picc維護(hù)實踐-PPT課件

1、PICC規(guī)范化維護(hù)及并發(fā)癥的處理 PICC規(guī)范化維護(hù) 常見并發(fā)癥的處理 觀看導(dǎo)管維護(hù)視頻交流內(nèi)容：成功置管是基礎(chǔ)PICC使用=成功置管 +正確維護(hù)正確維護(hù)是關(guān)鍵蘇州市PICC維護(hù)操作流程 洗手、戴口罩 核對身份 協(xié)助取舒適體位，充分暴露穿刺部位 評估 戴清潔手套 更換肝素帽 沖封管 撕除舊敷料 脫手套、洗手 皮膚消毒 敷料固定 終末處理PICC的種類帶有延長管的增強(qiáng)型PICCBD末端開口式PICC末端開口的耐高壓注射型PICCPICC日常維護(hù)要點6PICC的日常維護(hù)要點 沖管頻率：每次靜脈輸液前后、化療前后、輸血或血制品、抽血后、輸注TPN等高黏滯性藥物后必須立即沖管,治療間歇期每周沖、封管一

2、次沖/封管方法:必須使用最小10ml的注射器或壓力較小的預(yù)充式?jīng)_洗器，以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水沖管。封管以脈沖方式注入不含防腐劑的 生理鹽水或10u/ml 的肝素封管液，并采用正壓封管技術(shù)實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會 87頁PICC的日常維護(hù)要點更換肝素帽：常規(guī)每周一次，PICC管內(nèi)抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必須立即更換，先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒接頭后連接新的肝素帽 更換敷料：置管后24h更換，以后每周更換，敷料潮濕或松動及時更換。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，避免導(dǎo)管體內(nèi)外移動實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會 87頁更換接頭 目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降

3、到最低 種類：有針接頭肝素帽；無針接頭可來福、優(yōu)塞更換頻次：至少每7天更換1次，有血液殘留、完整性受損或取下接頭后無針接頭機(jī)械閥正壓接頭，易藥物、血液殘留增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的危險分隔膜接頭，不是正壓，容易回血和堵管分隔膜接頭延長管+小夾子肝素帽的更換步驟：生理鹽水預(yù)充新的肝素帽取下舊的肝素帽酒精棉片包裹路厄氏接口，多方位擦拭橫切面及外圍，不少于15s連接新的接頭檢查接頭連接是否穩(wěn)妥脈沖導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢溶液：生理鹽水注射器：10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置沖洗量：常用10ml,抽血、輸血、輸注高黏滯性藥物用20ml沖管方式：脈沖，即推動注射器活塞時有節(jié)奏地推一下停一下 脈沖

4、與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正負(fù)壓，從而形成渦流，可有力地將粘附在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管正壓封管目的：確保封管液充滿全部導(dǎo)管及接頭方法：在注射最后0.5-1ml封管液時邊推邊退封管液：生理鹽水、0-10u/ml肝素溶液封管量：導(dǎo)管容積加延長管容積的2倍 維護(hù)要點脈沖導(dǎo)管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-ACL原則評估Assess：檢查導(dǎo)管功能是否健全,通過回抽導(dǎo)管回 血來判斷沖洗Clear：避免藥物間的相互作用封管Lock:正壓、安全、有效更換敷貼 目的：預(yù)防感染和導(dǎo)管固定 種類：無菌透明敷貼和無菌紗布敷

5、料更換頻率：置管后24h更換；無菌透明敷料至少每7d更換一次，無菌紗布敷料至少2d更換一次；穿刺局部滲血滲液及時更換；敷料松動、潮濕、卷邊、脫落、污染等透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，每2d更換一次敷料選擇敷料種類透氣性吸濕性固定性觀察性感染性棉質(zhì)敷料好好差差易透明敷料差差好好不易敷貼更換步驟：0或180由外向內(nèi)撕除舊的敷料（肘窩下置管敷貼由下往上，上臂置管敷貼由上往下）觀察導(dǎo)管長度，避免拽出導(dǎo)管皮膚消毒，自然干燥導(dǎo)管擺位無張力固定敷料透明敷貼的小標(biāo)簽標(biāo)注：更換敷料日期、導(dǎo)管外露長度、簽名皮膚消毒消毒劑：75%酒精棉棒、1%含碘棉棒穿刺點為圓心，由內(nèi)向外，用力摩擦，直徑范圍大于12cm酒

6、精棉棒：消毒3次，包括導(dǎo)管連接部位，避開穿刺點，導(dǎo)管不能接觸酒精含碘棉棒：消毒3次，包括外露導(dǎo)管、導(dǎo)管連接部位酒精過敏患者用生理鹽水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒導(dǎo)管擺位導(dǎo)管S/C/L/U形固定，避免折疊，防止導(dǎo)管滑脫藍(lán)色導(dǎo)管全在貼膜內(nèi)膠布不可直接貼在導(dǎo)管上嚴(yán)禁將掉出導(dǎo)管再送入體內(nèi)膠帶固定第一根無菌免縫膠帶固定在連接器第二根無菌免縫膠帶呈蝶形交叉固定在透明敷料上第三根免縫膠帶橫向固定在透明敷料和皮膚上橋式固定導(dǎo)管固定-白色固定翼目的：避免導(dǎo)管縮進(jìn)血管內(nèi)位置：穿刺點導(dǎo)管體外連接處要求：無菌操作導(dǎo)管固定-思樂扣步驟：清潔局部皮膚，待干涂皮膚保護(hù)劑，待干15秒導(dǎo)管安裝在思樂扣的立柱上，固定紐扣擺放位置撕除思樂扣背部膠紙導(dǎo)管拔除適用范圍：置管一年、治療結(jié)束、各種并發(fā)癥致不能繼續(xù)留置采取合適的體位緩慢的拔除導(dǎo)管，不可使用蠻力感覺有阻力，停止拔管，熱敷10分鐘后再嘗試拔管檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點24小時密閉拔管后休息半小時再離開常見并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎滲血與血腫導(dǎo)管異位心律失常感染導(dǎo)管脫出導(dǎo)管斷裂皮膚過敏樣反應(yīng)導(dǎo)管堵塞靜脈血栓常見并發(fā)癥感染不宜在穿刺部位使用抗菌油膏常見并發(fā)癥導(dǎo)管脫出嚴(yán)禁將脫出導(dǎo)管送入體內(nèi)攝片檢查思樂扣固定修剪，更換延長管核對患者身份病情及治療情況、心理狀態(tài)、合作程