第五節(jié) 太陽病類似證

1、第五節(jié) 太陽病類似證1 一 飲停胸脅證(十棗湯證) 原文 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也。十棗湯主之。(152)2 十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散；以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養(yǎng)。3 討論 1 證治證：心下痞硬滿，引脅下痛飲停胸脅，氣 機壅滯短氣飲邪迫肺，肺氣不利干嘔、下利飲犯胃腸頭痛上干清陽漐漐汗出飲邪外迫肌膚發(fā)作有時，汗出不惡寒非表證4機：飲停胸脅（懸飲）。治：

2、攻逐水飲。方：十棗湯芫花、甘遂、大戟峻逐水飲大棗保胃氣5 煎服法： 三藥研末，用大棗肥者十枚煎湯送服藥末。 因人異量，強人一錢匕，羸人半錢。 平旦溫服。 逐漸加量，中病即止。 糜粥自養(yǎng)，保胃氣。6 2 君藥 史記.淮陰候列傳三十二上問曰：“如我能將幾何？”信曰：“陛下不過能將十萬?！鄙显唬骸坝诰稳纾俊痹唬骸俺级喽喽嫔贫?。”上笑曰：“多多益善，何為為我禽？”信曰：“陛下不能將兵，而善將將，此乃信之所以為陛下禽也。且陛下所謂天授，非人力也?！?7 3 逐水法簡介 逐水法是用峻下逐水的方藥使水飲從大便而去。 主要適應癥是用常規(guī)利水法無效的高度水腫患者。 臨床上多見于腎衰的水腫以及一些難治的腎病綜

3、合征水腫。8 具體適應癥有以下幾種情況： 全身高度水腫，正氣不虛，病程短，血漿蛋白不太低； 或雖有正虛，但尚能耐受攻下者； 或病程長，正虛突出，但高度水腫，尿少尿閉，呼吸困難，利尿效果不明顯時，仍可應急用之，以留人治病。 常用方有盧氏腎炎膏、己椒藶黃丸、禹功散、舟車丸、三白散、千金大腹水沖散（牛黃、昆布、海藻、二丑、桂心、葶藶子、椒目）。 9 1958年貴陽醫(yī)學院報道用盧氏腎炎膏： 黑白丑各60克，紅糖120克，老生姜500克，大棗60克。 先將二丑炒后研成細面，老生姜去皮，搗爛絞汁，大棗蒸熟去核搗成泥，然后將四藥混合，蒸1小時，制成膏狀，分8份，每天3次，每次飯前2小時服。 10 經驗: 甘

4、遂用豬肝包，煨熟，烘干研末裝膠囊服，可消除惡心嘔吐、腹痛等胃腸道反應。 每次服1克，根據(jù)病人的反應增減用量。 每天大便次數(shù)不宜超過10次。 11 二 瓜蒂散證 原文 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。（166） 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須吐之，宜瓜蒂散。（355）12 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕；以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。13 討論 1 證治證： 病如桂枝證可有汗出惡風等頭不痛，項不強不是太陽病的特征 寸脈微浮寸主上焦，浮亦為病邪有向上向外 之勢，表證則為三部俱浮，且脈浮明顯胸中痞硬痰食阻滯上脘氣上沖喉咽不得息邪阻胸中，肺氣不利，但 有上越之勢 手足厥冷，脈乍緊痰阻胸中， 胸陽不布（355）14機：胸膈痰食阻滯。治：涌吐痰實。方：瓜蒂散瓜蒂極苦，性升催吐酸苦 赤小豆味酸苦，性泄涌泄香豉輕清宣透助吐15 煎服法：