填塞法治療大型、感染性頜骨囊腫的臨床總結(jié)

1、填塞法治療大型、感染性頜骨囊腫的臨床總結(jié) 作者：潘軍華 張志 劉宗英 王繼春 董瑩 【摘要】 目的 探討填塞法用于大型或感染性頜骨囊腔的保守治療的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)43例大型、感染性頜骨囊腫采用填塞法進(jìn)行保守治療，手術(shù)后定期換藥、隨訪，觀察頜骨囊腫愈合情況和療效。結(jié)果 本組43例患者全部愈合，常規(guī)全景X光檢查，骨腔變小、密度增加，囊腔初步愈合，效果滿意。結(jié)論 填塞法用于大型或感染性頜骨囊腔的保守治療，適用范圍廣，創(chuàng)傷小，效果肯定。 【關(guān)鍵詞】 填塞法 大型 感染性 頜骨囊腔 頜骨囊腫在口腔科發(fā)病率較高，診斷明確，治療的手術(shù)方法較多，王能安1等許多學(xué)者提出開窗術(shù)等不同的手術(shù)方法。筆者

2、對(duì)頜骨囊腫尤其是感染性頜骨囊腫的保守治療有不同的見解，根據(jù)我院19962004年43例大型、感染性頜骨囊腫的治療情況，總結(jié)分析填塞法用于治療大型或感染性頜骨囊腔治療的實(shí)際療效，臨床效果較為滿意，總結(jié)如下，供同行商榷。 1 頜骨囊腫治療的近期發(fā)展、研究現(xiàn)狀 頜骨囊腫的治療方法較多，可歸結(jié)為根治性治療（wanderfull treatment）和保守性治療（conservative treatment），隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，根治性治療因其損傷大、骨缺損較多，臨床已較少開展。而保守性治療經(jīng)過不斷研究，得到快速發(fā)展，回顧有以下幾種觀點(diǎn)。（1）開窗術(shù)：王能安1等報(bào)道大型或多發(fā)頜骨囊腫的保守治療，

3、探討了以開窗術(shù)為主要治療方法進(jìn)行頜骨囊腫的保守治療。（2）減壓術(shù)和負(fù)壓吸引術(shù)：蔣自強(qiáng)2等報(bào)道用負(fù)壓吸引術(shù)治療大型頜骨囊腫14例。（3）分期囊腫切除術(shù)：Marker等認(rèn)為，通過減壓手術(shù)及二期囊腫切除術(shù)可以成功治療大型頜骨角化囊腫。（4）囊腫摘除術(shù)：邱蔚六3等提出外科手術(shù)摘除，但大型、感染性頜骨囊腫摘除后遺留的骨腔是創(chuàng)口愈合的主要原因，尤其是大型、感染性頜骨囊腫，筆者提出消滅死腔的方法：血塊充填法；骨腔植骨法；生物材料置入法。 2 病例資料 2.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊腫直徑5.0 cm的頜骨囊腫；（2）感染的頜骨囊腫：我院19962004符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的頜骨囊腫43例，其中男32例，占本組

4、病例的74%，女11例，占26%；囊腫直徑5.0 cm的12例，占28%，上頜骨囊腫42例，占本組病例的97%，下頜骨囊腫1例，占3%；其中感染性頜骨囊腫8例，占16%，囊腫直徑13 cm的巨大型病例1例，占2%。 2.2 材料 碘仿紗條為北京制劑中心配制，封裝消毒待用，長(zhǎng)約5 cm，條狀。 2.3 方法 本組病例均采用局麻下行頜骨囊腫摘除，摘除后用碘仿紗條填塞囊腔。切口部位位于口腔前庭齦頰溝或囊腫最突出部位，切開軟組織、翻瓣，暴露骨板，去除部分骨板，完整摘除囊壁，暴露健康骨壁，沖洗，碘仿紗條填塞，術(shù)后加壓包扎，囊壁常規(guī)病理檢查。1周復(fù)診，根據(jù)滲出及出血情況，予以沖洗，碘仿紗條再次填塞，換藥時(shí)

5、間以1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月為周期的間斷換藥，可根據(jù)愈合情況改變時(shí)間，換藥至囊腔愈合成蝶形或袋狀時(shí)，可停止換藥。 2.4 愈合標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 愈合標(biāo)準(zhǔn)：囊腔愈合成蝶形或淺袋狀，黏膜完整覆蓋囊壁，全景X光檢查，骨腔變小、密度增加。結(jié)果：本組病例全部愈合，術(shù)后1年復(fù)查攝全景X光顯示囊腔愈合良好，39例完全愈合，4例示不完全愈合，骨腔變小、密度增加，達(dá)到初期愈合。 3 典型病例 患者，男，32歲，外院診斷“ 2，3 根尖角化囊腫”，予以開窗術(shù)治療半年，療效不滿意，檢查：右面部腫脹， 2，3 唇側(cè)齦頰溝切口，黏膜充血，囊腔大量膿性滲出，口臭明顯。治療：囊腫沖洗，引流，控制炎癥后行上頜骨囊腫摘除術(shù)

6、，常規(guī)病理檢查，囊壁未見異常病理變化，碘仿紗條填塞骨腔，定期換藥，1年后骨腔愈合至0.5 cm時(shí)，結(jié)束治療，治療時(shí)間約18個(gè)月，療效滿意。 4 討論 頜骨囊腫的保守性治療在臨床應(yīng)用中甚為廣泛，技術(shù)日益成熟，方法多樣，包括：開窗術(shù)、摘除術(shù)等，臨床多有報(bào)道，但是對(duì)于大型或感染性頜骨囊腫的治療，臨床效果不佳，尤其是術(shù)后骨腔的處理，作為開窗術(shù)和摘除術(shù)的改良手術(shù)，填塞法可有效克服以上保守性治療方法的不足。其有效隔離了囊腔和口腔的相通，為骨創(chuàng)內(nèi)的肉芽組織生長(zhǎng)、鱗狀上皮爬行提供了理想的愈合環(huán)境。筆者認(rèn)為開窗術(shù)給患者的生活造成較大的不便，完全開放可導(dǎo)致炎性肉芽組織生成的可能，尤其是口腔衛(wèi)生條件不好的患者表現(xiàn)較

7、為明顯，同時(shí)囊腔內(nèi)半?yún)捬醐h(huán)境易導(dǎo)致食物殘?jiān)a(chǎn)生異味，不適于囊腔較大和繼發(fā)感染的囊腫的治療，而碘仿紗條具有抗菌、消炎、收斂作用，填塞法可有效封閉巨大的囊腔，避免以上治療方法的不足。對(duì)于術(shù)后囊腔的愈合，筆者認(rèn)為術(shù)后完全暴露骨壁，在碘仿紗條填塞后肉芽組織可以沿骨壁生長(zhǎng)，同時(shí)口腔鱗狀上皮爬行形成口腔修復(fù)上皮。克服了大型或感染性頜骨囊腫在摘除囊壁后血塊機(jī)化不良、感染、液化，或無法植骨、填充生物材料的問題，很好地解決了傳統(tǒng)的保守手術(shù)用于治療大型或感染性頜骨囊腫后骨腔愈合問題，臨床中我們觀察到完整刮除囊壁后的骨腔的縮小程度和時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他手術(shù)方法。本組病例中全部痊愈，臨床證實(shí)療效理想。 填塞法適用范圍廣，本組病例中最大型的囊腔范圍直徑為13 cm。填塞術(shù)治療感染性頜骨囊腔具有其他方法不可比擬的優(yōu)越性。本組病例中的8例感染性頜骨囊腫，均為開窗術(shù)或摘除術(shù)等手術(shù)后失敗的病例，通過填塞法治療后效果滿意。本組病例的治療病程較開窗術(shù)為短，平均痊愈時(shí)間為1年左右，患者在治療期間可避免每天沖洗，生活中較為方便，也有助于提高患者治療的信心。不足之處在于填塞法有口腔內(nèi)碘仿紗條異味大、復(fù)診要求高等缺點(diǎn)。通過臨床總結(jié)，筆者認(rèn)為填塞法用于大型及感染性頜骨囊腔的保守治療，值得在口腔臨床工作中發(fā)展和進(jìn)一步研討。【參考文獻(xiàn)】 1 王能安.大