NICU組織管理-PPT課件

1、NICU的組織與管理歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展歷史：哥本哈根，美國、英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房 美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人發(fā)展：70年代美國90%的醫(yī)院都設立了ICU 我國從70年代開始建立專業(yè)性ICU現(xiàn)狀：90年代西方國家開始重新審視和調整 1994年衛(wèi)生部成立危重病學培訓基地 2004年成立中華醫(yī)學會危重病專業(yè)委員會 ICU的管理ICU-加強監(jiān)護中心/加強醫(yī)療病房 (intensive care unit) ICU建設是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標志 ICU的分類 ICU 綜合性ICU CCU 冠心病ICU RICU 呼吸ICU EICU 急診ICU SICU 外科ICU（心外、

2、腦外） PICU 兒科ICU NICU 新生兒科ICU人員的管理 病室設置 設備和儀器的管理 管理制度與常規(guī) 病房感染管理物品和患兒的管理NICU人員結構主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)生與床位之比為0.81 :1 護士長護士與床位為2.53 :1 工勤輔助人員人員要求醫(yī)生要求:護士要求：NICU內集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設備，集中了危重的病人；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救 病人的第一線；護理質量的優(yōu)劣是NICU救治工作成敗的關鍵之一。NICU人員基本能力要求有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器

3、功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術轉送病人有生命支持的能力有效獲取知識的能力 扎實的操作動手能力 非語言交流能力 敏銳精細的觀察力 突出的應變能力 情緒的調節(jié)與自控能力 NICU護士素質要求醫(yī)德規(guī)范 愛心； 精心； 齊心； 細心； 公心。NICU成功的四個經驗治療的規(guī)范領導人的能力高水準的團隊良好的醫(yī)護關系!NICU設置要求規(guī)模布局地理位置每床占地面積環(huán)境建筑裝修噪聲通訊、網絡NICU的設置要求病區(qū)布局：標準監(jiān)護病房常采用環(huán)形建筑，便于觀察。床位設置：病床數量以醫(yī)院總床位的3%6%比例設制。床位設計 床位空間：每床占地1012m2,床間距1m

4、。 搶救床旁設一有分隔的大柜子，形成“生命島”。所有的線路、管道、設備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 NICU的設置要求地理位置： 1、方便轉運病人；一般選在醫(yī)院交通便利，有利于運送患兒與物品的地方，靠近產房、手術室、與急診室。2、方便檢查檢驗；3、良好的采光、通風；4、可供欣賞的景色 NICU的設置要求安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設計，包括機器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動。白天 45db，晚上 40db，夜間 25db。2、柔和的燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺燈。 3、溫度和濕度的控制：溫度22-26；濕度60%。 安靜舒適的環(huán)境：安靜舒適的環(huán)境：防污染措施： 1、雙重門（

5、鎖氣室）。 2、現(xiàn)代化的通氣設備：空氣濾器、正壓和負壓隔離病房、自上到下的空氣流向、層流等。 3、通道：病人通道；工作人員通道； 污物及尸體通道；清潔物品通道。 4、洗手。 5、隔離。房間的設計三區(qū)：污染區(qū)-半污染區(qū)-清潔區(qū)清潔區(qū)設：加強監(jiān)護區(qū)，中間護理區(qū)，隔離護理區(qū)，治療室，洗澡間，配奶間，物品存放間，設備儀器室，處置室等。半污染區(qū)設：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護士值班室，醫(yī)護辦公室，護士長及主任辦公室。污染區(qū)設：病人接待室，病人家屬休息室，衛(wèi)生間等?；驹O備 中心供氧，中心負壓，中心正壓，足夠強大的穩(wěn)壓器，多功能輻射搶救臺、暖箱，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，

6、輸液瓶懸吊裝置，多參數監(jiān)護系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管鉗、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），簡易呼吸器，呼吸機（包括轉運呼吸機），床邊X光機，超聲等。NICU設備要求NICU藥物儲備要求血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物靜脈營養(yǎng)藥物霧化吸入藥物設備管理 專人管理，建立規(guī)章制度 建立使用檔案 定期清理、維修 大型貴重的儀器，應建立使用手冊1. 科室設專人負責儀器管理，所有儀器均登記在冊。2. 所有儀器不得外借。3. 無論各種原因損壞儀器者要進行賠償。4. 報廢儀器或新領儀器經科室負責人同意后由儀器管理 者及時登記在冊。5. 由當班人員清點儀器數量并登記在物品交接本上。6. 有損壞

7、或不符合要求的儀器由儀器管理者負責通知維修并登記在維修本上。7. 各種儀器嚴格按照說明書或消毒規(guī)范要求選擇不同消毒方法進行消毒。8. 用完的儀器進行消毒后備用，每周徹底清潔消毒一次。9. 所有儀器每周進行徹底保養(yǎng)、檢驗一次。10.儀器管理者每半年進行一次徹底清點，若丟失或損壞及時上報。設備管理制度規(guī)章制度及常規(guī)醫(yī)療質量控制制度臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)患者轉入、傳出制度抗生素使用制度搶救設備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內感染控制制度突發(fā)事件應急預案、人員緊急召集制度護理常規(guī)各項操作告知動脈穿刺(血氣)的告知靜脈套管針注射的告知氣管插管的告知骨穿告知換血療法告知腰穿告知胸穿告知P l CC告

8、知應急預案及處理程序 驚厥應急預案及處理程序 休克應急預案及處理程序 猝死應急預案及處理程序 使用呼吸機患者意外脫管應急預案及處理程序 窒息應急預案及處理程序 停電或突然停電的應急預案及處理程序醫(yī)院感染管理 室內布局及環(huán)境要求 醫(yī)務人員及物品的管理 洗手設備 院內感染監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)務人員進入NICU的管理制度 為減少交叉感染及維護NICU的正常工作秩序，所有進入ICU的人員應自覺遵守以下規(guī)定： 1醫(yī)務人員進入ICU須走醫(yī)務人員專用通道。 2進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后通過踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 3工作人員走近病床旁時須戴口罩

9、，接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。 4未經ICU同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。 5急性上呼吸道感染的醫(yī)務人員進入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內。 6服從ICU人員的管理，嚴格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。物品的消毒處理要求嚴格按感染預防與控制規(guī)范執(zhí)行 儀器設備消毒 醫(yī)療物品 生活物品 廢物處理環(huán)境的消毒空氣的消毒層流凈化裝置、動態(tài)空氣消毒設施通風換氣：冬季2次/日 夏季3次/日 每次20分鐘 清潔工作的次序:高級護理區(qū)-中間護理區(qū)-走廊-隔離室地面： 用清水拖地二次，用后拖布先清洗，消毒液浸泡，晾干備用。用后的床、床邊架等需由內向外用含氯消毒劑清潔擦洗門窗

10、、墻壁、桌面 ：清水擦洗后再用含氯消毒劑清潔擦洗物品的消毒 護理治療用品盡可能做到一次性使用如吸引管、延伸管、導管、連接管、氣管插管、靜脈穿刺針、注射器、體溫計等。氣管插管或吸痰管需重復使用時，需徹底消毒后（高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒）再用污染衣物、床單、尿布需用專用桶、袋加蓋封口，每天送洗衣房雙親探望 需穿上隔離衣，換鞋后入內，接觸患兒前必需洗手嬰兒用品:沐浴用品一人一用一換，床單位、衣服每日更換，奶瓶一人一用消毒。每天需更換的器材 呼吸機管道、濕化器吸引瓶、喂奶的注射器等專人專用器材 復蘇氣囊 導聯(lián)線 傳感器 體溫計 聽診器 吸氧面罩等可采取薰蒸或浸泡消毒早產兒、足月小樣兒的物品應單獨使用，盡

11、量采用一次性物品或高壓消毒暖箱、輻射臺、蘭光箱外部每日擦洗，箱內被褥每日更換，水槽每周清潔消毒(8-4)，水每天更換暖箱每周徹底消毒并更換濾過膜定期清洗手洗預防交叉感染最有效的手段人體不同部位皮膚細菌量頭皮：1 x 106 (CFUs)/cm2腋窩：5 x 105 (CFUs)/cm2腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2洗 手報道：醫(yī)護人員手部，帶菌率為100%，用 肥皂及洗手液后帶菌明顯減少, 再用消毒液消毒后，殺菌效果顯著， 35次/d清潔手標準：5cfu/cm2 洗手的原則是：一處置一洗手 洗手的目的：去除手指上的污染物 和病原體 效果：保持患者不受因醫(yī)護人員的 手作為媒介