新編-兒科液體療法-精品課件

1、 小 兒 液 體 療 法 體液: 人體所含的液體,是一種溶液, 溶劑是水,溶質(zhì)是葡萄糖、蛋白質(zhì) 及尿素等有機物及鈉、鉀、鈣、鎂、氯及HCO3等無機物體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿組織間液滲透壓： 與該溶液單位體積中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)多少相關，而與溶質(zhì)的種類無關每一毫分子（mmol）電解質(zhì)離子或非電解質(zhì)分子，在溶液中所產(chǎn)生的顆粒數(shù)是相等的，其所產(chǎn)生的滲透壓也相等 將mmol電解質(zhì)離子或非電解質(zhì)分子產(chǎn)生的滲透壓稱為毫滲透分子（mOsm）體液的滲透壓保持在280-320mOsm細胞內(nèi)外液間，水由滲透壓低的一方流向高的一方，直至各部分滲透壓達到平衡血漿滲透壓晶體滲透壓與鈉離子有關 膠體滲透壓與白蛋白有關 晶體

2、滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡體液滲透壓(Na+)X2（mOsmol/L）（mmol/L）等滲溶液： 在臨床或生理實驗使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液 0.9%氯化鈉 葡萄糖氯化鈉注射液 1.4%碳酸氫鈉 等滲溶液 1.87%乳酸鈉等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液稱為等張溶液 等滲溶液（理化概念） 不一定都是 等張溶液（生物概念）NaCl不能自由透過細胞膜，所以0.9%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液； 尿素能自由通過細胞膜，1.9%的尿素溶液雖然與血漿是等滲的，但紅細胞置入其中后立即溶血，所以不是等張溶液脫水：

3、是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉鉀和其他電解質(zhì)的丟失脫水的程度輕度脫水：表示有3-5%的體重減少中度脫水：表示有5-10%的體重減少重度脫水：表示有10%以上的體重減少 脫水程度 臨床表現(xiàn) 輕度中度重度 前囟眼窩正?；蛏园及枷菝黠@凹陷 哭時眼淚 有淚 淚少 無淚 皮膚彈性 正常差明顯差尿量輕度減少明顯減少無尿 口粘膜 稍干 干燥明顯干燥 末稍循環(huán)肢端溫暖肢端稍涼肢端冰涼 精神狀況 正常萎靡嗜睡嗜睡昏迷脫水性質(zhì)等滲脫水：血鈉130-150mmol/L低滲脫水：血鈉150mmol/L等滲脫水： 主要是丟失細胞外液，細胞內(nèi)液 基本保持不變低

4、滲脫水： 細胞外液的滲透壓比細胞內(nèi)液低，使外液水滲入細胞內(nèi)，引起外液進一步減少，并發(fā)生細胞內(nèi)水腫高滲脫水 細胞外液滲透壓高于細胞內(nèi)液，內(nèi)液的水外滲到外液，引起細胞內(nèi)脫水，細胞外脫水被外滲的細胞內(nèi)液所糾正，使患兒循環(huán)不良及組織間液脫水的體征相對減輕補液常用液體的種類非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖:滲透壓接近血漿 10%葡萄糖:滲透壓比5%葡萄糖高1倍 注射用水是禁忌直接由靜脈輸入補液常用液體的種類等滲電解質(zhì)溶液 0.9% 氯化鈉 葡萄糖氯化鈉注射液 等張溶液 1.4% 碳酸氫鈉 1.87% 乳酸鈉 0.9% 氯化鈉是等張溶液 10% 氯化鈉是幾張? 10% 氯化鈉 0.9% 氯化鈉11 所以 10%氯

5、化鈉是11張力 1.4% 碳酸氫鈉是等張 5% 碳酸氫鈉是幾張?5% 碳酸氫鈉 1.4% 碳酸氫鈉 3.5 5%碳酸氫鈉是 3.5張力 臨床上常用的一些配方3:2:1液(1/2張力): 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化鈉 7ml 5% 碳酸氫鈉 12ml 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化鈉 7ml 張力 ? 5% 碳酸氫鈉 12ml 10% 氯化鈉 7ml711 = 77ml 0.9%氯化鈉 5% 碳酸氫鈉 12ml123.5 = 42ml 1.4%碳酸氫鈉 (77ml+42ml)250ml1/2 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化鈉 10ml 張力 ? 3:2:1液 250m

6、l 怎么配 ? 2/6250ml117ml 即需要10%氯化鈉7ml 1/6250ml3.512ml 即需要5%碳酸氫12ml3:4:2液(2/3張力): 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化鈉 10ml 5% 碳酸氫鈉 15ml2:1等張含鈉液: 5% 葡萄糖 100ml 10% 氯化鈉 6ml 5% 碳酸氫鈉 10ml 1:1含鈉液(1/2張力): 5% 葡萄糖 100ml 0.9% 氯化鈉 100ml2:1含鈉液(1/3張): 5% 葡萄糖 65ml 0.9% 氯化鈉 35ml口服補液鹽(ORS): NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 沖1000ml溫水(2/3張) 枸櫞酸鉀

7、1.5g 葡萄糖 20g口服補液鹽(ORS): 可用于預防脫水及糾正輕、中度脫水無嚴重嘔吐者,適用于糾正累積損失量.如用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當稀釋. 新生兒不宜采用.有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者不用.液 體 療 法補充累積損失量補充繼續(xù)損失量補充生理需要量補充累積損失量1 補液量 輕度脫水:30-50ml/Kg 中度脫水:50-100ml/Kg 重度脫水:100-150ml/Kg2 補充液體的張力:先濃后淡 等滲脫水1/2張2/3張 低滲脫水2/3張等張 高滲脫水1/3張1/2張 3 補液速度:先快后慢 對有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒,開始應快速輸入等張含鈉

8、液(生理鹽水或2:1液)按20ml/Kg(最多不超過300ml)于0.5-1小時內(nèi)輸入. 其余的量在8-12小時內(nèi)補足,輸液的速度相當于8-10ml/Kg.h(2-2.5滴/Kg.min). 在循環(huán)改善有尿后應及時補鉀.補鉀原則 1.有尿補鉀或就診前6小時內(nèi)有尿; 2.溶液濃度不宜超過0.3%; 3.補鉀速度要慢,一天不應少于8小時; 4.一般補鉀要持續(xù)4-6天.補充繼續(xù)損失量 開始補液后,大多數(shù)仍繼續(xù)有不同程度的體液異常丟失,應及時補充. 補充繼續(xù)損失量的原則是異常丟失多少及時補充多少. 腹瀉的一般按10-40ml/Kg估計,用1/3-1/2張力液補充 繼續(xù)丟失液可每4-6小時估計一次,加入

9、補充累計損失的液體或生理維持液補給,一般不宜晚于丟失后6小時再補充. 補充生理需要量每日所需液量: 嬰兒70-90ml/Kg 幼兒60-70ml/Kg 兒童50-60ml/Kg 一般用1/41/5張含鈉液,同時給予生理需要量的鉀(10%氯化鉀1.5-2ml/Kg.d). 1歲男嬰,10Kg,腹瀉、嘔吐2天,大便每天10余次,水樣便,嘔吐每天6-7次,12小時無尿.體檢精神萎靡,皮膚有花紋、彈性極差,心音低鈍,脈搏細速,血壓下降,四肢冰冷、發(fā)紺.測血鈉125mmol/l. 1.判斷脫水程度 屬重度脫水 2.判斷脫水性質(zhì) 屬低滲性脫水 3.補液量 120ml/Kg10Kg=1200ml 4.補液速度 擴充血容量:20ml/Kg10Kg=200ml 5% 葡萄糖 200ml 10% 氯化鈉 12ml 5% 碳酸氫鈉 20ml 于0.5-1小時內(nèi)輸入. 1200ml-200ml=1000ml 在8-12小時內(nèi)補足,輸液的速度相當于8-10ml/Kg.h(2-2.5滴/Kg.min).可先給予2/3張(3