控溫毯使用國內(nèi)外新進展講解課件

1、控溫毯使用國內(nèi)外新進展2016.06控溫毯的意義：控溫毯在臨床上被廣泛應(yīng)用，其降溫作用主要用于各種原因引起的腦出血、腦水腫以及腦外傷的高熱患者。其降溫原理是利用制冷原理，將水箱里的蒸餾水冷卻，通過主機工作與毯子內(nèi)的水進行循環(huán)交換使毯面接觸患者皮膚進行傳導(dǎo)散熱，達(dá)到降溫的目的，有效保護腦組織，減小腦的耗氧量，保證重要臟器功能。控溫毯作用于腦保護的機理：1 降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積2保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓3低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對腦組織的損害1234適應(yīng)癥：重型顱腦損傷尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦

2、強直的重型顱腦損傷病人。大面積腦梗死腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復(fù)蘇后腦病四、適應(yīng)癥及禁忌癥：禁忌癥：無絕對禁忌癥 相對禁忌癥： 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 70歲老年病人?？販靥旱氖褂脙?yōu)勢控溫毯的使用是一項安全、有效、簡便的物理降溫方法。它的降溫效果持久，不易反彈，同時可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，操作簡單，安全性能高，有利于對患者的保護，增加患者舒適度，改善患者的預(yù)后，也非常顯著地降低醫(yī)護人員的勞動強度。但需注意的是：常規(guī)降溫不要用降溫毯來降溫?？販靥簯?yīng)用中的監(jiān)護：體溫的監(jiān)測心血管系統(tǒng)監(jiān)測電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測控溫毯使用新進展：控溫毯治療中樞性高熱

3、降溫較傳統(tǒng)物理降溫效果顯著 , 因該機設(shè)有自動控溫系統(tǒng), 患者體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降低, 降溫效果持久而恒定, 不易反彈。同時, 通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫, 可控制降溫速度, 不易發(fā)生寒戰(zhàn), 克服了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度和效果無法控制的缺點, 有利于對患者的保護?？販靥翰捎糜嬎銠C自動控制, 操作簡便, 顯著降低了醫(yī)護人員的勞動強度, 解決了中樞性高熱護理的難點。最新研究表明：將控溫毯采用溫度自動控制系統(tǒng), 每小時降溫速度為0. 5 1. 0 度 ,最符合人體生理狀態(tài), 既達(dá)到降溫目的又無降溫過快引起的并發(fā)癥?？販靥菏褂眯逻M展：（使用中的注意點）1、 觀念改變：水溫可設(shè)定15-20，建議18

4、，降溫效果不滿意者，水溫降為15或增大接觸面積(鋪、蓋)或調(diào)整環(huán)境溫度或輔助藥物或血液降溫。也就是說：一般初始毯溫設(shè)置在1820，1小時時測量患者體溫并觀察體溫波動和機體反應(yīng)：當(dāng)體溫下降0.5，維持原毯溫；如果病人體溫不下降或下降0.5，即將毯溫下調(diào)2，即1618，每1小時重復(fù)測量體溫和觀察。同時使用冰帽時，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適感。使患者大多數(shù)時間處于平臥位, 保證體表與控溫毯的大面積接觸, 以達(dá)到最佳降溫效果?？販靥菏褂眯逻M展：（使用中的注意點）2、 定時翻身拍背和使用壓瘡墊, 以防壓瘡。注意觀察接觸控溫毯的皮

5、膚溫度、顏色, 如皮膚出現(xiàn)青紫色花斑提示局部溫度過低, 應(yīng)及時調(diào)整控溫毯水溫, 避免局部溫度過低導(dǎo)致凍瘡?？販靥菏褂眯逻M展：（使用中的注意點）3、監(jiān)測生命體征 ：嚴(yán)密觀察患者生命體征，每30分鐘測量腋溫及時記錄。患者發(fā)生寒戰(zhàn)時，可加蓋被子，注意保暖，寒戰(zhàn)加重時，匯報醫(yī)生，必要時暫時停用控溫毯，查找原因。體溫以每小時降低1為宜，溫度下降至肛溫34，腋溫33，過低易引起心率紊亂、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，且病人過于遲鈍影響觀察和判斷，溫度大于35治療效果不佳。溫度傳感器探測到的溫度是患者的即時溫度，而水銀體溫計測得是患者一段時間里的最高體溫。研究表明：兩者相比大部分情況下探頭溫度會低于體溫計溫，另

6、外，探頭相當(dāng)靈敏，比較容易受外界溫度的影響，因此，在臨床上要以水銀體溫計為準(zhǔn)?？販靥菏褂眯逻M展：（溫度控制）1、降溫過程中若出現(xiàn)設(shè)定溫度與回水溫度差較長時間大于1的情況，原因：患者體溫高，降溫時間較短，還沒有達(dá)到預(yù)期效果，循環(huán)不好，檢查連接管是否通順、水毯電源是否斷開、使用環(huán)境溫度偏高等。2、當(dāng)測量患者體溫達(dá)到預(yù)期值(炎癥高熱患者37.5-38左右)時，調(diào)節(jié)溫度按鈕使設(shè)置溫度值與回水溫度值溫差為0.5左右，機器自動連續(xù)穩(wěn)定工作，使病人體溫穩(wěn)定在預(yù)期目標(biāo)?？販靥菏褂眯逻M展：（溫度控制）3、當(dāng)測量患者體溫達(dá)到預(yù)期值(中樞性高熱患者37-37.5左右)時，調(diào)節(jié)溫度按鈕使設(shè)置溫度值與回水溫度值溫差為0.5度左右，連續(xù)穩(wěn)定工作。中樞患者體溫若不能降至37-37.5，則需檢查其它因素或換用功率更大的設(shè)備，影響降溫的因素：機器性能、水毯循環(huán)、使用環(huán)境溫度、接觸及接觸面積、患者體溫、患者體重、血液循環(huán)、病情等。4、使患者體溫穩(wěn)定在預(yù)期目標(biāo)體溫（36.50.4）所需時間與病人當(dāng)時的體溫、冰毯溫度密切相關(guān)，體溫越高，體重較重，患者達(dá)到降溫效果時間越長。展望：實驗和臨床研究表明：控溫毯治療效果肯定，方法簡單、安全、無無嚴(yán)重