衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)研究決策轉(zhuǎn)化的影響因素研究課件

1、1衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究決策轉(zhuǎn)化的影響因素研究美國(guó)杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院施李正2內(nèi)容提綱背景1方法23結(jié)果4討論建議53研究背景20年前，我國(guó)第一個(gè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)成立，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估開(kāi)始發(fā)展,壯大衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果發(fā)揮作用的重要環(huán)節(jié)-成功轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生政策決策目前已經(jīng)開(kāi)展了許多衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的研究，但相應(yīng)的研究結(jié)果是否被真正運(yùn)用于衛(wèi)生政策決策、進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生體系的完善？4 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究 評(píng)估成果對(duì)決策發(fā)揮作用與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估成果較少被作為決策證據(jù) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)與衛(wèi)生決策應(yīng)更好地融合完善HTA成果的決策轉(zhuǎn)化過(guò)程 (Knowledge Translation) 研究背景存

2、在問(wèn)題5 How ?如何進(jìn)行國(guó)內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究決策轉(zhuǎn)化？ Why ?有哪些影響決策轉(zhuǎn)化的因素？產(chǎn)生的研究問(wèn)題6根據(jù)特定的具體行為對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化進(jìn)行測(cè)量根據(jù)不同的研究結(jié)果使用類型對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化情況進(jìn)行測(cè)量通過(guò)對(duì)相應(yīng)轉(zhuǎn)化階段的評(píng)價(jià)，對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化總體情況進(jìn)行測(cè)量前期研究回顧知識(shí)轉(zhuǎn)化測(cè)量方法77知識(shí)轉(zhuǎn)化研究與決策需要的相關(guān)度、研究科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、時(shí)效性、實(shí)用性、產(chǎn)出方式1宏觀環(huán)境：政治體制、治理方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化因素、信息技術(shù)、不同利益集團(tuán)的影響123456人口社會(huì)學(xué)特征、對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化的觀念能力等機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)化提供的支持考核激勵(lì)機(jī)制機(jī)構(gòu)的決策機(jī)制、程序、決策文化人口社會(huì)學(xué)特征、對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化的觀念、能力等前期研究回顧知識(shí)

3、轉(zhuǎn)化影響因素HTA研究研究人員溝通交流決策機(jī)構(gòu)決策人員研究機(jī)構(gòu)8研究目標(biāo)從衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者和衛(wèi)生技術(shù)決策者的視角嘗試分析衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估決策轉(zhuǎn)化的水平初步探究衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究結(jié)果決策轉(zhuǎn)化的影響因素9研 究 方 法資料分析方法資料收集方法問(wèn)卷調(diào)查個(gè)人訪談描述性分析秩和檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型多元線性回歸分析定性研究分析10資料分析方法定性研究分析方法資料分析采用框架分析法定量資料分析方法描述性分析（均數(shù)、百分比等指標(biāo)）單因素分析（秩和檢驗(yàn)）多因素分析（結(jié)構(gòu)方程模型、多元線性回歸模型）11決策轉(zhuǎn)化水平的測(cè)量: 六個(gè)層次在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表研究成果 （即 “學(xué)術(shù)傳播”）將研究成果向相關(guān)決策者傳播（即“形式傳播”）

4、決策者閱讀并理解研究報(bào)告（即“認(rèn)知傳播”）研究結(jié)果被決策者參考借鑒（即“參考借鑒”）研究結(jié)果被決策者采納，并形成政策（即“政策采納”）相關(guān)政策的推廣應(yīng)用（即“促成行動(dòng)”）12決策轉(zhuǎn)化水平的測(cè)量：層次加權(quán)HTA研究結(jié)果知識(shí)轉(zhuǎn)化總得分 = 學(xué)術(shù)傳播階段得分*1 + 形式傳播階段得分*2 + 認(rèn)知傳播階段得分*3 + 參考借鑒階段得分*4 + 政策采納階段得分*5 + 促成行動(dòng)階段得分*6。 從理論上而言，依此計(jì)算公式所得知識(shí)轉(zhuǎn)化總得分的范圍在21105之間* 六項(xiàng)得分均為1、2、3、4、5時(shí)，對(duì)應(yīng)知識(shí)轉(zhuǎn)化總得分分別為21、42、63、84、105決策轉(zhuǎn)化水平的測(cè)量決策轉(zhuǎn)化水平的界定總得分決策轉(zhuǎn)化水

5、平21-41低42-62中等偏低63-83中等偏高84-105高研究結(jié)果研究方和決策方的自身基本特性交叉分析：研究方和決策方評(píng)價(jià)HTA研究特性研究方和決策方評(píng)估決策轉(zhuǎn)化水平研究方和決策方視角下的決策轉(zhuǎn)化影響因素15調(diào)查研究人員基本情況本研究共發(fā)放了561份衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷382份，有效回收率為68.1%。在382位接受問(wèn)卷調(diào)查人員中：有179位為男性，占46.9%；約80%的研究人員年齡在30歲至49歲之間；有90%的研究人員獲得博士或碩士學(xué)位；正高級(jí)、副高級(jí)和中級(jí)職稱的研究人員分別占35.1%、28.3%和29.3%；就專業(yè)背景而言，許多衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員具有醫(yī)學(xué)

6、和管理學(xué)的專業(yè)背景（分別占64.7%、48.2%）16調(diào)查決策人員基本情況本研究共發(fā)放了203份調(diào)查問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷136份，有效回收率為67.0%。在136位接受問(wèn)卷調(diào)查人員中：有76位為男性，占55.9%約80%的決策人員年齡在30歲至49歲之間有12.5%的決策人員獲得博士學(xué)位，43.4%的決策人員獲得碩士學(xué)位就專業(yè)背景而言，許多衛(wèi)生技術(shù)管理決策人員具有醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的專業(yè)背景（分別占60.3%、40.4%）處級(jí)及以上行政級(jí)別的決策人員占44.1%從所屬機(jī)構(gòu)看，大多來(lái)自衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)（分別占43.8%、33.1%）。決策方和研究方對(duì)HTA研究的認(rèn)知18群體平均秩次Z

7、P研究的科學(xué)性決策者186.2-6.6160.001研究者285.6研究與決策需要的相關(guān)度決策者193.9-6.0080.001研究者282.8研究的時(shí)效性決策者202.9-5.4680.001研究者279.7研究結(jié)果與既有政策的契合度決策者305.1-3.9980.001研究者243.3決策中運(yùn)用HTA研究結(jié)果的重要性決策者210.2-4.6460.001研究者277.1研究的實(shí)用性決策者182.6-6.6220.001研究者286.9研究結(jié)果的通俗易懂程度 決策者245.3-1.3280.184研究者264.6機(jī)構(gòu)間的合作密切程度決策者235.2-1.9580.050研究者268.1研究過(guò)

8、程中的溝通交流情況 決策者254.9-0.5330.594研究者261.1決策方和研究方對(duì)HTA研究認(rèn)知差異的秩和檢驗(yàn)決策方和研究方對(duì)轉(zhuǎn)化水平的評(píng)分20群體平均秩次ZP學(xué)術(shù)傳播決策者250.5-0.3370.736研究者262.7形式傳播決策者229.9-2.6970.007 研究者270.1認(rèn)知傳播決策者293.4-2.945 0.003研究者247.4參考借鑒決策者322.6-5.977 0.001研究者237.1決策采納決策者333.7-6.656 0.001 研究者233.1推廣促進(jìn)決策者304.6-3.628 0.001研究者243.4決策方和研究方對(duì)轉(zhuǎn)化水平評(píng)分差異的秩和檢驗(yàn)決策方

9、和研究方對(duì)政策轉(zhuǎn)化水平不同評(píng)價(jià)的構(gòu)成比22研究方視角的轉(zhuǎn)化影響因素定性訪談結(jié)果.包括是否主動(dòng)推銷(xiāo)自己的觀點(diǎn)、教育背景、學(xué)術(shù)影響力、前期研究積累、對(duì)決策的參與度、是否了解實(shí)踐、對(duì)課題決策支持作用的認(rèn)知研究機(jī)構(gòu)因素包括與決策機(jī)構(gòu)的溝通情況、學(xué)術(shù)影響力、考核激勵(lì)機(jī)制決策人員因素包括決策風(fēng)格、知識(shí)背景、對(duì)研究問(wèn)題重要性的認(rèn)知、對(duì)HTA的認(rèn)可度和使用能力、決策過(guò)程中的價(jià)值判斷決策機(jī)構(gòu)因素機(jī)構(gòu)的決策機(jī)制與程序、決策文化溝通交流因素包括在課題過(guò)程各個(gè)階段的溝通交流等研究人員因素HTA研究質(zhì)量宏觀環(huán)境影響包括與決策需要相關(guān)度、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、時(shí)效性、實(shí)用性、文本格式語(yǔ)言范式、研究結(jié)果可及性、結(jié)論明確包括執(zhí)政者的政

10、治理念、國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償模式影響、制度影響、不同利益集團(tuán)影響23定量研究確定的影響因素重要程度對(duì)比a層面具體影響因素研究方排序b決策方排序HTA研究HTA研究質(zhì)量3 (0.126)研究人員因素專業(yè)職稱水平2 (0.151)-研究機(jī)構(gòu)因素轉(zhuǎn)化支持機(jī)制4 (0.121)-決策人員因素對(duì)HTA認(rèn)可度和使用能力5 (0.101)-決策機(jī)構(gòu)因素轉(zhuǎn)化支持程序-3 (0.269)溝通交流研究人員和決策方溝通交流1 (0.538)2 (0.304)決策需求對(duì)HTA發(fā)揮作用的預(yù)期-1 (0.469)a 表中出現(xiàn)排序的影響因素均有顯著性意義，另外，“”表示相關(guān)因素?zé)o顯著性意義，“-”表示未納入分析b 排

11、序根據(jù)定量分析中標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)值（數(shù)值越大則相對(duì)重要程度越高）定量研究確定的影響因素重要程度比較24定量研究提及的影響因素重要程度對(duì)比“研究人員和決策方之間的溝通交流”仍然被基于研究方和基于決策方的定量研究分別確定為極為重要的影響因素（重要程度排序分別為第1位和第2位），這個(gè)結(jié)果顯示溝通交流因素在決策轉(zhuǎn)化過(guò)程中有其較為突出的重要性。討 論決策轉(zhuǎn)化總體水平分析決策方和研究方對(duì)HTA研究結(jié)果認(rèn)知差異的分析決策方和研究方在不同階段決策轉(zhuǎn)化水平差異的分析定量研究確定的影響因素重要程度對(duì)比定性研究確定的影響因素重要程度對(duì)比轉(zhuǎn)化總體水平分析與前期研究結(jié)果類似，本研究顯示研究者和決策者的轉(zhuǎn)化總得分在84-1

12、05的均在10%之內(nèi)，多數(shù)居于63-83分和42-62分的區(qū)間，提示決策轉(zhuǎn)化總體水平在中等左右，仍然有待提高雙方對(duì)HTA研究結(jié)果的認(rèn)知的差異對(duì)HTA研究結(jié)果的認(rèn)知差異提示：某些遞交的HTA研究成果，其結(jié)論可能對(duì)于實(shí)際決策缺乏針對(duì)性、可操作性；另外，一些決策人員認(rèn)為部分研究報(bào)告過(guò)于專業(yè)化，導(dǎo)致理解困難雙方在不同階段轉(zhuǎn)化水平的評(píng)價(jià)差異研究方和決策方的工作職責(zé)范圍不同，很可能是造成他們?cè)诓煌A段轉(zhuǎn)化水平差異的原因。研究方通常集中于完成相應(yīng)的研究課題、發(fā)表文章、提交課題報(bào)告，即學(xué)術(shù)傳播和形式傳播的基礎(chǔ)階段工作；而決策方則需要根據(jù)提交的證據(jù)，作出相應(yīng)的借鑒、使用或進(jìn)一步推廣的決策判斷。29定量研究提及的

13、影響因素重要程度對(duì)比“決策人員對(duì)HTA發(fā)揮作用的預(yù)期”則在決策方定量研究中被確定是影響HTA研究結(jié)果決策轉(zhuǎn)化的最重要因素（而非研究方定量研究中的“研究人員和決策方之間的溝通交流”），這在一定程度上也印證了一些訪談對(duì)象所提及的“有時(shí)高層覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題不重要，你研究者即使不斷去推也收效甚微”；另外值得注意的是，對(duì)HTA研究質(zhì)量在決策轉(zhuǎn)化過(guò)程中的影響問(wèn)題，研究方和決策方的定量研究結(jié)論并不一致。即研究方定量研究結(jié)果顯示：HTA研究質(zhì)量對(duì)決策轉(zhuǎn)化的影響有顯著性，而決策方定量研究中其影響并無(wú)顯著性。30定性研究提及的影響因素重要程度對(duì)比“研究人員和決策方之間的溝通交流”是在雙方定性研究中均排名第一位的影響因

14、素。這在一定程度上也提示這些影響因素對(duì)HTA研究結(jié)果決策轉(zhuǎn)化有其重要意義，而“促進(jìn)研究人員和決策方之間的溝通交流”則顯得尤為重要其他的影響因素在研究者和決策者的定性研究中均是排名前5位：“HTA研究與決策需要的相關(guān)度”“語(yǔ)言范式、文本格式與需方一致性”“對(duì)HTA的認(rèn)可度和使用能力”31定性研究提及的影響因素重要程度對(duì)比從影響因素的歸屬層面上看，這些影響因素分別屬于研究方與決策方之間溝通交流、HTA研究特性層面、決策機(jī)構(gòu)層面、決策人員層面和宏觀環(huán)境層面。在研究人員、研究機(jī)構(gòu)等層面，沒(méi)有排名前5位的影響因素。這可能提示研究人員、研究機(jī)構(gòu)層面對(duì)決策轉(zhuǎn)化的影響相對(duì)較弱研究人員或研究機(jī)構(gòu)層面的因素通過(guò)影

15、響溝通交流、HTA研究質(zhì)量等，進(jìn)而影響決策轉(zhuǎn)化的可能性也不能忽視。32建議制度建設(shè)層面的建議對(duì)研究者的建議對(duì)決策者的建議3334制度建設(shè)層面的建議構(gòu)建衛(wèi)生技術(shù)管理的科學(xué)決策機(jī)制制訂衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估指南逐步加大對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究的投入35對(duì)決策者的建議強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)逐步樹(shù)立科學(xué)決策的意識(shí)、避免單純的經(jīng)驗(yàn)主觀決策加強(qiáng)與研究方溝通交流36對(duì)研究者的建議不斷提高理論和實(shí)踐水平加強(qiáng)與決策者的溝通交流根據(jù)目標(biāo)人群特征采用合適的產(chǎn)出方式研究方視角的轉(zhuǎn)化影響因素定性訪談結(jié)果按照對(duì)研究方定性訪談結(jié)果，影響HTA決策轉(zhuǎn)化的較為重要的5個(gè)因素依次如下：研究方與決策方在課題各個(gè)階段的溝通交流HTA研究與決策

16、需要的相關(guān)度HTA研究報(bào)告的語(yǔ)言范式、文本格式?jīng)Q策人員對(duì)HTA的認(rèn)可度和使用能力對(duì)HTA研究的投入說(shuō)明：排序根據(jù)定性分析中的支持分?jǐn)?shù)，支持分?jǐn)?shù)=提及該因素的人數(shù)/訪談總?cè)藬?shù)38研究方視角的轉(zhuǎn)化影響因素定量研究結(jié)果各因素對(duì)決策轉(zhuǎn)化水平影響的結(jié)構(gòu)模型圖 39研究方視角的轉(zhuǎn)化影響因素定量研究結(jié)果非標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)S.E.P組織機(jī)構(gòu)間溝通聯(lián)系決策轉(zhuǎn)化水平-0.006-0.0011.4100.997個(gè)人和決策方溝通交流 決策轉(zhuǎn)化水平12.1140.5381.5020.001決策方主觀能動(dòng)性 決策轉(zhuǎn)化水平4.6990.1011.9190.014機(jī)構(gòu)KT支持力 決策轉(zhuǎn)化水平3.5460.1211.5610.023HTA研究質(zhì)量決策轉(zhuǎn)化水平3.9750.1261.9060.037性別決策轉(zhuǎn)化水平-2.399-0.0731.3250.070教育程度決策轉(zhuǎn)化水平1.1440.0461.0050.255專業(yè)職稱決策轉(zhuǎn)化水平2.9010.1510.7840.001個(gè)