周亞濱治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄經(jīng)驗(yàn)介紹

1、周亞濱治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再局促履歷先容【關(guān)鍵詞】名醫(yī)履歷；周亞濱；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟??；中醫(yī)療法如今,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱“冠心脖)藥物治療結(jié)果不盡如人意,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(pta)是如今治療的重要有用本領(lǐng),但術(shù)后36個(gè)月病變?cè)倬执俾瘦^高,影響了治療的遠(yuǎn)期療效。周亞濱為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)傳授、博士生導(dǎo)師,從事中醫(yī)治療心血管疾病20余年,擅長(zhǎng)治療冠心病及pta后再局促等疾玻筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,茲將其治療冠心病pta后再局促履歷先容如下。1心陽不敷、瘀血停滯為其病機(jī)焦點(diǎn)周師以為,心陽不敷、瘀血停滯是冠心病pta后再局促產(chǎn)生的泉源。pta后再局促是在冠心病治療后變生

2、出來與冠心病并存的醫(yī)源性疾病,它的產(chǎn)生與手術(shù)損傷及原發(fā)病變自己都有嚴(yán)密的接洽。周師以為,冠心病的發(fā)病緣故原由龐大,但無論是寒邪內(nèi)侵、飲食不妥、情志失調(diào)、年老體虛,最閉幕果都可導(dǎo)致胸陽不運(yùn),心脈痹阻。?金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治?云：“陽微陰弦,即胸痹而痛,以是然者,責(zé)其極虛故也。說明大多數(shù)冠心病的產(chǎn)生與上焦陽氣不敷,陰乘陽位,胸陽不振有關(guān)。從年事上看,本病多發(fā)于中老年；從病機(jī)表示上看,多是臟腑虧虛,陽氣衰弱之時(shí)。陽主溫煦、鞭策,主固攝、防范；氣為血之統(tǒng)率。假設(shè)陽氣衰弱,那么不克不及溫養(yǎng)臟腑、煽動(dòng)心脈,勢(shì)必導(dǎo)致胸悶、胸痛、氣短等病癥產(chǎn)生。病程日久,陽氣不敷,又伴發(fā)內(nèi)寒產(chǎn)生,血行遲滯,導(dǎo)致病情

3、更為嚴(yán)峻。pta后,固然脈道痹阻的環(huán)境得以緩解,氣血流暢較手術(shù)前通暢,患者的病情得以改進(jìn),但因沒有排除冠心病的原發(fā)因素及病理底子,其治療的結(jié)果并不克不及有用地結(jié)實(shí)；同時(shí),由于冠心病患者行手術(shù)治療,勢(shì)必造成外源性冠脈局部血管的損傷,導(dǎo)致血脈受損,促進(jìn)了瘀血的形成。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素,它的形成又?jǐn)r阻新血化生。欲致新生,必先推陳,故治療在益氣溫陽同時(shí),須輔以活血化瘀之品,使通補(bǔ)并行,瘀滯甚者,以通為補(bǔ)。周師指出,陽氣不敷是本病的根本病機(jī),瘀血停滯是發(fā)病的關(guān)鍵。病變具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),虛實(shí)混合病機(jī)在未得到實(shí)時(shí)改正時(shí),各致病因素間彼此作用,使病情更為嚴(yán)峻。2益氣溫陽、活血通絡(luò)為其緊張治法陽氣不

4、敷、瘀血停滯是貫串冠心病及pta后再局促的底子病機(jī)。周師基于?素問逆調(diào)論?“榮氣虛那么不仁理論,指出在氣虛的環(huán)境下,心脈失于煽動(dòng),出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等表示,故方中宜以黃芪、桂枝、瓜蔞等益氣溫陽；又按照陰陽彼此繁殖、彼此為用的特點(diǎn),佐以生地黃、郁金等養(yǎng)陰生津之品。且周師主張黃芪的用量宜大,只有大劑量的黃芪才氣敏捷補(bǔ)氣通陽,從而使氣虛者補(bǔ)、血瘀者通、痰濁者化,即“大氣一轉(zhuǎn),其結(jié)乃散之理；況黃芪微溫,入脾胃,能大補(bǔ)脾胃之氣,脾胃陽氣發(fā)奮,既有化濕消痰之功,又有生血益氣之能,用之勢(shì)必到達(dá)事半功倍的結(jié)果。本病在陽氣不敷的底子上,還伴有瘀血停滯心脈,故方中宜參加桃仁、紅花、丹參等活血化瘀之品。周師夸大,

5、冠心病pta后再局促假設(shè)要獲得良效、速效,必幫助以具有搜剔通絡(luò)成果的動(dòng)物藥。如水蛭、地龍等既可活血通絡(luò),又能化瘀止痛。按照多年臨床履歷,周師潛心研制了溫陽通絡(luò)方,由黃芪、桂枝、瓜蔞、生地黃、郁金、葛根、水蛭、桃仁、紅花、丹參、延胡索等構(gòu)成。方中以黃芪、桂枝、葛根益氣溫陽；水蛭、桃仁、紅花、丹參、延胡索活血化瘀、通絡(luò)止痛；瓜蔞、生地黃寬胸理氣、健脾養(yǎng)陰。全方標(biāo)本兼治,主攻佐補(bǔ),使陽氣得補(bǔ)、痰瘀得化、脈絡(luò)得通、疼痛得除。3典范病例患者,男,67歲,有冠心病史15年,2022年10月16日初診?；颊哂?022年4月行pta,克日自發(fā)胸悶,心悸,氣短,心前區(qū)疼痛,勞累后加重,伴有乏力,四肢不溫,面色晦

6、黯,飲食尚可,就寢不佳,舌質(zhì)紫黯,脈細(xì)澀。心電圖示：st段壓低0.1v。bp140/95hg。造影查抄示原部位局促60%。診斷為冠心病,pta后再局促。中醫(yī)辨證屬胸陽不敷,瘀血停滯。治以益氣溫陽、活血通絡(luò)。處方：黃芪30g,桂枝15g,瓜蔞20g,郁金15g,葛根15g,水蛭5g,桃仁10g,紅花10g,丹參15g,酸棗仁20g。逐日1劑,水煎,分2次口服。二診：服藥10劑后,諸癥減輕,勞累后仍成心前區(qū)疼痛,但程度及爆發(fā)時(shí)間較前減輕,就寢好轉(zhuǎn)。查心電圖表現(xiàn)：st段壓低0.1v；bp140/90hg?；鹁€去酸棗仁,加川芎10g、陳皮10g、澤瀉15g,繼服1個(gè)月。三診：患者自述服藥后偶有胸悶、氣短,無疼痛感,乏力顯著減輕,舌質(zhì)紫紅,脈弦細(xì)。以二診方加白術(shù)10g、茯苓10g,配成丸藥,繼服1個(gè)月以結(jié)實(shí)療效。按：本案為一老年男性患者,有多年冠心病史,行pta6個(gè)月后,出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等病癥,心電圖表現(xiàn)其有顯著的心肌缺血,造影查抄證明出現(xiàn)再局促。證屬胸陽不敷,瘀血停滯,予益氣溫陽、活血通絡(luò)之法治療。方中黃芪、桂枝、葛根