膝關節(jié)鏡術后護理體會

1、膝關節(jié)鏡術后護理體會作者：任奉欣劉麗華李霞王穎高洪波 關節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術，對膝關節(jié)損傷而言，膝關節(jié)鏡技術因其應用范圍廣泛、破壞膝關節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準確，術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膝關節(jié)疾病最常用和有效的方法。但其術后護理目前尚無固定模式，同時由于膝關節(jié)在人體的功能及此種微創(chuàng)手術本身的特點，膝關節(jié)鏡手術的術后護理就顯得尤為重要。關節(jié)鏡手術成功的關鍵在于精細的操作技術及術后的正確康復護理。術后護理包括術后常規(guī)護理、術后監(jiān)護及早期正確的功能鍛煉?，F(xiàn)將護理體會介紹如下: 1.術后關節(jié)鏡護理 1.1術后常規(guī)護理術后去枕頭平臥,禁飲、禁食6h，密切觀察生命體征變化及敷

2、料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血;密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理;術后保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管一般在術后2448h內(nèi)拔除。 1.2術后監(jiān)護24小時內(nèi)每小時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。加強術后監(jiān)護是防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。 1.2.1預防術后并發(fā)癥關節(jié)腔內(nèi)出血最常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后24h內(nèi)，少量關節(jié)內(nèi)出血及滲出會自行吸收，量大時則會膝關節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情及時匯報醫(yī)師請醫(yī)師處理。 1.2.2預防感染因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低。

3、應保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時更換。保持病室清潔，按時通風換氣。 1.2.3術后患肢末梢血運，感覺及運動情況術后膝部為加壓包扎，會影響肢體的血液循環(huán)，術后必須觀察患肢遠端的皮膚溫度，運動感覺情況，注意患肢的末梢血運及感覺狀況，預防下肢深靜脈血栓形成。如有異常及時向醫(yī)生反映，及時處理。 2.指導早期正確的功能鍛煉 2.1肌力訓練 2.1.1膝關節(jié)術后如果不活動,4d左右易出現(xiàn)關節(jié)活動受限,因此,膝關節(jié)術后早期功能鍛煉非常重要,一般術后麻醉藥消退后即可指導患者做股四頭肌等長舒縮鍛煉踝關節(jié)及足趾各關節(jié)伸屈運動以促進血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。方法：伸直患肢，有規(guī)律、有節(jié)奏地進行

4、大腿肌肉的自然收縮或伸直下肢后進一步適當用力把膝關節(jié)伸直等，35次d，1015min次，逐漸增加至每46次d，2030min次，訓練強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術后824h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。個別病人對膝部加壓包扎引起的不適也會訴說疼痛，對此應做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關節(jié)內(nèi)的導管的引流情況，保持暢通。 2.1.2術后第1天開始可做直腿抬高練習為早期下床創(chuàng)造條件。方法：健側(cè)膝關節(jié)屈曲，患側(cè)膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)保持功能位，抬腿離床面開始時不超過45，以后可逐漸增加抬高度數(shù)，可達90，以不疲勞為宜。抬腿

5、高度因病不同，必要時可請示醫(yī)師。 3.功能鍛煉 3.1被動鍛煉術后23天可以使用CPM機被動進行膝關節(jié)屈伸鍛煉，每次3060min，每日12次，每天增加屈膝角度510，循序漸進，目的在于防止肌腱粘連。 3.2主動鍛煉術后35天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進行主動屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離創(chuàng)面，逐漸屈曲膝關節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后可重復進行，待患肢肌力恢復，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關節(jié)或坐在床邊練習。 3.3下肢負重訓練膝關節(jié)鏡術后下床、負重時間是根據(jù)病種及手術方式?jīng)Q定的。手術后1周指導患者扶拐下床,患肢不負重,以后逐漸負重。下床前一定要在床邊練習坐起,扶拐下地時要有人陪護,防止摔倒

6、。術后第三周鼓勵病人站立非負重行走鍛煉，使患肢肌張力和運動范圍恢復到正常，逐漸進行膝關節(jié)正常范圍內(nèi)的活動訓練。 3.4出院指導出院時向患者詳細交待繼續(xù)加強住院期間進行的各項功能練習的必要性，患肢負重時間及負重時的注意事項，完全自如運動時間及方法，術后34周可棄拐開始鍛煉,避免劇烈活動，鼓勵病人進行耐力訓練，包括游泳，騎自行車及中速跑等。同時要注意關節(jié)保暖,夜間注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急轉(zhuǎn)。定期進行復查隨訪。多數(shù)患者術后傷口拆線后就出院了，大部分的功能鍛煉時間都在家里進行，因此要及時準確的對患者進行康復鍛煉的出院指導，定期復查膝關節(jié)的功能恢復情況，及時給予指導與幫助。 4.體會 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病，創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節(jié)正常生理干擾不大，機體恢復快。膝關節(jié)鏡手術護理的重點不但強調(diào)抗感染、預防出血、控制疼痛，而且要以促進關節(jié)功能恢復為主要目的。為每個病人制定康復訓練計劃，術后按照計劃循序漸進的進行關節(jié)功能練習尤其重要,這是膝關節(jié)手術后治療過程中最重要的一個環(huán)節(jié)，也是一個容易忽視的問題，不重視康復治療，不僅大大延長患者的恢復時間，也會使術后關節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生