垂體腺瘤的診斷與治療ppt課件

1、垂體腺瘤的診斷與治療此ppt下載后可自行編輯Title in here治療Title in here診斷Title in here概述垂體腺 垂體(Hypophosis)色灰紅，呈卵圓形，平均重量約為750mg。是身體內(nèi)最為復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)。概 述Microanatomy of selleaMicroanatomy of selleaMicroanatomy of sellea概 述概 述垂體血供垂體供血動脈為垂體上動脈與垂體下動脈，來自頸內(nèi)動脈的床突上段與海綿竇段。概 述垂體腺垂體神經(jīng)垂體前葉后葉概 述腺垂體促甲狀腺激素(TSH)卵泡刺激素(FSH)催乳素(PR

2、L)黃體生成素(LH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)生長激素(GH)分泌釋放神經(jīng)垂體本身沒有分泌功能，由下丘腦視上核和室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）與催產(chǎn)素輸送并儲存于神經(jīng)垂體。生理功能定義垂體瘤：垂體前葉生長出來的腫瘤。是常見的良性腫瘤，好發(fā)生于青壯年，女性妊娠時呈生理性肥大。概 述概 述顱內(nèi)主要腫瘤的發(fā)病率分類按照細胞的內(nèi)分泌功能分類 激素按照腫瘤的直徑分類 大小概 述內(nèi)分泌分類泌乳素(PRL)1生長激素(GH)2ACTH3促甲狀腺激素4促性腺激素5混合型6無功能型7概 述微直徑4.0cm巨直徑1.0cm大小形態(tài)大直徑1.0cm概 述21 34癥狀體征診 斷2、視力視野障礙：1、內(nèi)分泌紊亂

3、表現(xiàn)：4、其他癥狀：3、局部壓迫癥狀： 一、臨床表現(xiàn)混合型ACTH診 斷1、內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)：GH未成年人：巨人癥成年人：肢端肥大癥，面容改變，手足粗大，血糖升高。庫欣綜合征：向心性肥大滿月臉水牛背腹部及大腿部皮膚紫紋為上述2種及2種以上的分泌激素腺瘤的綜合表現(xiàn)。男性：性欲下降，不育，乳腺增上，胡須稀少。女性：月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，溢乳，不孕。 PRL顴骨過長手腳粗大手指變粗 唇厚 鼻寬 舌大 下頜前突庫欣綜合征： 向心性肥胖 滿月臉 水牛背 腹部及大腿部皮膚紫紋巨人癥診 斷2、視力視野障礙：早期：無視力視野障礙晚期：隨著腫瘤增大向上壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，如未治療，視野缺損

4、可再擴大，以致視力減退，全盲。 診 斷3、局部壓迫癥狀：早期：70%出現(xiàn)頭痛，位于眉間，眶后和雙顳部，間歇性發(fā)作。多是腫瘤壓迫鞍膈所致。晚期：腫瘤壓迫血管和三叉神經(jīng)所致。巨型腫瘤阻塞三腦室致腦積水，高顱壓癥狀，視力下降明顯 診 斷4、其他癥狀：向上：壓迫垂體柄和下丘腦致尿崩癥和下丘腦功能障礙，昏迷、高熱、水電解質(zhì)紊亂。 診 斷側(cè)方：侵入海綿竇，可發(fā)生、1、顱神經(jīng)麻痹。前方：達到額葉底面，引起精神癥狀、癲癇、智力障礙等。向后：越過鞍背，壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹等。 診 斷內(nèi)分泌學(xué)檢查：腫瘤正常值臨界值PRL腺瘤男性：20g/L女性：30g/L200g/LGH腺瘤4.0g/L10g/LACTH腺

5、瘤（20-80）g/24h100g/24h垂體瘤的激素數(shù)值診 斷影像學(xué)檢查CT掃描 表現(xiàn)： 圓形、橢圓形、或分葉狀實性腫塊，密度多均勻一致。增強后呈均勻或周邊強化。可見蝶鞍不同程度擴大，鞍背變薄，鞍底塌陷，骨質(zhì)吸收等。（圖片）垂體瘤CT圖片診 斷MRI掃描表現(xiàn)： 呈等T1等T2信號，信號均勻，增強掃描后實質(zhì)部分明顯強化，向上生長使鞍上池變形，視交叉受壓抬高，向兩側(cè)生長可侵犯海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈。（圖片） 垂體瘤MRI圖片冠狀位矢狀位平掃顱咽管瘤青春期及兒童多見，垂體內(nèi)分泌功能低下，呈侏儒型或矮小癥，1/3患者尿崩癥，CT：鞍上低密度囊性病變，特征：囊壁呈蛋殼型鈣化。增強：實體部分均勻強化，囊壁

6、環(huán)狀強化。MRI：長T2長T2信號。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視力視野改變，蝶鞍大小正常，腫瘤呈匍匐狀、球狀生長。CT:實性均勻高密度影像，很少有囊變及鈣化。MRI：T1像呈均勻信號，增強均勻，周邊硬膜出現(xiàn)“鼠尾癥”。上皮樣囊腫多生長在顱底及鞍旁?？捎胁煌潭鹊牡趯︼B神經(jīng)受侵犯癥狀。內(nèi)分泌測定多正常。CT：腫瘤邊緣銳利的低密度影像，形狀不規(guī)則。MRI：T2加權(quán)像呈高信號，壓脂信號有助于診斷。診 斷鑒別診斷：A臨床觀察：對于偶然發(fā)現(xiàn)的微腺瘤，無臨床癥狀，年老體弱者，觀察，定期復(fù)查。治 療治療方案C手術(shù)治療：是治療垂體腺瘤的首選方法，可以取得滿意的效果，大多數(shù)可完整切除。 B藥物治療：主要針對于PRL及GH腺瘤

7、，未見明顯的臨床表現(xiàn)，妊娠期婦女及未孕的女性患者，術(shù)前準備。 D 放射治療：對于微腺瘤或距視神經(jīng)視交叉在3-5mm以上的大腺瘤，患者不愿意或病情不允許手術(shù)，不適合藥物治療的，術(shù)后輔助。治 療手術(shù)方式開顱手術(shù)顯微鏡下手術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù) 一、經(jīng)單鼻孔蝶竇入路（是目前正在推廣的手術(shù)）：適應(yīng)癥：1、微腺瘤（d1cm）、大腺瘤（d：2-4cm），腫瘤大部分位于鞍內(nèi)并向蝶竇內(nèi)生長者。禁忌癥：活動性鼻竇炎，蝶竇氣化不良者，腫瘤 向鞍上呈啞鈴狀擴展，腫瘤明顯向前顱窩、海綿竇內(nèi)、鞍旁、鞍后生長者。 二、開顱手術(shù)：適應(yīng)癥：大型、巨型向鞍上發(fā)展，而蝶鞍擴大不明顯者。腫瘤呈啞鈴狀，腫瘤向額、顳、鞍

8、背及后顱窩者。不適宜經(jīng)蝶入路者。禁忌癥：位于鞍內(nèi)，向鞍上生長不足5mm者。術(shù)式選擇治 療治 療 顯微鏡手術(shù)優(yōu)點：手術(shù)時間較短。立體感強，操作方便。缺點：管狀視野，深部照明欠佳，手術(shù)盲區(qū)較大，對鞍上及后外側(cè)的腫塊切除較為困難，容易腫瘤的殘留和并發(fā)癥的發(fā)生。易出血。術(shù)后常需填塞患者雙側(cè)鼻腔，給患者帶來不適感。 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點：對鼻黏膜損傷小，光學(xué)特性好，有廣角視野效果，提供全景圖像，便于檢查重要的、較隱蔽的解剖結(jié)構(gòu)，意外損傷少。缺點：止血較困難。鏡頭易受血及其它污染物污染，手術(shù)時間長。術(shù)中解剖參照少， 手術(shù)操作空間相對狹窄。比 較術(shù)后處理：1、一般處理：加強監(jiān)護，預(yù)防感染，癲癇，適當應(yīng)用止血劑等。2、并發(fā)癥處理：（1）、尿崩癥：記錄24小時尿量，必要時肌注或口 服藥物。（2）、中樞性高熱：給予物理降溫及藥物降溫。（3）