外科護(hù)理學(xué)第三十二章-周圍血管疾病病人的護(hù)理課件

1、周圍血管疾病病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理措施。熟悉：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查、鑒別診斷和治療要點(diǎn)。了解：下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的病因病理。第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護(hù)理一、病因病理下肢靜脈曲張定義是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，是外科的一種常見病。病因原發(fā)性下肢靜脈曲張 淺靜脈病變或解剖因素：先天性靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良、長(zhǎng)期站立引起的靜脈壓力增高及從事負(fù)重工作因腹壓增高而使下肢靜脈血回流受阻等繼發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈病變：下肢深靜脈炎癥、血栓形

2、成而阻塞；先天性深靜脈瓣膜缺如綜合征等；繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤或妊娠子宮等壓迫髂靜脈引起二、病理生理靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能不良而關(guān)閉不全，影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心臟愈遠(yuǎn)，其強(qiáng)度愈差，但靜脈壓力卻愈高。因此，曲張的靜脈在小腿部較大腿部明顯 潰瘍形成淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物質(zhì)滲入組織間隙，在毛細(xì)血管周圍沉積，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一層屏障，致使皮膚和皮下組織水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮、壞死，最終形成潰瘍第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)癥狀病人久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏

3、力、疲勞 體征小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、迂曲，呈團(tuán)塊狀小腿皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙慢性潰瘍繼發(fā)血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂靜脈曲張發(fā)展的各個(gè)階段靜脈曲張色素沉著小腿潰瘍輔助檢查影像學(xué)檢查 ：下肢靜脈造影是最可靠和最有效深靜脈回流試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：深靜脈有阻塞禁忌手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）其他：多普勒超聲檢查、下肢靜脈壓測(cè)定三、輔助檢查 深靜脈回流試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）非手術(shù)治療：支持療法、硬化療法、處理并發(fā)癥 手術(shù)治療 ： 適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌癥者傳統(tǒng)手術(shù)：淺靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：

4、靜脈腔內(nèi)激光治療、射頻、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)、旋切刨吸術(shù)處理原則四、治療原則 五、護(hù)理措施1.活動(dòng)時(shí)，由足背至大腿縛扎彈性繃帶或穿彈力襪2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐時(shí)盡量雙膝不要交叉，以免壓迫腘窩 而影響靜脈回流3. 抬高患肢3040，以利于靜脈回流4.保持大、小便通暢，防止腹內(nèi)壓增高5.觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、腫脹、滲出、疼痛等促進(jìn)下肢靜脈回流非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.小腿慢性潰瘍和濕疹：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部換藥，應(yīng)用抗生素 2.血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療、抗凝治療及應(yīng)用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)止血 并發(fā)癥的護(hù)理 心理護(hù)理1. 慢性潰

5、瘍經(jīng)久不愈的病人有焦慮不安情緒2.向病人解釋病情發(fā)展情況、治療和護(hù)理措施，減輕病人焦慮與恐懼。鼓勵(lì)病人及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.患肢水腫者：術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫 2.并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強(qiáng)換藥，術(shù)前23天用酒精擦拭周圍皮膚，每日12次 3.皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會(huì)陰部、備皮4.心理護(hù)理1.一般護(hù)理： 臥床休息，抬高患肢30。無(wú)異常情況,術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng) 2.病情觀察： 注意觀察有無(wú)切口或皮下滲血，局部有無(wú)感染 3.應(yīng)用彈性繃帶： 使用彈性繃帶一般需維持13個(gè)月 4.有小腿潰瘍者：加強(qiáng)換藥，使用彈性繃帶護(hù)腿5.提供專業(yè)及生活照顧 6.心理護(hù)理 術(shù)前

6、護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理健康指導(dǎo)1.去除影響下肢靜脈回流的因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐位，坐時(shí)盡量雙膝不要交叉，休息時(shí)患肢抬高。2.保持大小便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，并注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。3.非手術(shù)病人堅(jiān)持使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用彈性繃帶或彈力襪13個(gè)月。4.活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理 一、病因病理血栓閉塞性脈管炎定義簡(jiǎn)稱脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。病因血管收縮長(zhǎng)期吸煙，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，煙堿能使血管收縮寒冷與潮濕血管內(nèi)膜損傷

7、感染和外傷，機(jī)體抵抗力下降及血管內(nèi)膜損傷血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常造成血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)血管舒縮失常性激素、前列腺素失調(diào)引起血管舒縮失常早期多見于下肢中小動(dòng)脈，伴行靜脈也常受累，病變呈節(jié)段性分布。早期以血管痙攣為主，繼而血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成。晚期血管壁和血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成，以代償血液供應(yīng)。當(dāng)動(dòng)脈血管完全閉塞后，側(cè)支循環(huán)失代償時(shí)，造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1. 詳細(xì)了解有無(wú)吸煙嗜好、受寒及外傷史2.了解一般情況：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等分期臨床表現(xiàn)局部缺血期肢端發(fā)涼、怕冷，足趾麻木感，患肢

8、足背、間歇性跛行，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱營(yíng)養(yǎng)障礙期肢端持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，出現(xiàn)靜息痛?；贾?、小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失組織壞死期 肢體發(fā)生干性壞疽，壞死組織可自行脫落，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。繼發(fā)感染時(shí)為濕性壞疽，伴有全身感染中毒癥狀身體狀況輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 血栓閉塞性脈管炎足趾壞死脫落三、輔助檢查輔助檢查輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 一般檢查1.測(cè)定皮膚溫度2.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）4.解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查1.肢體血流圖2.多普勒超聲檢查3.動(dòng)脈造影四、治療原則身體狀況輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 心理-社

9、會(huì)狀況藥物治療：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、中藥等高壓氧療法：能提高血氧的濃度，減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合手術(shù)治療：增加肢體血液供應(yīng)和重建動(dòng)脈血流通路者解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及防治局部感染，盡可能地保全肢體，減少傷殘程度五、護(hù)理措施防止外傷，注意保暖，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體病變程度保持足部清潔干燥，有足癬者要及時(shí)治療，皮膚潰瘍或壞疽，應(yīng)保持局部清潔干燥，避免受壓及刺激，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，應(yīng)用抗生素患肢護(hù)理早期：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物等治療，改善微循環(huán)中晚期：遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如需植皮，注意供皮區(qū)的皮膚

10、準(zhǔn)備給病人以心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理五、護(hù)理措施靜脈血管重建術(shù)后，抬高患肢30，臥床制動(dòng)1周動(dòng)脈血管重建術(shù)后，平放患肢，臥床制動(dòng)2周對(duì)臥床制動(dòng)者，應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背伸屈活動(dòng)（促進(jìn)靜脈血回流）2. 病情觀察 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理病情觀察體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察血壓、脈搏及切口滲血等情況血管重建術(shù)后及動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)后，需觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)及脈搏強(qiáng)度患肢皮溫一般較正常側(cè)低2以上，應(yīng)定時(shí)用測(cè)溫計(jì)測(cè)量皮膚溫度，兩側(cè)對(duì)照，作好記錄觀察術(shù)后肢體腫脹情況防止感染密切觀察病人體溫變化和傷口情況，發(fā)現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及早治療，應(yīng)用抗生素 五、護(hù)理措施引流管通常放置在血管鞘膜外，注意觀察引流的量、顏色及性狀，保持引流管通暢，維持有效引流并準(zhǔn)確記錄第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理功能鍛煉鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流和組織間液重吸收，有利于減輕患肢腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成 心理護(hù)理給予心理支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，幫助病人