高原腦水腫124例護理體會

1、高原腦水腫124例護理體會【關(guān)鍵詞】 高原；腦水腫；護理高原腦水腫是急性高原病中的危重型，是人自平原地區(qū)進入高原或自高原地區(qū)急進至更高海拔地區(qū)后，由于高原缺氧引起的腦功能障礙，多發(fā)生在海拔3000m以上地區(qū)，如不及時積極有效救治，死亡率極高。我院駐地海拔約3900m，高原腦水腫是我科常見的危重癥之一，護理難度大，筆者對近10年來我科救治的124例高原腦水腫患者的護理進行了系統(tǒng)回顧，報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組124例均為急診患者，其中男90例，女34例；漢族102例，回族22例；進藏旅游者76例，進藏工作者48例；初次進藏108例，再次進藏16例；年齡1669歲，平均47.5歲

2、；入院前昏迷時間最短3h，最長96h，平均16.8h。所有病例進入高原前均無顱腦疾病史，根椐病史、體檢、胸片、心電圖、腰穿等檢查，除外其它疾病，且均符合中華醫(yī)學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2 臨床表現(xiàn) (1)以受涼、疲勞或上呼吸道感染為誘因者110例，無誘因發(fā)病者14例；(2)以劇烈頭痛、呼吸急促、惡心、厭食、乏力等為前驅(qū)癥狀；(3)124例患者均有明確的意識障礙，其中深昏迷22例，淺昏迷35例，嗜睡47例，神志恍惚12例，譫妄8例；伴大小便失禁74例，伴四肢抽搐28例，伴肺部濕羅音48例；病理反射陽性42例；腦膜刺激征陽性28例。1.3 救治方法 入院后即給予面罩高流

3、量（68L/min）吸氧、利尿、脫水、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，同時給予納洛酮0.81.6mg靜注，1/6h，直至患者神志恢復(fù)。1.4 結(jié)果 除2例因院外昏迷時間長（分別為96h和90h），搶救無效死亡外，122例患者均痊愈出院(治愈率98.4%),神志恢復(fù)最短0.5h,最長32h,平均8.8h；住院天數(shù)314d，平均住院天數(shù)6.5d，出院后隨訪1月，均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。2 護理體會2.1 一般護理 (1)選擇單獨病房，保持室內(nèi)空氣流通；(2)半臥位臥床休息，降低機體氧耗量，并注意臥位的高低，既要保證大腦的血液供應(yīng)，又要防止四肢血液回流太快導(dǎo)致肺、腦血液過度供應(yīng)，加重

4、腦水腫或誘發(fā)肺水腫；(3)持續(xù)高流量吸氧，以面罩吸氧方式為佳，氧流量68L/min，至病情好轉(zhuǎn)后改為持續(xù)低流量吸氧，流量24L/min，同時應(yīng)保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道；(4) 昏迷較重的患者禁食，神志轉(zhuǎn)清或好轉(zhuǎn)后給予高糖、高蛋白、高維生素清淡飲食或流質(zhì)飲食；控制輸液量和輸液速度，每日入量應(yīng)在1500ml左右，滴速40滴min為宜。輸液時，既要保證脫水有效，又要防止液體總量過多和液體滴速太快而加重腦水腫或誘發(fā)肺水腫，如無明確低鈉血癥存在，原則上以葡萄糖液為主，防止水鈉潴留加重水腫，同時準(zhǔn)確記錄24h出入量；(5)加強口腔、皮膚護理，預(yù)防上呼吸道感染和褥瘡的發(fā)生；(6) 伴尿失禁者留置

5、尿管，留置尿管期間每天用0.1新潔爾滅清潔尿道口，用 l：5000的呋喃西林沖洗膀胱，預(yù)防尿路感染；(7) 嚴(yán)密觀察病情，包括生命征、神志、瞳孔變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早搶救。2.2 心理護理 患者神志轉(zhuǎn)清后應(yīng)加強心理護理，向患者及其家屬介紹高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的有關(guān)知識，重點強調(diào)少活動和臥床休息的重要性；消除其對高原環(huán)境的恐懼心理，分散其注意力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動地配合治療，有助于減輕患者不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。2.3 健康教育 出院時再次向患者及其家屬講解高原腦水腫的發(fā)病原因、預(yù)防及治療的有關(guān)知識，囑患者12周內(nèi)避免體力勞動，避免受涼及過度飲酒，短期內(nèi)避免進入更高海拔地