便秘治療及研究進展-PPT精選課件

1、便秘的治療以及研究進展概述1便秘的原因2便秘的分類3便秘的危害4便秘的診斷及治療5結(jié)語 6什么是便秘呢？ 高級中樞CNS副交感NS交感NS脊椎旁神經(jīng)節(jié) 腸NS腸壁肌肉/分泌上皮/血管系統(tǒng)感覺神經(jīng)元中間神經(jīng)元反射弧程序庫信息處理運動神經(jīng)元效應(yīng)器四級三級二級一級腸NS作用模式直腸通常情況下呈空虛狀態(tài)直腸感受器脊髓排便中樞糞便傳入神經(jīng)中樞神經(jīng)便意排便動作（神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)同動作）傳出神經(jīng)直腸平滑肌推動性收縮肛門內(nèi)、外括約肌松弛腹肌膈肌收縮致腹壓增高正常排便條件正常腸神經(jīng)反射弧足夠產(chǎn)生腸蠕動的內(nèi)容物如纖維、水無妨礙大便的器質(zhì)因素如腸梗阻提高腸內(nèi)壓的腸肌及腹、膈肌足夠力量便秘的定義 便秘是多種疾病的一個癥狀，

2、表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會便秘診治暫行標準J現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019， 15（4）：258-259 便秘的流行病學(xué)資料 便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動受限者，或生活過于緊張者。近年來，由于精神心理因素和社會因素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來越低，青壯年中長期便秘患者已不在少數(shù)。 便秘的年齡分布老年中年青少年兒童研究資料均顯示老齡化是便秘的一個高發(fā)因素，便秘患者隨年齡增長而明顯增多。尉

3、秀清，陳吳湖，王錦輝，等廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查J中華內(nèi)科雜志，200040(8)：517-520 大部分流行病學(xué)資料認為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的23倍。便秘的性別分布北京成人男女患病率比為1:4.59 天津成人男女患病率比為1:2.75 劉世信，趙麗中，段淑珍天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究J中國實用外科雜志，1994，14(9)：533-535 便秘的患病率還顯示出城鄉(xiāng)差別 全國6個城市結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市患病率為109，農(nóng)村為123 國內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性 我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū) 便秘的地區(qū)分布于普林李增金，鄭

4、宏，等老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析J中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，20(2)：132-134 軀體疾病精神及心理因素 藥物便秘的病因慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20199）疾病因素腸管器質(zhì)性病變 直腸、肛門病變 腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變 結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌或代謝性疾病精神心理因素心理因素是影響便秘的主要因素，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼。然而焦慮、恐懼、情緒緊張等精神因素容易引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動減弱；另外焦慮還可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動，從而產(chǎn)生便秘。藥物因素鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥

5、等都可能導(dǎo)致便秘。 12345孕期婦女肥胖人群老年人女性產(chǎn)褥期婦女 容易發(fā)生便秘的人群孕期便秘易患因素腸道受壓，蠕動減弱內(nèi)分泌水平變化孕婦易患痔瘡，懼怕排便膳食結(jié)構(gòu)膈肌、腹肌受限，排便缺乏動力產(chǎn)褥期便秘易患因素腹肌及盆底組織松弛分娩時引起會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛飲食結(jié)構(gòu)活動量減小女性便秘易患因素骨盆寬大，會陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突肛管短，直腸前壁易脫垂月經(jīng)周期的激素變化心理隨環(huán)境、時間等因素常主動抑制便意老年人便秘易患因素年老體衰活動減少飲食因素精神心理因素體質(zhì)因素疾病因素藥物因素肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮腸管蠕動能力減弱膈肌收縮性差，排便動力減弱活動減少飲食

6、因素便秘的危害危及生命引發(fā)疾病影響后代降低生活質(zhì)量危及生命高血壓、冠心病 便秘 腦出血、心肌梗塞 猝死長期便秘 ： 結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等引發(fā)疾病肛裂、肛瘺痔瘡、脫肛、腸梗阻子宮脫垂、盆腔臟器炎癥影響后代妊娠及哺乳期便秘 影響胎兒的發(fā)育 過去沒有太好的解決辦法兒童便秘 影響生理、心理發(fā)育生活質(zhì)量下降痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢面部色素沉著、皮疹腹脹、飲食無味、口臭、體臭 梨形身材、胖肚子神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安性欲下降或性生活障礙便秘的分類按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘 按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型按腸動力異常的類型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、

7、混合型便秘 便秘的分類1慢傳輸型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進展J醫(yī)學(xué)綜述，2019，9（2）：99-101 慢傳輸型便秘(slow transit constipation，stc) 也被稱為慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過緩慢所引起的便秘病變可位于結(jié)腸局部或全部 通過結(jié)腸傳輸試驗易診斷準確 其臨床表現(xiàn)是便秘病史時間長，缺乏便意、排便周期延長（2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費力；多發(fā)生在中老年人。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進展J中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2019，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進展J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報

8、，2019，26（12）：1033 -1035 便秘的分類1慢傳輸型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進展J醫(yī)學(xué)綜述，2019，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ooc是指糞便通過直腸和肛管時受阻導(dǎo)致的排便困難通過做排糞造影等易診斷準確 根據(jù)其病理特點分為兩大類 ： 1、盆底松弛綜合征 2、盆底痙攣綜合征 其臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門墜脹，排便不盡感及便條變細等癥狀溫偉波，李婭琳出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進展中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019，4（19）：25-27 苑曉陪，哈楠林，田波結(jié)腸慢傳

9、輸型便秘及其合并出口梗阻型便秘的診治結(jié)直腸肛門外科，2019， 12（3）：155-158出口梗阻型便秘 盆底松弛綜合癥直腸膨出直腸黏膜內(nèi)脫垂直腸內(nèi)套疊會陰下降、腸疝骶直分離內(nèi)臟下垂等盆底痙攣綜合癥恥骨直腸肌綜合癥內(nèi)括約肌失弛緩癥慢傳輸型便秘（結(jié)腸型）出口梗阻型（肛門直腸型）大便次數(shù)少正?；蚱叩拇蟊愦螖?shù)很少急迫感盡管急迫還需用力小、硬軟便也難排出腹脹有阻塞感用導(dǎo)瀉劑后較易排空用導(dǎo)瀉劑后仍有排便不空的感覺需要人工排便直腸檢查正常直腸檢查異常不同類型便秘的鑒別診斷診斷標準診斷要點診斷方法便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷流程診斷標準 國際上通用的便秘診斷標準是羅馬標準。羅馬委員會對功能性胃

10、腸?。‵GID）進行了系列的跟蹤研究，先后制定了羅馬、標準。2019年制定的羅馬標準是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，對提高FGID的臨床診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起著巨大的推動作用。 便秘的羅馬標準 4次大便至少一次是過度用力 4次大便至少一次感覺排空不暢 4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀 4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感 4次大便至少一次需手法幫助 每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準 !在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個或2個以上癥狀 診斷標準診斷要點診斷方法便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷流程國內(nèi)便秘

11、診治流程的制定 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2019年9月在江西南昌召開了全國便秘專題討論會，并在此次會議上制定了我國的“慢性便秘的診治指南”。摘自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 季峰教授講課資料診斷標準診斷要點診斷方法診斷流程便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷要點對慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對制定治療和預(yù)測療效均非常有用。慢傳輸型便秘1.常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅硬， 因而排便困難 2.肛直腸指檢時無糞便或觸及

12、堅硬的糞便， 而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常 3.全胃腸或結(jié)腸通過時間延長 4.缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗正常，肛門直腸測壓顯示正常 慢傳輸型便秘診斷要點出口梗阻型便秘 1.排便費力、不盡感或下墜感，排便量少， 有便意或缺乏便意 2.肛直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便， 力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮 3.全胃腸或結(jié)腸通過時間顯示正常，多數(shù)標 志物可潴留在直腸內(nèi) 4.肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌 呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常 出口梗阻型便秘診斷要點診斷標準診斷要點診斷方法診斷流程便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷方法 病史體檢生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查

13、胃腸傳輸試驗焦慮、抑郁患者肛門直腸測壓、氣囊排出試驗手術(shù)指征慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20199）病史慢性便秘的4種常見表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；便秘伴有腹痛或腹部不適。以上幾類既可見于慢傳輸型，也可見于出口梗阻型便秘，需仔細判別，可有助于指導(dǎo)治療。 體檢常規(guī)糞檢(包括隱血試驗)，必要時做肛門直腸指檢。應(yīng)注意報警征象如便血、腹塊等以及有無腫瘤家族史及社會心理因素。對懷疑有肛門直腸疾病的便秘患者，應(yīng)進行肛門直腸指檢，可幫助了解有無直腸腫塊、存糞以及括約肌的功能。糞檢和隱血試驗應(yīng)列為常規(guī)檢查。生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查 確定有無器質(zhì)性病因。胃腸傳輸試驗 確定

14、便秘類型的簡易方法，可幫助判 斷有無慢傳輸型便秘。焦慮、抑郁患者 對伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。肛門直腸測壓、氣囊排出試驗肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙，氣囊排出試驗反映了肛門直腸對排出氣囊的能力，可幫助判斷有無出口梗阻型便秘。手術(shù)指征 排糞造影能動態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化；肛門測壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門括約肌有無生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。診斷標準診斷要點診斷方法診斷流程便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療便秘的治療方法探討 便秘的治療策略應(yīng)首先采用一般治療，包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過早餐引起條件反射以

15、實現(xiàn)正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要進行藥物治療。治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，選用適宜的藥物進行治療，軟化糞便，促進腸道動力，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。 藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘的一般性治療膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多參加運動 正常排便行為的恢復(fù) 便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進展J中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2019，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進展

16、J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2019，26（12）：1033 -1035 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多吃粗纖維食物：對于可活動的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。潤腸通便作用食物： -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多飲水(1500-2000亳升/天)： -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便。少飲烈酒、濃茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘藥物的分類 容積性通便藥 滲透性瀉藥 刺激性瀉藥 潤滑性/

17、潤濕性通便藥促腸動力藥 微生態(tài)制劑 天然復(fù)方植物藥徐彰，柯美云慢性便秘的藥物治療評價J中國新藥雜志，2019，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2019，44(8)：1201-1209小麥麩皮玉米麩皮魔芋瓊脂甲基纖維素車前子制劑容積性通便藥 又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各種制劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動。容積性通便藥滲透性瀉藥 鹽類糖類醇類硫酸鎂氧化鎂氫氧化鎂乳果糖山梨醇聚乙二醇3350聚乙二醇4000刺激性通便藥刺激性通便藥或其代謝產(chǎn)物可刺激結(jié)腸黏膜、肌間神經(jīng)叢

18、、平滑肌，增進腸蠕動和黏液的分泌，從而促進排便。刺激性通便藥蒽醌類大黃番瀉葉蘆薈弗朗鼠里皮酚酞蓖麻油比沙可啶潤滑/潤濕性通便藥 潤滑/潤濕性通便藥有降低糞便表面張力，使水分浸入而膨脹、從而軟化糞便，使其易于排出的作用潤滑/潤濕性通便藥液體石蠟甘油蜂蜜多庫酯鈉（辛丁酸磺酸鈉）促腸動力藥從不同的環(huán)節(jié)增強腸動力，從而促進排便。促腸動力藥氨甲酰甲膽堿新斯的明西沙必利紅霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙堿微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑越來越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切，這些制劑有助于緩解慢性便秘的癥狀，主要有培菲康(糞鏈球菌，乳酸桿菌，雙歧桿菌)、金雙歧、乳酸菌素片

19、等。天然復(fù)方植物藥番瀉是世界范圍內(nèi)唯一經(jīng)過嚴格GLP標準檢測的成分，其毒理研究非常全面，藥理學(xué)研究也是至今最完全的。歐洲權(quán)威衛(wèi)生機構(gòu)通過檢測得出的結(jié)論是：番瀉制劑，特別是番瀉果實是最安全的天然導(dǎo)瀉成分。它所含的有效成分番瀉果苷及其代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)還是體外的毒性檢測和致癌、致畸試驗中都沒有危險的結(jié)果。因此不會因人體產(chǎn)生代償和拮抗而導(dǎo)致依賴性的發(fā)生。Mengs U， McPherson S，Gregson RArchives of Toxicology，2019，78(5)：269-275 天然復(fù)方植物藥 卵葉車前草纖維是最理想的天然植物纖維，纖維分為不可溶和可溶性兩種，不可溶纖維膨脹能力弱，可溶

20、性纖維膨脹能力強，二者生理作用不同。美國FDA規(guī)定的理想纖維組成的標準是不可溶與可溶性纖維的比例為70：30，卵葉車前草就符合此標準，被稱為完美纖維。將這種完美纖維和最安全的導(dǎo)瀉劑番瀉果實組成復(fù)方，既克服了單獨使用纖維療效不夠，又避免了單獨使用番瀉作用過強，兩種成分配方后劑量降低，在保證療效的同時，安全性大大提高。Mitchell JM，Mengs U，McPherson S，Zijlstra JArchives of Toxicology，2019，80(1)：34-44 通便藥研究應(yīng)用動態(tài)傳統(tǒng)的膨脹性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和直腸通便藥由于存在療效不確切，特異性不強，部分成份有毒性，不

21、良反應(yīng)多而不易耐受，治療范圍局限等方面的缺陷，幾乎都沒有得到更多的研究和開發(fā)。而針對便秘病理機制研究的進展，臨床廣為接受、研發(fā)較為活躍的導(dǎo)瀉藥主要集中于胃腸動力劑 （如替加色羅）、滲透性瀉藥（如聚乙二醇4000、聚乙二醇3350）、以及一些在傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉藥基礎(chǔ)上更新的純天然藥物。通便藥研究應(yīng)用動態(tài)在傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉藥基礎(chǔ)上更新開發(fā)的便秘藥中，值得注意的是德國馬博士大藥廠生產(chǎn)的艾者思（Agiolax），該藥由卵葉車前草纖維和番瀉果實組成，克服了傳統(tǒng)的單一使用膨脹性藥物或刺激性藥物的不足，療效確切，作用溫和。更為突出的是此藥采用的是番瀉果實而不是番瀉葉，其有效成份是純度很高的番瀉果苷，無致腸道神經(jīng)元損傷、

22、致癌性和遺傳毒性的特點。通便藥研究應(yīng)用動態(tài)艾者思應(yīng)用獨特的三層包裹技術(shù)，靶向作用于結(jié)腸，不良反應(yīng)輕微。由于艾者思療效顯著，安全性高，已通過歐盟藥監(jiān)局、美國FDA認證，暢銷全球50余年，在歐美及日本、韓國等地是同類藥物的領(lǐng)導(dǎo)品牌，深得醫(yī)生、患者的信賴。目前艾者思已進入中國市場，得到眾多專家認可，并被收錄到大學(xué)本科教材婦產(chǎn)科學(xué)第七版。治療便秘藥物的選擇原則 根據(jù)便秘的病因、類型和程度選擇適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?以少有毒、副作用及無藥物依賴性為原則 對慢性便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑 慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20199）分類可選產(chǎn)品作用部位特 點缺 點容積性瀉藥麥麩、果蔬纖維胃、小

23、腸、大腸安全、溫和適用于慢性便秘作用緩慢、劑量大、影響營養(yǎng)物吸收、脹氣刺激性瀉藥番瀉葉、大黃、蓖麻油、蘆薈、酚酞大腸為主起效快適用于急性便秘峻瀉、部分成份有毒性、過量服用可引起腹瀉、腹痛，長期服用易產(chǎn)生依賴性滲透性瀉藥鎂鹽、乳果糖、山梨醇胃、小腸、大腸礦鹽類起效快，適用于急性便秘乳果糖類適用于慢性病人峻瀉、口味差、劑量大、脹氣、可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、長期服用可產(chǎn)生依賴性潤滑性瀉藥甘油、石蠟、蜂蜜胃、小腸、大腸安全、溫和適用于慢性便秘作用緩慢、療效不確切動力性瀉藥西沙比利胃、小腸、大腸易于定量、效果確切適用于慢性便秘腹痛、影響營養(yǎng)物吸收，可能引起心臟并發(fā)癥直腸導(dǎo)瀉藥灌腸液、開塞露直腸見效快適于臨

24、時應(yīng)用不能解決腸道功能問題，易引起機械損傷植物纖維與天然導(dǎo)瀉成份完美結(jié)合車前番瀉顆粒只對大腸起效溫和有效；急、慢性便秘同樣適用；無腹痛腹瀉；孕婦亦可服用價格略高于國內(nèi)產(chǎn)品藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療張從裕大腸水療治療慢傳輸型便秘50例報告J實用臨床醫(yī)學(xué)2019，6（9）：79便秘的排毒水療法 大腸水療法是通過儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過過濾、消毒的溫水注入腸道，對整個腸道進行分段清洗，并通過腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘渣的一種治療和保健的方法。大腸水療的主要功效是協(xié)助人體及時完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì) ；通過反復(fù)注入一定量

25、的水，使結(jié)、直腸機械性地擴張和收縮，訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力，有助于改善結(jié)、直腸的運動功能，恢復(fù)正常排便動力。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘的心理療法 對由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效。且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認知治療，使患者消除緊張情緒。便秘的生物反饋治療 生物反饋療法(biofeedback therapy)是一種新興的生物行為療法，它是通過電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機制，讓病人根據(jù)

26、其觀察到的自身生理活動信息來調(diào)整生理活動，以達到治療疾病的目的。 劉寶華便秘的生物反饋治療J 2019，l6(3)：131-132曾俊，賈克東，徐偉民生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻性便秘的療效觀察J實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，5(3)：27-28便秘的生物反饋治療 1974年Bleijenberg首次將生物反饋治療用于臨床。19802019年54篇國外文獻報道的生物反饋治療1979例，有效率達684。與傳統(tǒng)治療方法相比，它具有相對非侵入性、易忍受、費用低、可在門診治療等優(yōu)點。一般來說，生物反饋治療對出口梗阻性便秘，尤其是盆底協(xié)調(diào)運動障礙性便秘療效滿意，目前文獻報道生物反饋治療主要用于盆底肌功能失調(diào)

27、性便秘和大便失禁，也可用于治療其他類型的便秘，但對慢傳輸性便秘欠佳。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘的外科治療 如經(jīng)嚴格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長、結(jié)腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。劉寶華結(jié)腸慢傳輸性便秘外科治療國內(nèi)外進展J中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2019，14（6）：630-631張連陽，張勝本，劉寶華慢傳輸性便秘的手術(shù)治療策略J大腸肛門病外科雜志，2019，l1（1）：4-6手術(shù)指征符合羅馬診斷標準多次結(jié)

28、腸傳輸試驗明顯延長（大于72h）系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，病程在3-5年以上嚴重影響日常生活和工作，病人強烈要求手術(shù)無嚴重的精神障礙鋇灌腸或電子結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病排糞造影或盆腔四重造影，明確有無出口梗阻型便秘，有利于術(shù)中完善手術(shù)方式肛腸直腸測壓和肛腸肌電圖測定，能夠明確有無恥骨直腸肌痙攣和先天性巨結(jié)腸等手術(shù)方式優(yōu)點缺點結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)是國外治療STC的經(jīng)典手術(shù)，術(shù)后長期有效率約90%約有20%-35%術(shù)后出現(xiàn)腹瀉或肛門失禁次全結(jié)腸切除術(shù)，分兩種：切除升結(jié)腸至直腸中上段、行盲腸直腸吻合；切除盲腸至乙狀結(jié)腸中下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合前者利于減少術(shù)后腹瀉發(fā)生，預(yù)防腎、膽結(jié)石等；后者操作簡單前者操作較復(fù)雜，增加腸梗阻發(fā)生率，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率及腹痛發(fā)生率較高；后者術(shù)后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉選擇性結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)保留了更多的結(jié)腸，術(shù)后不易發(fā)生腹瀉和肛門失禁多數(shù)學(xué)者認為其復(fù)發(fā)率高，不應(yīng)作為STC的常規(guī)手術(shù)方式結(jié)腸曠置術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點曠置結(jié)腸后對機體有哪些影響有待進一步臨床觀察回腸造口術(shù)前述手術(shù)出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥時，或效果不佳、證實有全小腸傳輸遲緩時可采用功能毀損最大、術(shù)后生活質(zhì)量最差的治療STC的手術(shù)方式，難以為病人接受腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)的應(yīng)用 隨著