心臟瓣膜置換術后的護理(共21張PPT)課件

1、心臟瓣膜置換術后的護理 分類1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之間）、三尖 瓣位于右心室和右心房之間）。2.半月瓣：包括肺動脈瓣（位于右心室出口）、主動脈瓣（位于左心室出口）。 最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎癥引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。該病多發(fā)生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。心臟瓣膜的疾病分類瓣膜狹窄： 二尖瓣狹窄 主動脈瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄瓣膜關閉不全: 二尖瓣關閉不全 主動脈瓣關閉不全 三尖瓣關

2、閉不全狹窄合并關閉不全: 二尖瓣狹窄+關閉不全 主動脈瓣狹窄+關閉不全聯(lián)合瓣膜病: 二尖瓣狹窄+主動脈瓣關閉不全心臟瓣膜病的病因先天畸形：先天性二尖瓣狹窄或關閉不全、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣二瓣化等。缺血性心臟病:二尖瓣關閉不全風濕性心臟?。焊鞣N瓣膜病，二尖瓣狹窄多見。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之間）、三尖 瓣位于右心室和右心房之間）。有無慢性心包填塞征象（術后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應及時報告醫(yī)生既不能限制入量過嚴導

3、致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補充液體加重心功能不全。如輸入高濃度含鉀液體時要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復查血鉀，以決斷下一步的治療。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應高度警惕胸腔內出血可能性。補充及調整血容量 注意單位時間的液體入量。有無慢性心包填塞征象（術后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應及時報告醫(yī)生心功能的維護 應用多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測動態(tài)血流動力學的變化。術后應注意患側肢體活動并注意功能鍛煉。無需終生抗凝治療，因而可避免抗凝治療的出血等并發(fā)癥。二尖瓣狹窄：肺淤

4、血、肺動脈高壓、右心衰。如心功能有所改善，仍爭取手術。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。感染性心內膜炎：瓣膜缺損、穿孔退行性病變：二尖瓣關閉不全左室擴大或升主動脈擴張：瓣膜關閉不全心臟瓣膜病的生理病理二尖瓣狹窄：肺淤血、肺動脈高壓、右心衰。二尖瓣關閉不全:左心前負荷增加、肺淤血、心肌收縮力下降。主動脈關閉不全：左心前負荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少。主動脈瓣狹窄：左室后負荷增加、室壁增厚、心肌收縮力下降、心排減少。心臟瓣膜替換手術有哪些限制 人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，

5、只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。 人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌癥 風濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術。 術前準備改善心功能采取嚴格治 療措施預防上呼吸道及肺部感染配合醫(yī)生完成各項化驗及檢查應有效的改善營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)狀況心理及指導工作術后護理心功能的維護 應用多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測動態(tài)血流動力學的變化。依據(jù)病情適量的使用正性肌

6、力藥物和血管擴張藥物。拔除氣管插管后，一般仍需要強心、利尿及補鉀治療。術后強調維護左心功能，控制輸液量和速度，預防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。補充及調整血容量 注意單位時間的液體入量。既不能限制入量過嚴導致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補充液體加重心功能不全。術后24小時出入量應基本呈負平衡。術后血紅蛋白一般維持在100g/L。呼吸支持 遵守呼吸機使用及護理原則和注意事項。注意停呼吸輔助前后病人的神智、循環(huán)及血氣化驗的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。維持電解質的平衡 瓣膜置換術后病人對電解質特別是血鉀的要求很嚴格，一般血清鉀在45mmol/L。如輸入高濃度含鉀液體時要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，

7、高濃度補鉀后，要及時復查血鉀，以決斷下一步的治療。補鉀同時注意適當補鎂。風濕性心臟病術前伴有房顫的病人，部分有腦栓塞或肢體動脈栓塞史。術后應注意患側肢體活動并注意功能鍛煉。注意心率、心律的變化抗凝治療 靜脈用肝素，口服華法林等。應根據(jù)PPT（要求值：時間24秒左右，活動度30左右)和INR（要求值）調整用藥量。引流液顏色及警惕失血的觀察如引流液量過多，是否是魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應注意觀察有無心包填塞征象（心率快、中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應差、尿少、臉面顏色異常及頸靜脈怒張等）。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應高度警惕胸腔內出血可能

8、性。有無慢性心包填塞征象（術后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應及時報告醫(yī)生心臟瓣膜置換術后的護理左室擴大或升主動脈擴張：瓣膜關閉不全細菌性心內膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術。注意監(jiān)聽瓣膜音質 如發(fā)現(xiàn)異常的心雜音及時報告醫(yī)生。二尖瓣狹窄：肺淤血、肺動脈高壓、右心衰。心功能的維護 應用多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測動態(tài)血流動力學的變化。依據(jù)病情適量的使用正性肌力藥物和血管擴張藥物。二尖瓣狹窄+關閉不全人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌癥分類二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全左室擴大或升主動脈擴張：瓣膜關閉不全退行性病變：二尖瓣關閉不全心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。防感染和溶血注意監(jiān)聽瓣膜音質 如發(fā)現(xiàn)異常的心雜音及時報告醫(yī)生。若發(fā)生急性卡瓣，應采取叩擊心前區(qū)