產(chǎn)力異常的護(hù)理-PPT課件

1、異常分娩婦女的護(hù)理Abnormal Labor學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉異常分娩定義及影響因素。掌握產(chǎn)力異常分類、 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。影響分娩的主要因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異?；蛳嗷ゲ荒苓m應(yīng)分娩受阻難產(chǎn)（ dystocia）一、產(chǎn)力異常abnormal uterine action 定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力異常。簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。 產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對(duì)稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮收縮乏力分娩室內(nèi)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體： T36.9, Bp12085mmHg，P100bpm，R20b

2、pm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開大1.5cm，先露頭S-2問(wèn)題：產(chǎn)婦發(fā)生了什么？將如何避免？胎位異?；蝾^盆不稱 子宮局部異常 精神異常內(nèi)分泌因素藥物影響子宮收縮乏力病 因胎兒窘迫產(chǎn)傷增加死亡率增加體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染子宮收縮乏力影響胎兒母親臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程曲線異常重點(diǎn)哦！子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位對(duì)胎兒影響不大不

3、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性） 宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，下段宮縮明顯宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無(wú)效宮縮多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏易發(fā)生胎兒窘迫子宮收縮的極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng) 16h活躍期延長(zhǎng) 8h活躍期停滯 宮口不擴(kuò)張 2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降無(wú)進(jìn)展達(dá)1h 胎頭下降延緩 活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦1h滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過(guò)24h協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 查詢病因,看有無(wú)頭盆不稱和胎位異常。發(fā)現(xiàn)頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子

4、宮收縮，恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性。然后按協(xié)調(diào)性處理。未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用催產(chǎn)素。子宮收縮乏力處理原則子宮收縮乏力護(hù)理評(píng)估病史：產(chǎn)婦身高,骨盆測(cè)量值,胎兒大小,頭盆關(guān)系等，了解有無(wú) 妊娠合并癥，有無(wú)急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥等。分娩狀況：產(chǎn)力評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性，極性。胎兒評(píng)估胎兒的產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎 兒的大小。 產(chǎn)道通過(guò)肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾 骨，骨盆的情況。 社會(huì)心理評(píng)估： 提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵(lì)陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化。子宮收縮乏力護(hù)理診斷疲乏:與產(chǎn)程延長(zhǎng),水電解質(zhì)紊亂,孕婦體力消耗有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)，過(guò)度疲乏

5、 ，影響攝入有關(guān)子宮收縮乏力護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦體液失衡得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全分娩協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)可以陰道分娩者做好以下護(hù)理：改善全身狀況： 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 2.保證休息：必要時(shí)安定肌注,使孕婦充分休息。 3.保持膀胱和直腸的空虛。 加強(qiáng)子宮收縮人工破膜:使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引 起宮縮加強(qiáng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。2.靜脈滴注催產(chǎn)素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。3.第二產(chǎn)程：無(wú)頭盆不稱，子宮收縮乏力時(shí)，靜滴催產(chǎn)素。4. 第三產(chǎn)程：給

6、予催產(chǎn)素肌肉注射。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施使用催產(chǎn)素的注意要點(diǎn) 將5%GS500ml，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催產(chǎn)素。 根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘不超過(guò)40滴。注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴(kuò)張及先露下降情況。 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。 給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。 心理、精神支持不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施子宮收縮乏力護(hù)理評(píng)價(jià) 1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。 2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)、酸堿失衡的問(wèn)題 3.母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于500ml。子宮收縮過(guò)強(qiáng) 胎兒死亡！病

7、因軟產(chǎn)道阻力小催產(chǎn)素使用不當(dāng)其它：待產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作產(chǎn)力異常宮縮過(guò)強(qiáng)臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。急產(chǎn)（precipitate delivery）： 總產(chǎn)程不足3小時(shí)。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留產(chǎn)后出血對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán) 2. 不協(xié)調(diào)子宮收

8、縮過(guò)強(qiáng) 有兩種表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。臨床表現(xiàn)【處理原則】抑制宮縮（25%MgSO4、腎上腺素）剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring ）【定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring ）原因多因精神緊張、過(guò)度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。子宮痙攣性狹窄環(huán)【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛 ,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心時(shí)快時(shí)

9、慢，陰道內(nèi)觸診及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。 不隨宮縮上升（與病理縮復(fù)環(huán)鑒別）子宮痙攣性狹窄環(huán) 應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。（ 如禁止陰道內(nèi)操作、停用催產(chǎn)素等。 ） 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn) 。【處理原則】 產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1.病史 臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度 胎心和胎動(dòng)情況 臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2.身心狀況 產(chǎn)婦有恐懼和極度無(wú)助感 擔(dān)心胎兒和自身的安危 體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3.診斷檢查 產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱 充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象） 護(hù)理評(píng)估Nursing Assessment護(hù)理診斷Nursing Diagnosis1.

10、疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂 產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法護(hù)理目標(biāo) Nursing Planning預(yù)防子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷臨產(chǎn)期：對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)速的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療正確處理分娩期做好產(chǎn)后護(hù)理子宮收縮過(guò)強(qiáng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量500ml，母子平安出院參考文獻(xiàn) 張淑玲.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展 J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2O12.25(8):912-915 黃素艷 .氧療在胎兒窘迫中的應(yīng)用進(jìn)展J 中國(guó)婦幼保健，2009, 24: 577-5