實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：循環(huán)系統(tǒng)

1、心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力的下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫。誘因：感染（呼吸道感染）、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病Frank-Starling機(jī)制：增加心臟的前負(fù)荷，使回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及提高心臟的作功量。心室舒張末期容積增加，意味著心室擴(kuò)張，舒張末壓力也增高，相應(yīng)的心房壓、靜脈壓也隨之升高。心功能NYHA分級(jí)

2、：WDI 級(jí)：心臟病患者，體力活動(dòng)不受限II 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀I(lǐng)II級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)量即可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。左心衰：以肺循環(huán)淤血、心排血量降低為主1呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫2咳嗽、咳痰、咯血3乏力、疲倦、頭昏、心慌4少尿、腎功能損害癥狀體征：肺部濕性羅音、心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)右心衰：以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。1消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等2勞力性呼吸困難體征：水腫、頸靜脈征、肝

3、臟腫大心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音急性心竭治療：坐位、吸氧、嗎啡、快速利尿、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）、正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑）、洋地黃類、機(jī)械輔助治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS：病竇綜合征，由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心率失常的綜合表現(xiàn)ECG表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心律過(guò)緩竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征房顫ECG：P波消失，代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)心室率極其不規(guī)則QRS波群形態(tài)通常正常心臟驟停：心臟射血功能的突然終止。病理生理機(jī)制：快速型室性心律失常（室顫和室速），緩慢性心律失常或心室停頓，無(wú)脈性

4、電活動(dòng)PEA。常是心臟性猝死的直接原因。心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。高血壓：收縮壓SBP140mmHg 和/或 舒張壓PBP90mmHg分類：類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓1級(jí) 輕度140159或90992級(jí) 中度160179或1001093級(jí) 重度180 或110單純收縮期高血壓140和90高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視力模糊，伴有動(dòng)脈

5、痙攣高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)中危中危極高危3個(gè)以上，或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或或阻塞，和/或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病動(dòng)脈粥樣硬化病理：斑塊破裂、血栓形成臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段、波及心前區(qū)性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮性、燒灼感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘緩解方式：停止活動(dòng)緩解；舌下硝酸甘油心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛級(jí)：一般體力活動(dòng)受限。

6、快步、飯后、寒冷、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m，或登樓一層引起心絞痛級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛二級(jí)預(yù)防：A抗血小板聚集 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓C控制血脂水平戒煙D控制飲食 治療糖尿病E普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉二尖瓣狹窄 臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶體征：二尖瓣面容，雙顴紺紅二狹的心臟體征：心尖搏動(dòng)正常或不明顯 舒張期震顫 心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音 心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：P2亢進(jìn)或伴分裂Graham Steel雜音：相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣狹窄：臨床表現(xiàn)：癥狀：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥體征：心音：第一心音正常，第二心音減弱或消失，可聞及第四心音收縮期噴射性雜音其他：細(xì)遲脈、收縮壓、脈壓并發(fā)癥：心律失常、心臟性猝死、感染