醫(yī)院管理案例：醫(yī)護(hù)一體化行無痛管理促胸科患者術(shù)后加速康復(fù)課件

1、醫(yī)護(hù)一體化行無痛管理促胸科患者術(shù)后加速康復(fù)湖北省十堰市太和醫(yī)院2017.01醫(yī)院及學(xué)科介紹02案例背景03執(zhí)行過程04成果效果主 要 內(nèi) 容.醫(yī)院及學(xué)科介紹01.Introduction 太和醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救、康復(fù)、培干八大功能于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院全 景 太 和太和醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)太和本部太和鄖陽分院太和武當(dāng)山分院太和太極湖醫(yī)院太和神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)院太和康復(fù)院區(qū)太和西苑醫(yī)院太和竹溪縣人民醫(yī)院太和鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院太和健康投資公司母嬰照護(hù)會(huì)所和眾養(yǎng)老會(huì)所醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)、技、護(hù) 各級(jí)各類人員49人博士2名，碩士14名國(guó)內(nèi)進(jìn)修35人，出國(guó)進(jìn)修5人帶教國(guó)際學(xué)生10余人案 例 背

2、 景Background02.1創(chuàng)傷大、創(chuàng)傷多32 疼痛來源多多管道存在4疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 案例背景胸部手術(shù)特點(diǎn)胸科手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為60% 不敢咳嗽，易出現(xiàn)肺部感染 影響下床活動(dòng)，易形成下肢靜脈血栓 影響睡眠，造成失眠、焦慮 食欲下降 延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程 易形成慢性疼痛 案例背景術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響1盡早咳嗽：術(shù)后4小時(shí)咳痰率32 盡早活動(dòng)：術(shù)后48小時(shí)下床率快速康復(fù)4患者舒適滿意 項(xiàng)目背景?？埔驜AC醫(yī)護(hù)一體化行無痛管理，使患者術(shù)后：無痛咳嗽、無痛活動(dòng)、無痛睡眠對(duì)手術(shù)患者行超前、多模式鎮(zhèn)痛，體現(xiàn)個(gè)性化管理醫(yī)護(hù)掌握鎮(zhèn)痛知識(shí)，統(tǒng)一術(shù)后疼痛處理流程項(xiàng)目目標(biāo)D患者主動(dòng)參與疼痛管理，減少并發(fā)

3、癥，促進(jìn)患者加速康復(fù)執(zhí) 行 過 程Project Implementing03.執(zhí)行過程-現(xiàn)況調(diào)查開胸手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率高達(dá)60%82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛2015年4月至2016年3月，對(duì)800名胸部手術(shù)患者術(shù)后疼痛現(xiàn)況行調(diào)查及分析疼痛導(dǎo)致患者：不敢咳嗽、不愿活動(dòng)、食欲下降疼痛導(dǎo)致患者：焦慮、不愿交流、睡眠質(zhì)量下降 患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均未得到及時(shí)有效的疼痛評(píng)估、疼痛知識(shí)健康教育和干預(yù)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛滿意度低1鎮(zhèn)痛理念有誤區(qū)32鎮(zhèn)痛知識(shí)缺乏鎮(zhèn)痛評(píng)估不及時(shí)4鎮(zhèn)痛處理不規(guī)范執(zhí)行過程醫(yī)護(hù)鎮(zhèn)痛不規(guī)范1鎮(zhèn)痛治療知識(shí)缺乏32怕成癮認(rèn)為會(huì)影響傷口愈合4鎮(zhèn)痛副作用多 執(zhí)行過程患

4、者知識(shí)缺乏執(zhí)行過程成立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組麻醉醫(yī)師管床醫(yī)生責(zé)任護(hù)士手術(shù)醫(yī)師藥師 多學(xué)科協(xié)作，麻醉、手術(shù)、管床醫(yī)護(hù)、疼痛科醫(yī)師、藥師共同參與管理鎮(zhèn)痛管理疼痛科醫(yī)生非藥物疼痛治療疼痛的錯(cuò)誤觀念爆發(fā)性疼痛、慢性疼痛治療疼痛的心理護(hù)理 疼痛評(píng)估疼痛病理生理術(shù)中超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛PCA的操作原理、使用方法和報(bào)警處理執(zhí)行過程學(xué)習(xí)培訓(xùn)阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理指南中藥物治療方案及新進(jìn)展各種藥物治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)藥物減停方案 執(zhí)行過程教育宣傳麻醉科醫(yī)師 術(shù)前訪視：宣教； 術(shù)前半小時(shí)：超前鎮(zhèn)痛； 多模式：鎮(zhèn)痛藥物選擇及用藥方式臨床醫(yī)師職責(zé)術(shù)中處理：局部神經(jīng)阻滯、傷口周圍浸潤(rùn)關(guān)注環(huán)節(jié)：麻醉前后、蘇醒后、入病房后

5、根據(jù)護(hù)士反饋，及時(shí)處理疼痛臨床護(hù)士職責(zé)疼痛知識(shí)教育，規(guī)律評(píng)估，詳細(xì)記錄及時(shí)反饋有效鎮(zhèn)痛 疼痛科醫(yī)師職責(zé) 對(duì)于臨床上不能有效緩解的疼痛 疼痛科醫(yī)生會(huì)診處置 臨床藥師職責(zé) 根據(jù)疼痛的類型、疼痛的病因、患者的情況等選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物 項(xiàng)目實(shí)施-人員職責(zé)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛藥物銜接是否合理及藥物并發(fā)癥控制是否合理；培訓(xùn)醫(yī)護(hù)鎮(zhèn)痛藥物合理使用依據(jù)疼痛的程度確定特殊藥物的給藥方案 保證藥物快速滴定并便于給藥。1234PCA 48小時(shí)地佐辛 48小時(shí)芬太尼貼72小時(shí) prn鎮(zhèn)痛管理-藥物銜接特耐特耐特耐出院后泰勒寧泰勒寧56789術(shù)后48小時(shí)- 肺復(fù)張的黃金期停用 PCA麻醉蘇醒后停用地佐辛 銜接泰勒寧停用泰勒寧 銜接芬

6、太尼貼銜接芬太尼貼繼續(xù)芬太尼貼停用芬太尼貼0術(shù)后鎮(zhèn)痛管理-藥物銜接1、手術(shù)結(jié)束，返回病房前 靜脈注射特耐一次（麻醉蘇醒后）2、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第一天、術(shù)后第二天 使用麻醉自動(dòng)鎮(zhèn)痛裝置（48小時(shí)）+地佐辛泵（48小時(shí)） +特耐(每日一次）3、術(shù)后第三天（停用麻醉自動(dòng)鎮(zhèn)痛裝置及地佐辛前2小時(shí)） 口服泰勒寧片 +芬太尼貼劑（72小時(shí)/貼）4、術(shù)后第泰勒寧片頓服四天至出院后 麻醉科-術(shù)前、術(shù)中行超前鎮(zhèn)痛手術(shù)醫(yī)-術(shù)中布比卡因行局部浸潤(rùn)麻醉 胸心大血管外科術(shù)后疼痛評(píng)估記錄表床號(hào)_ 姓名_ 性別_ 年齡_住院號(hào)_ 診斷_手術(shù)日期_ 手術(shù)名稱_疼痛評(píng)分尺：疼痛注釋 鎮(zhèn)痛藥物0：一點(diǎn)不痛 0-無1：安靜休息時(shí)不痛

7、，翻身咳嗽時(shí)疼痛 1-地佐辛2：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 2-羥考酮（泰勒寧）3：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛 3-曲馬多針4：安靜平臥時(shí)間隙疼痛 4-曲馬多片5：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛 5-杜冷丁6：靜臥時(shí)疼痛較重 6-特耐7：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡 7-芬太尼貼8：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗 8-其他9：劇烈疼痛無法忍受10：最疼痛，生不如死日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日術(shù)后天數(shù) 疼痛部位 疼痛時(shí)間 離床時(shí)間 使用PCA（是/否） 鎮(zhèn)痛藥物（0-8） 疼痛評(píng)分（0-10）用藥前/用藥后 / / / / / 住院患者術(shù)后疼痛管理滿意度調(diào)查表尊敬的病友： 忠心感謝您選擇在我院就醫(yī)

8、，為了了解您們對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛是否滿意，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受填寫下列選題（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“o”內(nèi)打）,謝謝！調(diào)查內(nèi)容您的選擇1.您對(duì)于術(shù)后疼痛感受如何？o非常痛 o比較痛o輕微痛2.術(shù)后疼痛是否會(huì)影響到您的情緒？（如：緊張、害怕、過度依賴別人）o會(huì)o偶爾會(huì)o不會(huì)3.術(shù)后疼痛是否會(huì)影響到您的日常生活狀況？（如：不能入睡、不能進(jìn)食、不能下床活動(dòng)等） o經(jīng)常會(huì) o偶爾會(huì) o不會(huì)4.您對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是否滿意？o滿意o一般o不滿意5.鎮(zhèn)痛效果是否達(dá)到您的期望值？o是o否6.您認(rèn)為是否需要醫(yī)護(hù)人員的幫助來控制疼痛？o需要o不需要7.您在疼痛是是否及時(shí)告知了醫(yī)護(hù)人員？o是o否8.醫(yī)護(hù)人員是否關(guān)注重視您的疼痛情況？o

9、經(jīng)常會(huì)o偶爾會(huì)o不會(huì)9.您在疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處理是否及時(shí)？o及時(shí)o偶爾及時(shí)o不及時(shí)10.您對(duì)鎮(zhèn)痛方面的宣教知識(shí)了解嗎？o了解o了解很少o不了解11.您認(rèn)為提前干預(yù)疼痛是否必要？o是o否12.您認(rèn)為合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛是否可以縮短住院時(shí)間？o是o否13.你認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛是否影響你的康復(fù)（如：依賴性、影響傷口愈合、頭暈等）o是o否床號(hào)：_ 姓名：_ 手術(shù)日期：_手術(shù)方式：o腔鏡肺手術(shù) o腔鏡食管手術(shù) o開胸肺手術(shù) o開胸食管手術(shù) o腔鏡縱膈 o開胸縱膈手術(shù) 其他：_調(diào)查日期：_成 果 成 效Results04.48小時(shí)離床率100% 24小時(shí)離床率90% 醫(yī)護(hù)重視術(shù)后疼痛醫(yī)護(hù)人員掌握了更多疼痛知識(shí)術(shù)后疼痛管理流程標(biāo)準(zhǔn)化患者參與疼痛管理，能