周亞濱治療冠心病經皮冠狀動脈成形術后再狹窄經驗介紹

1、周亞濱治療冠心病經皮冠狀動脈成形術后再局促履歷先容【關鍵詞】名醫(yī)履歷；周亞濱；冠狀動脈硬化性心臟??；中醫(yī)療法如今,冠狀動脈硬化性心臟病(以下簡稱“冠心脖)藥物治療結果不盡如人意,經皮冠狀動脈腔內成形術(pta)是如今治療的重要有用本領,但術后36個月病變再局促率較高,影響了治療的遠期療效。周亞濱為黑龍江中醫(yī)藥大學傳授、博士生導師,從事中醫(yī)治療心血管疾病20余年,擅長治療冠心病及pta后再局促等疾玻筆者有幸跟師學習,受益匪淺,茲將其治療冠心病pta后再局促履歷先容如下。1心陽不敷、瘀血停滯為其病機焦點周師以為,心陽不敷、瘀血停滯是冠心病pta后再局促產生的泉源。pta后再局促是在冠心病治療后變生

2、出來與冠心病并存的醫(yī)源性疾病,它的產生與手術損傷及原發(fā)病變自己都有嚴密的接洽。周師以為,冠心病的發(fā)病緣故原由龐大,但無論是寒邪內侵、飲食不妥、情志失調、年老體虛,最閉幕果都可導致胸陽不運,心脈痹阻。?金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治?云：“陽微陰弦,即胸痹而痛,以是然者,責其極虛故也。說明大多數(shù)冠心病的產生與上焦陽氣不敷,陰乘陽位,胸陽不振有關。從年事上看,本病多發(fā)于中老年；從病機表示上看,多是臟腑虧虛,陽氣衰弱之時。陽主溫煦、鞭策,主固攝、防范；氣為血之統(tǒng)率。假設陽氣衰弱,那么不克不及溫養(yǎng)臟腑、煽動心脈,勢必導致胸悶、胸痛、氣短等病癥產生。病程日久,陽氣不敷,又伴發(fā)內寒產生,血行遲滯,導致病情

3、更為嚴峻。pta后,固然脈道痹阻的環(huán)境得以緩解,氣血流暢較手術前通暢,患者的病情得以改進,但因沒有排除冠心病的原發(fā)因素及病理底子,其治療的結果并不克不及有用地結實；同時,由于冠心病患者行手術治療,勢必造成外源性冠脈局部血管的損傷,導致血脈受損,促進了瘀血的形成。瘀血既是病理產物又是致病因素,它的形成又攔阻新血化生。欲致新生,必先推陳,故治療在益氣溫陽同時,須輔以活血化瘀之品,使通補并行,瘀滯甚者,以通為補。周師指出,陽氣不敷是本病的根本病機,瘀血停滯是發(fā)病的關鍵。病變具有本虛標實的特點,虛實混合病機在未得到實時改正時,各致病因素間彼此作用,使病情更為嚴峻。2益氣溫陽、活血通絡為其緊張治法陽氣不

4、敷、瘀血停滯是貫串冠心病及pta后再局促的底子病機。周師基于?素問逆調論?“榮氣虛那么不仁理論,指出在氣虛的環(huán)境下,心脈失于煽動,出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等表示,故方中宜以黃芪、桂枝、瓜蔞等益氣溫陽；又按照陰陽彼此繁殖、彼此為用的特點,佐以生地黃、郁金等養(yǎng)陰生津之品。且周師主張黃芪的用量宜大,只有大劑量的黃芪才氣敏捷補氣通陽,從而使氣虛者補、血瘀者通、痰濁者化,即“大氣一轉,其結乃散之理；況黃芪微溫,入脾胃,能大補脾胃之氣,脾胃陽氣發(fā)奮,既有化濕消痰之功,又有生血益氣之能,用之勢必到達事半功倍的結果。本病在陽氣不敷的底子上,還伴有瘀血停滯心脈,故方中宜參加桃仁、紅花、丹參等活血化瘀之品。周師夸大,

5、冠心病pta后再局促假設要獲得良效、速效,必幫助以具有搜剔通絡成果的動物藥。如水蛭、地龍等既可活血通絡,又能化瘀止痛。按照多年臨床履歷,周師潛心研制了溫陽通絡方,由黃芪、桂枝、瓜蔞、生地黃、郁金、葛根、水蛭、桃仁、紅花、丹參、延胡索等構成。方中以黃芪、桂枝、葛根益氣溫陽；水蛭、桃仁、紅花、丹參、延胡索活血化瘀、通絡止痛；瓜蔞、生地黃寬胸理氣、健脾養(yǎng)陰。全方標本兼治,主攻佐補,使陽氣得補、痰瘀得化、脈絡得通、疼痛得除。3典范病例患者,男,67歲,有冠心病史15年,2022年10月16日初診。患者于2022年4月行pta,克日自發(fā)胸悶,心悸,氣短,心前區(qū)疼痛,勞累后加重,伴有乏力,四肢不溫,面色晦

6、黯,飲食尚可,就寢不佳,舌質紫黯,脈細澀。心電圖示：st段壓低0.1v。bp140/95hg。造影查抄示原部位局促60%。診斷為冠心病,pta后再局促。中醫(yī)辨證屬胸陽不敷,瘀血停滯。治以益氣溫陽、活血通絡。處方：黃芪30g,桂枝15g,瓜蔞20g,郁金15g,葛根15g,水蛭5g,桃仁10g,紅花10g,丹參15g,酸棗仁20g。逐日1劑,水煎,分2次口服。二診：服藥10劑后,諸癥減輕,勞累后仍成心前區(qū)疼痛,但程度及爆發(fā)時間較前減輕,就寢好轉。查心電圖表現(xiàn)：st段壓低0.1v；bp140/90hg。火線去酸棗仁,加川芎10g、陳皮10g、澤瀉15g,繼服1個月。三診：患者自述服藥后偶有胸悶、氣短,無疼痛感,乏力顯著減輕,舌質紫紅,脈弦細。以二診方加白術10g、茯苓10g,配成丸藥,繼服1個月以結實療效。按：本案為一老年男性患者,有多年冠心病史,行pta6個月后,出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等病癥,心電圖表現(xiàn)其有顯著的心肌缺血,造影查抄證明出現(xiàn)再局促。證屬胸陽不敷,瘀血停滯,予益氣溫陽、活血通絡之法治療。方中黃芪、桂枝、葛根