yī)療護(hù)理效勞向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、根本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變； 效勞對象從患者向群體(家庭、社區(qū))效勞轉(zhuǎn)變； 人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。二開展社區(qū)護(hù)理的對策1、轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理的保證2、系統(tǒng)化整體護(hù)理是推進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作有效措施 幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康的人提高健康水平，是護(hù)理學(xué)從單一的疾病護(hù)理向針對人身心健康問題的系統(tǒng)化整體護(hù)理拓展。3、加強(qiáng)培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵 社區(qū)護(hù)