COPD患者的護(hù)理-PPT課件

1、 COPD患者的護(hù)理COPD是一種常見的、多發(fā)的、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢(shì)世界范圍內(nèi)COPD的致死率居第4位主要內(nèi)容康復(fù)護(hù)理 新概念 主要問題 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評(píng)定康復(fù)教育新概念傳統(tǒng)的COPD包括了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘病人,是此三種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合與重疊。目前COPD定義為一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病,疾病發(fā)展過程伴有不完全可逆的氣流受限。 主要問題2運(yùn)動(dòng)耐力下降 呼吸困難13咳嗽加劇 排痰困難4 心理變化5康復(fù)目標(biāo)提高患者生活質(zhì)量回歸家庭及社會(huì)最終目的減輕臨床癥狀改善呼吸功能改善日常生活自理能力恢

2、復(fù)工作能力減輕精神壓力平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定量行走評(píng)定在體質(zhì)指數(shù)(BMI)21的患者中,BMI值與死亡率相關(guān)康復(fù)評(píng)定體重指數(shù)B氣流阻塞O呼吸困難D運(yùn)動(dòng)耐受能力EBorg量表評(píng)估氣短氣急癥狀FEV/ FVC可以預(yù)測(cè)氣道受阻情況BODE計(jì)分康復(fù)護(hù)理治療內(nèi)容氧療呼吸控制姿勢(shì)修正 排痰訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)家庭氧療不良的姿勢(shì)被動(dòng)/輔助運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)緊張的肌肉肌肉牽拉術(shù)相關(guān)姿勢(shì)肌肉的運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練姿勢(shì)修正放松訓(xùn)練腹式呼吸縮唇式呼吸呼吸控制放松訓(xùn)練坐位和站位時(shí)，保持身體前傾手部抓握固定，向前下伸展避免抬高肩部過度使用輔助呼吸肌腹式呼吸思想集中 全身放松先呼后吸 吸鼓呼癟呼時(shí)經(jīng)口 吸時(shí)經(jīng)鼻細(xì)呼深吸 不可用力

3、縮唇式呼吸 縮唇式呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。 縮唇式呼吸用鼻吸氣，用口呼氣 強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn) 放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng) 呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)(每分鐘78次) 避免用力呼氣和呼氣過長(zhǎng)，以免誘發(fā)喘息 、支氣管痙攣深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣， 避免過度通氣排痰訓(xùn)練體位引流胸部叩擊震顫咳嗽訓(xùn)練理療理療咳嗽訓(xùn)練體位引流胸部叩擊震顫不同的病變部位采用不同的引流體位。引流頻率視痰量多少而定，痰

4、量少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流34次。應(yīng)在餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間為510min，如有數(shù)個(gè)部位，總時(shí)間不宜超過3045min，以免疲勞 。體位引流注意事項(xiàng)體位引流胸部叩擊震顫叩擊方法：手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用手腕力量在胸壁上輪流叩擊拍打3045s，由下而上、由外向內(nèi)，患者可自由呼吸。震動(dòng)方法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)，宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行。叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2小時(shí)進(jìn)行。咳嗽訓(xùn)練患者坐位或立位、上身略前傾深吸氣、暫停、放松呼氣重復(fù)以上程序 深吸氣、閉氣2秒收縮腹肌、用力連續(xù)幾次咳嗽、排痰調(diào)整呼吸、舒緩氣喘、結(jié)束理

5、 療超短波治療、超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無熱量或微熱量，每日1次， 2030min， 1520次為一療程。超聲霧化治療每次1520min，每日23次。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝，提高身體免疫力下肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練上肢訓(xùn)練有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操訓(xùn)練原則 采用間歇式訓(xùn)練法，做每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后要休息5 min。訓(xùn)練強(qiáng)度以呼吸和心率較正常值增加30%為限，停止運(yùn)動(dòng)后心率可恢復(fù)到安靜時(shí)的值。開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。下肢訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD患者的活動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。 活動(dòng)平板或功率車

6、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下肢訓(xùn)練得到實(shí)際最大心率運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽以最大可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的60的運(yùn)動(dòng)量，每次運(yùn)動(dòng)2030分鐘，每周25次。 一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練準(zhǔn)備活動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)結(jié)束活動(dòng)下肢訓(xùn)練以肢體牽張、緩慢步行及體操為宜，時(shí)間為510min，在活動(dòng)中宜注意呼氣時(shí)必須放松，不應(yīng)用力呼氣。上肢訓(xùn)練 COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，易產(chǎn)生氣短、氣促，從而對(duì)上肢活動(dòng)不能耐受。上肢訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者對(duì)上肢活動(dòng)的耐受性。包括手搖車訓(xùn)練及提重物訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練從無阻力開始，每階段遞增5W，運(yùn)動(dòng)時(shí)間2030min，速度為50r/min，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓(xùn)練患者手持重物

7、。開始0.5kg，以后漸增至23kg，做高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)12min，休息23min，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。呼吸肌訓(xùn)練吸氣練習(xí)呼氣練習(xí)改善呼吸肌耐力、緩解呼吸困難癥狀 吸氣練習(xí)采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，將吸氣阻力增大，吸氣阻力每周逐步遞增。開始練習(xí)35min/次，35次/天，以后練習(xí)時(shí)間可增加至2030min/次，以增加吸氣肌耐力。 呼吸練習(xí)腹肌訓(xùn)練患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.5kg2.5kg，以后可以逐步增加至510kg，每次腹肌練習(xí)5min；也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí) 。吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在

8、口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。每次訓(xùn)練35min，休息數(shù)分鐘，再反復(fù)進(jìn)行。每12天將蠟燭與口的距離加大，直到距離增加到8090cm 。呼吸訓(xùn)練器采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，每天增加訓(xùn)練時(shí)的呼吸阻力以增加呼氣肌耐力。 日常生活指導(dǎo) 能量節(jié)約技術(shù) 在訓(xùn)練時(shí)要求患者費(fèi)力，以提高身體功能的儲(chǔ)備力。但在實(shí)際生活和工作活動(dòng)中要強(qiáng)調(diào)省力，以節(jié)約能量，完成更多的活動(dòng)。 事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品或材料，并按照一定規(guī)律擺放 物品擺放有序化按照特定工作或生活任務(wù)的規(guī)律，確定最合理或者最順手的流程或程序 活動(dòng)程序合理化盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動(dòng)作 操作動(dòng)作簡(jiǎn)單化能量節(jié)約技術(shù)搬動(dòng)物品或勞動(dòng)時(shí)盡量采用推車或其他省力的工具 勞動(dòng)工具化長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是指為脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭的慢性低氧血癥患者實(shí)施每日低濃度吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間的長(zhǎng)期氧療方法。對(duì)COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。長(zhǎng)期家庭氧療標(biāo)準(zhǔn)的LTOT為每日24h吸氧，即持續(xù)氧療。大部分患者由于各種原因難以完成24h吸氧。因此目前LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.02.0L/m