強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中的應(yīng)用課件

1、The use of intense pulsed light in cosmetic dermatology強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中的應(yīng)用皮膚科概 要強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light)是一種連續(xù)、多波長(zhǎng)的非相干性光，波長(zhǎng)范圍為5001 200 nm。強(qiáng)脈沖光治療儀可以通過(guò)濾光片選擇波長(zhǎng)，因此具有選擇性的祛色素斑，使血管閉塞，除毛和除皺的作用。強(qiáng)脈沖光治療由光老化引起的皮膚皺紋、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等改變時(shí)，這種技術(shù)又被稱(chēng)為光子嫩膚術(shù)(photorejuvenation) 。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹強(qiáng)脈沖光的作用原理、特點(diǎn)和實(shí)際應(yīng)用。一 .強(qiáng)脈沖光技術(shù)的原理11 強(qiáng)脈沖光的來(lái)源強(qiáng)脈沖光的發(fā)光

2、源是一種強(qiáng)力弧光燈，發(fā)射全部波長(zhǎng)光線，由于短波長(zhǎng)光在皮膚美容中的意義不大，因此使用水晶濾光片濾去短波長(zhǎng)的光，而保留光為強(qiáng)脈沖光，一般波長(zhǎng)介于5001 200nm，如選用515 nm的濾光片，輸出波長(zhǎng)即為5151 200 nm，選用640 nm濾光片，輸出波長(zhǎng)為6401 200 nm。臨床常用的濾光片是根據(jù)治療目的而設(shè)計(jì)的。12 強(qiáng)脈沖光的作用原理121 選擇性光熱解原理: 黑素吸收2501 200 nm波長(zhǎng)的區(qū)間光，隨波長(zhǎng)增加，吸收減少，而氧合血紅蛋白的吸收峰分別在418、542、577 nm。另外波長(zhǎng)較長(zhǎng)的光能夠透入到皮膚深層。強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)區(qū)間為515I 200 nm，可以被黑素和血紅蛋白選

3、擇性吸收，靶組織被破壞，因此可以去除色素斑、使毛細(xì)血管閉塞和脫毛。I22 促進(jìn)膠原的合成和重排: 一方面強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng)能夠刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌I型膠原；另一方面，熱能能夠明顯縮短I型膠原，減少皮膚皺紋。Negishi等對(duì)治療后患者皮膚行免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)脈沖光不僅增加I型膠原合成，而且也增加膠原及彈性蛋白、透明質(zhì)酸的合成，因此可增加皮膚彈性、縮小毛孔、嫩膚、美白。目前光子嫩膚已被普遍認(rèn)可，有越來(lái)越多的患者接受治療取得了滿(mǎn)意的效果。二.強(qiáng)脈沖光的作用特點(diǎn)與激光相比強(qiáng)脈沖光具有較大優(yōu)勢(shì)，但因是多波長(zhǎng)，其治療精確性差(如下表1)。 強(qiáng)脈沖光 激光 波長(zhǎng)5151 200

4、 nm連續(xù)可調(diào)光譜 單一特定波長(zhǎng) 光學(xué)特性多波長(zhǎng)、非平行、非同調(diào) 單波長(zhǎng)、平行、同調(diào) 作用原理光熱解 光熱解或震波破壞作用特點(diǎn)多個(gè)波長(zhǎng)可治療多種皮膚病單波長(zhǎng)治療病種有限 作用范圍輸出光呈片狀，可大面積治療 輸出光呈點(diǎn)狀，作用面積小 療程 療程長(zhǎng) 療程短 疼痛 疼痛輕微，不需麻醉 疼痛明顯，有時(shí)需局部麻醉 術(shù)后恢 復(fù)期術(shù)后局部輕微發(fā)紅、腫脹，數(shù)小時(shí)消退 術(shù)后局部破損結(jié)痂，1周后恢復(fù) 不良反應(yīng)少見(jiàn)偶有色素沉著 較多見(jiàn)。色素著，有時(shí)有瘢痕三.強(qiáng)脈沖光技術(shù)的應(yīng)用31 適應(yīng)證:強(qiáng)脈沖光由于波長(zhǎng)寬，所以適應(yīng)證廣，但總的來(lái)說(shuō)可分為 四大類(lèi)：皮膚血管疾病、皮膚色素疾病、多毛、皮膚老化與光老化。強(qiáng)脈沖光最主要應(yīng)

5、用于改善光老化的皮膚改變。 由于皮膚光老化是一綜合性表現(xiàn)，除皮膚皺紋的生成、毛 孔粗大以外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著，因此光子嫩膚技術(shù)也包含使毛細(xì)血管閉塞和祛除色素的功能。有學(xué)者依據(jù)外在和內(nèi)在的皮膚老化和光損傷變化，提出了一個(gè)新的、簡(jiǎn)單的光子嫩膚分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：A類(lèi)皮膚損傷包括色素斑和血管性病變，I型光子嫩膚術(shù)適用于治療A類(lèi)損傷。B類(lèi)皮膚損傷包括由真皮和表皮組織結(jié)構(gòu)改變引起的細(xì)小皺紋、毛孔粗大、皮膚彈性降低及小的瘢痕。型光子嫩膚術(shù)適用于治療B類(lèi)損傷，另外，型光子嫩膚術(shù)還包括聯(lián)合技術(shù)。光子嫩膚術(shù)的適應(yīng)證詳見(jiàn)表2。表2 I和lI型光子嫩膚術(shù)的適應(yīng)證I型光子嫩膚術(shù) : 型光子嫩膚術(shù): 良性血管性病變和色

6、素斑 真皮和表皮結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的病變 毛細(xì)血管擴(kuò)張 細(xì)小皺紋 酒渣鼻(紅斑期) 彈性纖維變性 面部紅斑 皮膚松弛 激光去皺或皮膚磨削后的紅斑 毛孔粗大 皮膚異色癥 淺表的凹陷性瘢痕 雀斑 雀斑樣痣 黃褐斑 日光損傷性色素斑 其他色素沉著總的來(lái)說(shuō)，以下四類(lèi)人是比較合適做光子治療的:一.面部有點(diǎn)狀的色素斑.無(wú)論是日光性的還是雀斑，通常這些斑給你的感覺(jué)是一種“臟臉”的感覺(jué)，盡管常用粉去遮蓋。但總也遮蓋掉，這類(lèi)是比較合適做光子治療的。二.面部開(kāi)始出現(xiàn)松馳、細(xì)小皺紋、出現(xiàn)老年性皮膚改變。三.想改變皮膚質(zhì)地，希望皮膚的彈性更好，皮膚更光滑、改變皮膚晦暗.四.面部皮膚粗糙，毛孔粗大，青春痘印記，面部毛細(xì)血管擴(kuò)

7、張，這類(lèi)人也可以。 通常前三類(lèi)人治療效果更明顯些，第四類(lèi)人群療效相對(duì)差些。光子嫩膚同其它美容治療一樣，如果您的皮膚條件越好，治療效果也越好，如果你的皮膚先天條件不理想，雖然也會(huì)有不錯(cuò)的效果,但整體可能會(huì)差一些. 3.2 禁 忌 證對(duì)于光子嫩膚術(shù)的禁忌證報(bào)道不多。孫林潮等認(rèn)為光子嫩膚術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，其相對(duì)禁忌證為： 對(duì)光敏感和使用光敏性藥物(見(jiàn)下頁(yè))者，如使用維A酸類(lèi)藥物； 日光性皮炎的患者； 瘢痕體質(zhì)的患者；糖尿病患者；患某些代謝類(lèi)疾病，體內(nèi)具有光敏物質(zhì)的患者，如卟啉??； 孕婦； 疑有皮膚癌的患者。3.3 治療參數(shù)的選擇 治療中選擇的參數(shù)包括波長(zhǎng)、能量密度、脈沖次數(shù)、脈寬和延遲時(shí)間。治療參

8、數(shù)的選擇依據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮而定，主要考慮因素有病變類(lèi)型、皮膚類(lèi)型、病變部位和年齡等。選擇治療參數(shù)還需考慮機(jī)器的型號(hào)和性能。3.3.1 參數(shù)設(shè)定的原則 波長(zhǎng)的選擇主要依據(jù)治療目的而定，由于不同的靶組織所吸收的波長(zhǎng)不同。根據(jù)治療目的選擇濾光片的種類(lèi)。另外皮膚顏色越深，表皮對(duì)光的吸收越強(qiáng)，所以宜選擇較長(zhǎng)的波長(zhǎng)，以利于光深入皮膚內(nèi)部。 能量密度的選擇一般從低能量開(kāi)始，皮膚越薄越黑就越敏感，選擇的能量也就越低。治療后反應(yīng)嚴(yán)重，需調(diào)小能量密度。在強(qiáng)脈沖光治療中，由于能量是分?jǐn)?shù)個(gè)脈沖輸出的，因此脈沖數(shù)少，需減少能量密度，反之可增加能量密度 。脈沖方式，常用脈沖方式包括單脈沖、雙脈沖、三脈沖，對(duì)于病變

9、位置較深或者病變范圍較大的患者選用雙脈沖或多脈沖方式，這樣在脈沖延時(shí)的冷卻功能可減輕光對(duì)表皮和周?chē)M織的損傷，使得組織對(duì)光的選擇性吸收作用增強(qiáng)。 脈寬是脈沖作用于組織的時(shí)間，在一定能量下，脈寬越寬則光對(duì)表皮和周?chē)M織的損傷越小，因此初始治療時(shí)，選擇脈沖需較寬。皮膚較厚或是病變較深時(shí)，可延長(zhǎng)脈寬，在延長(zhǎng)脈寬時(shí)，可適當(dāng)提高能量。在三脈沖治療時(shí)，3次脈寬一般依次延長(zhǎng)以減少非特異性損傷。 延遲時(shí)間是指脈沖間隔時(shí)間，強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，脈沖延時(shí)可以進(jìn)行表皮冷卻，從而減少表皮的損傷。如果皮膚顏色深，且皮膚較薄，則把脈沖延時(shí)調(diào)長(zhǎng)。3-32 波長(zhǎng)的選取不同的強(qiáng)脈沖光治療儀所給出的波長(zhǎng)不完全一樣，但均會(huì)給出參考的波

10、長(zhǎng)：血管疾病：515、550、570、590 nm ； 色素疾病：515、550、570、590、615、645 nm； 脫毛：695、755 nm；嫩膚去皺：590、640 nm。以皮膚光老化的損傷分類(lèi)為依據(jù)，將光子嫩膚術(shù)分為兩類(lèi)日，選用的常用波長(zhǎng)如下： I類(lèi)光子嫩膚常選用550、560、570nm的濾光片。 類(lèi)光子嫩膚常選用640、645、655、755 nm的濾光片。 3.3.3 參數(shù)的設(shè)置 強(qiáng)脈沖光治療的難點(diǎn)在設(shè)置參數(shù)上，各種 儀器均給出參考的參數(shù)，而在治療中，醫(yī)師還需要根據(jù)參數(shù)設(shè)定的原則及個(gè)人操作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)定。在參數(shù)設(shè)置中，根據(jù)個(gè) 體不同情況需具體調(diào)整，從而達(dá)到個(gè)性化參數(shù)設(shè)定。所有

11、治療參數(shù)設(shè)置后，需要在耳前皮膚做試驗(yàn)性治療，以?xún)?yōu)化條件。Negishi等在日本對(duì)73例皮膚光老化患者治療時(shí)，所有患者均進(jìn)行除上眼瞼和胡須外的面部治療。參數(shù)選用兩個(gè)脈沖，對(duì)型皮膚，脈寬分別為28 ms和60 ms延遲時(shí)間為20 ms，能量為2832 Jcm ；對(duì)于V型皮膚，脈寬分別為32 ms和60 ms，延遲時(shí)間為2040 mS，能量為2327 Jcm 。對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張，根據(jù)照射后擴(kuò)張的血管即刻顏色變化來(lái)調(diào)整適當(dāng)?shù)拿}寬，使用最多的是36 ms和50 ms，延遲時(shí)間為20 ms，能量為28 32 Jcm2。整個(gè)治療平均約需10 min，總共治療5次或5次以上，每次間隔34周。結(jié)果顯示，5次治療

12、后80以上的患者色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張獲得顯著改善，經(jīng)5次治療后60患者的細(xì)小皺紋明顯改善，879的患者皮膚質(zhì)地明顯改善。日本人和中國(guó)人皮膚類(lèi)型相同，Negishi等的參數(shù)設(shè)置值得參考。附:根據(jù)膚色及日曬后是否出現(xiàn)紅斑及曬黑反應(yīng)將皮膚分為6型 白色膚色 易曬傷 不會(huì)曬黑 白色膚色 常曬傷 不易曬黑 白色膚色 有時(shí)出現(xiàn) 可以曬黑 輕度曬傷 褐色膚色 很少曬傷 易曬黑 深褐色 不易曬傷 極易曬黑 黑色皮膚 不出現(xiàn)曬傷 極易曬黑目前國(guó)內(nèi)光子嫩膚技術(shù)的應(yīng)用已非常廣泛，孫林潮等、何梅等報(bào)告的參數(shù)如下： 毛細(xì)血管擴(kuò)張及酒渣鼻等血管性病變：采用雙脈沖：第1脈寬2838 ms；第2脈寬40-50 ms；延遲時(shí)

13、間2540 ms；測(cè)試能量密度2630 Jcm 。雀斑及其他色素性病變：采用雙脈沖；第1脈寬2630 m ；第2脈寬3840ms：延遲時(shí)間2040 ms：測(cè)試能量密度2226 Jcm 。細(xì)小皺紋、毛孑L粗大等結(jié)構(gòu)性改變：脈沖數(shù)采用3脈沖；第1脈寬3640 ms：第2脈寬4450 m8：第3脈寬4046 m8；延遲時(shí)間分別為20 40 ms和1530 ms：測(cè)試能量密度2527 Jcm 。3.3.4 對(duì)于參數(shù)的評(píng)價(jià) 參數(shù)設(shè)置后，評(píng)價(jià)參數(shù)是否適當(dāng)對(duì)于治療至關(guān)重要，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括即刻的皮膚表現(xiàn)和治療后的療效，由于強(qiáng)脈沖光技術(shù)起效較慢，多出現(xiàn)在治療35次之后，因此皮膚的即刻表現(xiàn)對(duì)于調(diào)整參數(shù)至關(guān)重要。B

14、itted 強(qiáng)調(diào)治療能量應(yīng)根據(jù)治療后即刻觀察的皮膚反應(yīng)來(lái)改變，如在1次脈沖后1-2 min內(nèi)出現(xiàn)輕微的紅斑以及雀斑和痣的顏色加深，就是每次治療的有效指標(biāo)。何梅等阿認(rèn)為在血管擴(kuò)張的治療中，血管瞬間閉合消失、血管由粗變細(xì)、血管內(nèi)血液凝固呈紫紅色是起效的指標(biāo)。治療步驟可歸納如下:1.選擇一組參數(shù)值.2.測(cè)試.從臉部不顯眼的部位(如耳前部)發(fā)射一個(gè)測(cè)試脈沖，擦去耦合膠,觀察皮膚表面反應(yīng).如果皮膚微微發(fā)紅，表明能量合適，如果皮膚沒(méi)有變化，可適當(dāng)提高1-2 J/cm2 。如果皮膚發(fā)紅較為嚴(yán)重，應(yīng)降低能量密或排除禁忌癥方可治療。深色皮膚反應(yīng)時(shí)間比淺色皮膚時(shí)間長(zhǎng)，注意不可貿(mào)然加大能量密度。3.治療.在面部涂2

15、-3mm 的耦合劑，這將幫助皮膚在強(qiáng)脈沖光下保持冷卻和提高脈沖光的穿透性。治療頭應(yīng)保持與治療部位垂直，距皮膚1mm左右，使導(dǎo)光晶體接觸于耦合膠劑，而不是皮膚。4.治療結(jié)束后，洗凈耦合劑，冰袋濕敷10-15min，使熱覺(jué)消失，每天冷水洗臉，涂防曬霜和保濕霜，無(wú)需特殊護(hù)理。3.4 操作過(guò)程及注意事項(xiàng)1. 強(qiáng)脈沖光治療一般包括治療前準(zhǔn)備、治療時(shí)和治療后的護(hù)理。治療前需選定部位，清潔皮膚等。2.治療中需注意避開(kāi)上眼瞼，以保護(hù)眼睛；治療中光斑不能重疊過(guò)多，也不能遺漏；每次治療需重新調(diào)整參數(shù)；對(duì)于敏感性 皮膚的能量設(shè)定應(yīng)從低位開(kāi)始；增加能量時(shí)需逐漸增加：皮下組織少的部位能量需調(diào)??；治療一般每34周1次，共3-6次。3.5 療效和不良反應(yīng)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)脈沖光技術(shù)在去除面部色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和面部紅斑、細(xì)小皺紋和粗大毛孔方面均取得較好效果。Negishi等治療73例皮膚光老化患者，5次治療后60以上的患者色素沉著消退達(dá)809，毛細(xì)血管擴(kuò)張消退達(dá)812，細(xì)小皺紋消退達(dá)559，皮膚質(zhì)地和總體改善程度達(dá)到87以上。國(guó)內(nèi)單良等治療460例皮膚光老化患者，患者總滿(mǎn)意率達(dá)到876。強(qiáng)脈沖光對(duì)于雀斑具有較好的療效，連喜艷觀察216例患者，100有效。國(guó)內(nèi)羅奇資料表