臨床搶救必備技能--氣管插管課件

1、氣管插管術(shù)Tracheal Intubation 急診科 黃偉彬氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用： 開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給人，保證了氧的供應(yīng)； 提供了氣管內(nèi)給藥的途徑； 保護(hù)氣管減少誤吸的可能； 有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管 ）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，

2、易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在小時(shí)內(nèi)。經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時(shí)間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時(shí)不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動(dòng)不易經(jīng)口插管時(shí)。適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者?？人苑瓷淙?，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容

3、物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷 （無絕對禁忌癥）氣管插管所需設(shè)備氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。 鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。氣管導(dǎo)管：長度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時(shí)，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管其它：10毫升注射器，水溶性潤

4、滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。 插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。體位病人操作者體位快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時(shí)使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，常用2-4

5、%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。操作技術(shù)解剖標(biāo)志識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。常見并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm，定期胸部

6、攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置。一過性心律不齊：做好局部麻醉，動(dòng)作輕柔可減輕反應(yīng)。注意事項(xiàng)插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時(shí)，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過15秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。注意事項(xiàng)留管時(shí)間不宜過長，一般不超過2小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每23h放氣1次，每次-分鐘。 使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必

7、須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。注意事項(xiàng)每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。思考題如何判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？ 環(huán)甲膜穿刺方法環(huán)甲膜穿刺是一種緊急的氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場急救。當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，而又無法行氣管插管通氣的情況下，為正規(guī)氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，可緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開通氣。適應(yīng)癥通氣，尤其無法實(shí)行氣管內(nèi)插

8、管者穿刺吸痰局部麻醉解剖位置體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。操作步驟麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤?；杳?、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺，或?yàn)闋幦r(shí)間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。操作步驟術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。操作步驟操作步驟注意事項(xiàng)穿刺時(shí)針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引起出血，避免損傷環(huán)狀軟骨

9、，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。人工呼吸器的應(yīng)用簡易人工呼吸器凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目的緊急手控通氣輔助病人呼吸改善缺氧狀態(tài)呼吸囊-活瓣-面罩裝置呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)點(diǎn)： 體積小 攜帶方便 操作簡單缺點(diǎn)：人工控制各種參數(shù)不易掌握簡易人工呼吸器的應(yīng)用緊急情況下來不及連接機(jī)械通氣機(jī)或急救場地?zé)o法安裝機(jī)械通氣機(jī)時(shí)；機(jī)械通氣治療前，采用簡易呼吸器進(jìn)行過渡通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)搬運(yùn)患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)；常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障或停電時(shí)臨時(shí)替代。 簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分操作方法 單手 雙手