中國(guó)糖尿病并發(fā)癥早期篩查與質(zhì)量改善項(xiàng)目項(xiàng)目介紹課件

1、中國(guó)糖尿病并發(fā)癥早期篩查及質(zhì)量改善項(xiàng)目項(xiàng)目介紹目錄一、項(xiàng)目概況二、項(xiàng)目操作流程三、項(xiàng)目管理一、項(xiàng)目概況項(xiàng)目重要信息由白求恩公益基金會(huì)發(fā)起的糖尿病患者早期篩查項(xiàng)目：通過(guò)對(duì)2-3個(gè)OAD控制不佳患者的HbA1c以及MAU篩查，提示患者的血糖狀況以及早期腎臟功能的損害，同時(shí)預(yù)測(cè)心血管事件，提示臨床及早干預(yù)，重視糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化全程治療。描述:通過(guò)對(duì)2-3個(gè)OAD控制不佳的還未使用胰島素的2型糖尿病患者的HbA1c/FPG的檢測(cè)，輔以早期MAU篩查，提示對(duì)于血糖控制不佳同時(shí)伴有早期腎臟功能損害以及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，推薦及時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素，并重視和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)胰島素全程治療，幫助患者提高達(dá)標(biāo)率，

2、減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。目的:全國(guó)覆蓋350家三級(jí)/二級(jí)醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任為醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，1位專職護(hù)士，3-4位內(nèi)分泌科主治及以上參與項(xiàng)目執(zhí)行（共1600 位內(nèi)分泌醫(yī)生） 項(xiàng)目醫(yī)生及覆蓋:在項(xiàng)目開展的醫(yī)院內(nèi)有更多標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用，包括及時(shí)起始basal，起始劑量達(dá)0.2IU/kg 劑量?jī)?yōu)化，提高患者達(dá)標(biāo)率項(xiàng)目KPI：二、項(xiàng)目操作流程項(xiàng)目整體流程I 準(zhǔn)備階段（2017年2月3月）II 執(zhí)行階段一階段：2017年3月12月二階段：2018年1月 10月III 總結(jié)階段（2018年11月-12月）I 準(zhǔn)備階段（2月-3月）醫(yī)院入組及護(hù)士身份認(rèn)證流程醫(yī)院項(xiàng)目專員項(xiàng)目介紹及Q&A1. 溝通護(hù)士

3、6. 搜索并關(guān)注微信公眾號(hào)7. 掃描醫(yī)院二維碼合作確認(rèn)函及勞務(wù)協(xié)議3. 拍照后通過(guò)微信發(fā)送并快遞給欣可4. 審核并生成醫(yī)院二維碼5. 二維碼隨物料發(fā)放給護(hù)士項(xiàng)目專員8. 填寫姓名認(rèn)證身份合作確認(rèn)函2. 簽署合作確認(rèn)函及勞務(wù)協(xié)議勞務(wù)協(xié)議合作確認(rèn)函范例蓋醫(yī)院章或者科室章護(hù)士勞務(wù)協(xié)議范例協(xié)議附件：1、身份證復(fù)印件2、銀行卡復(fù)印件II 執(zhí)行階段一階段：2017年3月12月二階段：2018年1月10月一階段篩查醫(yī)學(xué)流程MAU半定量篩查（項(xiàng)目篩查）提示糖尿病腎病及心血管風(fēng)險(xiǎn)，臨床需及早干預(yù)，開展規(guī)范化治療排除標(biāo)準(zhǔn)HbA1c7% orFPG7% orFPG7mmol/L2-3個(gè) OAD控制不佳繼續(xù)常規(guī)診療三

4、聯(lián)單陰性患者常規(guī)治療MAU陽(yáng)性患者HbA1c/FPG醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)試紙比色規(guī)范化治療3個(gè)月后第2次MAU篩查HbA1c9% orFPG12mmol/L執(zhí)行護(hù)士醫(yī)生問(wèn)診內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)及時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療（僅推薦）醫(yī)生醫(yī)生應(yīng)及時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療（僅推薦）患者就診患者簽署知情同意書數(shù)據(jù)匯總基金會(huì)項(xiàng)目成果總結(jié)二階段篩查醫(yī)學(xué)流程MAU半定量篩查（項(xiàng)目篩查）提示糖尿病腎病及心血管風(fēng)險(xiǎn)，臨床需及早干預(yù)，開展規(guī)范化治療排除標(biāo)準(zhǔn)HbA1c7% orFPG7% orFPG7mmol/L2-3個(gè) OAD控制不佳繼續(xù)常規(guī)診療三聯(lián)單陰性患者常規(guī)治療MAU陽(yáng)性患者HbA1c/FPG醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)試紙

5、比色規(guī)范化治療HbA1c9% orFPG12mmol/L執(zhí)行護(hù)士醫(yī)生問(wèn)診內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)及時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療（僅推薦）醫(yī)生醫(yī)生應(yīng)及時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療（僅推薦）患者就診患者簽署知情同意書數(shù)據(jù)匯總基金會(huì)項(xiàng)目成果總結(jié)不達(dá)標(biāo)更新醫(yī)生操作流程醫(yī)生入組患者標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c7%或FPG7mmol/L23個(gè)OAD治療控制不佳且未使用胰島素的1. 向患者介紹項(xiàng)目并邀請(qǐng)患者入組3. 醫(yī)護(hù)人員在三聯(lián)單上填寫患者信息2. 患者簽署知情同意書5. 完成篩查后，護(hù)士將寫有檢測(cè)結(jié)果的三聯(lián)單的患者聯(lián)交給患者護(hù)士患者患者4. 患者將三聯(lián)單拿給護(hù)士進(jìn)行篩查患者6. 患者將患者聯(lián)拿回給醫(yī)生7. 醫(yī)生根據(jù)檢查

6、結(jié)果判斷是否要臨床干預(yù)，并開展規(guī)范化治療護(hù)士篩查操作流程護(hù)士1. 患者將三聯(lián)單給到護(hù)士患者2. 護(hù)士在三聯(lián)單醫(yī)院聯(lián)和集尿管上分別黏貼編號(hào)3. 將集尿杯和貼好編號(hào)的集尿管給患者，囑其用集尿杯接取中段尿樣后倒入集尿管4. 患者遵醫(yī)囑用集尿杯接取中段尿樣后倒入集尿管5. 將集尿管交回給護(hù)士6. 取一條MAU檢測(cè)試紙，將檢測(cè)反應(yīng)區(qū)域完全浸入集尿管尿液1至2秒后取出試紙7. 與比色卡比對(duì)顏色，讀取微量尿蛋白及肌酐數(shù)值9. 將三聯(lián)單的患者聯(lián)交給患者，提示患者三個(gè)月后可回院接受免費(fèi)MAU復(fù)查。8. 將微量尿蛋白及肌酐數(shù)值記錄在三聯(lián)單上(詳見“艾康MISSION尿液分析試紙法MAU檢測(cè)步驟詳解”）MAU常用的

7、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法試紙法是臨床上一種較好的MAU檢測(cè)方法尿液分析試紙法MAU檢測(cè)步驟詳解檢測(cè)需要使用的工具集尿杯試紙盒及比色卡試紙條集尿管（離心管）比色圖譜試管架準(zhǔn)備工作參與檢測(cè)的患者領(lǐng)取潔凈干燥尿杯，留取足量新鮮尿液樣本（至少留取2/3滿）。將試管蓋旋開，將尿杯中尿樣倒入試管中，至最高刻度線（12ml）。樣本要求：應(yīng)留取新鮮尿液，并盡快測(cè)試。尿樣在室溫放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。尿樣中不可加入防腐劑，不可離心。1212ml標(biāo)識(shí)處檢測(cè)步驟從試紙盒中取出一條試紙條，試紙條取出后應(yīng)立即使用。取出試紙條后立即蓋緊瓶蓋。將試紙條邊緣沿著試管口輕輕擦拭。注意事項(xiàng)：每次取出試紙條后應(yīng)盡快蓋緊試紙盒瓶蓋，未用完的試紙

8、條需存放于30溫度以下干燥避光環(huán)境中保存；開瓶后產(chǎn)品有效期為3個(gè)月。不要用手觸摸試紙條上試紙塊，以防污染試紙塊。將尿管放入管架上排。拿住試紙條空白段，把試紙塊所有測(cè)試區(qū)完全浸入尿液中，1-2秒后取出。345用濾紙將試紙條上殘余尿液吸去。試紙放入管架下排，與尿管對(duì)應(yīng)位置。放置60秒，待試紙條進(jìn)行反應(yīng)。6結(jié)果讀取將試紙條靠近比色卡上比色圖譜，與相應(yīng)的指標(biāo)對(duì)應(yīng)（如圖所示），進(jìn)行比較；讀取微量白蛋白（從上往下數(shù)第3行）和肌酐（從下往上數(shù)第4行）結(jié)果并記錄。注意事項(xiàng)：試紙條放置方向應(yīng)為空白處在下，試紙塊在上（如上圖箭頭所示），并與比色卡上比色圖譜上檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)應(yīng)。使用過(guò)的尿試紙條不可再次使用，應(yīng)作為普通

9、醫(yī)療廢棄物處理。比色圖譜非一次性用品，需重復(fù)使用。7務(wù)必沿此方向肌酐微量白蛋白從上向下數(shù)第3行從下向上數(shù)第4行微量蛋白尿大量蛋白尿使用艾康試紙檢測(cè)UACR的計(jì)算示例123讀取尿白蛋白值（mg/dL）：試紙條與比色圖譜比對(duì)，從上往下數(shù)第3行讀取微量白蛋白值，選擇第一個(gè)單位。舉例，讀取的值是第2列的3mg/dL；讀取肌酐值（mg/dL）：試紙條與比色圖譜比對(duì)，從下往上數(shù)第4行讀取肌酐值，選擇第一個(gè)單位。舉例，讀取的值是第2列的50mg/dL；微量白蛋白肌酐計(jì)算UACR值（尿白蛋白/肌酐）（mg/g）：公式為：舉例，計(jì)算UACR（mg/g）=350 1000=60mg/g診斷MAU的標(biāo)準(zhǔn)是UACR值

10、為30300mg/g護(hù)士操作流程：三聯(lián)單上傳護(hù)士1. 進(jìn)入微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“項(xiàng)目執(zhí)行”2. 進(jìn)入上傳須知頁(yè)面，了解要求后點(diǎn)擊我知道了3. 進(jìn)入上傳頁(yè)面，點(diǎn)擊選取照片或拍照4. 選取照片后點(diǎn)擊上傳5. 等待審核通過(guò)未通過(guò)三聯(lián)單醫(yī)院聯(lián)存檔微信提醒護(hù)士重新上傳欣可后臺(tái)審核（護(hù)士在“無(wú)效單重傳頁(yè)面”重新上傳）更新三聯(lián)單填寫規(guī)范示例更新上傳三聯(lián)單有效標(biāo)準(zhǔn)人工錄入過(guò)程中對(duì)三聯(lián)單進(jìn)行審核，凡有下列6種情況中任何1種，則該三聯(lián)單被視為無(wú)效：字跡不工整，無(wú)法辨認(rèn)1三聯(lián)單內(nèi)容填寫不完整未正確黏貼編號(hào)患者不符合入組要求324三聯(lián)單拍攝不完整6照片模糊以致內(nèi)容無(wú)法辨認(rèn)5微信平臺(tái)介紹微信公眾號(hào)名稱鑒微知著-糖尿病公益篩

11、查在微信中搜索此名稱即可找到并關(guān)注此微信公眾號(hào)微信公眾號(hào)首頁(yè)自定義菜單及下一級(jí)明細(xì)內(nèi)容更新護(hù)士認(rèn)證在使用前，護(hù)士須先在此頁(yè)面認(rèn)證身份護(hù)士所在城市、醫(yī)院、科室名稱都已經(jīng)在掃描醫(yī)院專屬二維碼時(shí)自動(dòng)生成，只要填寫護(hù)士姓名即可提交認(rèn)證。認(rèn)證通過(guò)后即可使用微信公眾號(hào)版塊一：項(xiàng)目介紹1. 項(xiàng)目背景項(xiàng)目醫(yī)學(xué)背景項(xiàng)目目的版塊一：項(xiàng)目介紹2. 項(xiàng)目概要項(xiàng)目篩查內(nèi)容項(xiàng)目目標(biāo)患者項(xiàng)目性質(zhì)及篩查費(fèi)用項(xiàng)目錄入例數(shù)項(xiàng)目MAU篩查方法項(xiàng)目三聯(lián)單版塊一：項(xiàng)目介紹3. 操作流程圖可根據(jù)需要，在上方下拉框中點(diǎn)選相應(yīng)流程圖。版塊二：項(xiàng)目執(zhí)行1. 上傳須知點(diǎn)擊項(xiàng)目執(zhí)行，進(jìn)入上傳須知頁(yè)面；該頁(yè)面詳細(xì)介紹了有效數(shù)據(jù)的6點(diǎn)要求版塊二：項(xiàng)目

12、執(zhí)行1. 上傳須知該頁(yè)面展示了規(guī)范填寫三聯(lián)單的圖片示例。版塊二：項(xiàng)目執(zhí)行2. 上傳第一次篩查的三聯(lián)單閱讀上傳須知并點(diǎn)擊“我知道了”即可進(jìn)入篩查單上傳頁(yè)面。篩查單上傳版塊二：項(xiàng)目執(zhí)行1. 點(diǎn)擊下圖篩查單上傳2.在下圖 紅箭頭處填入篩查代碼后四位代碼更新版塊二：項(xiàng)目執(zhí)行1.已傳三聯(lián)單查詢流程2.在下圖 紅箭頭處選擇狀態(tài)，類型和編號(hào)進(jìn)行查找對(duì)應(yīng)單號(hào)更新版塊三：項(xiàng)目管理1. 數(shù)據(jù)一覽可以以醫(yī)院為單位，看到各月及目前為止合計(jì)的數(shù)據(jù)量統(tǒng)計(jì)。護(hù)士及項(xiàng)目專員均可看到。版塊三：項(xiàng)目管理2. 物資簽收護(hù)士可在此頁(yè)面看到每月發(fā)到醫(yī)院的物資清單（包括內(nèi)容及數(shù)量），然后點(diǎn)擊確認(rèn)簽收。版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包

13、管理：更新版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包管理首頁(yè)更新版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包發(fā)放記錄頁(yè)可以查詢既往發(fā)放記錄可以登記發(fā)放數(shù)量更新版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包發(fā)放填寫頁(yè)面2018第二期的愛心包，由項(xiàng)代表申請(qǐng)，后發(fā)放給醫(yī)生或者護(hù)士，再由醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)給患者更新版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包申請(qǐng)時(shí)需要填寫收件人相關(guān)信息，如收件地址、手機(jī)號(hào)等更新申請(qǐng)愛心包頁(yè)面版塊三：項(xiàng)目管理（愛心包管理）愛心包申請(qǐng)記錄更新二期的主要更新1：愛心包的發(fā)放路徑更新2-3 OAD 血糖控制不佳+有并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者愛心包 微信端申請(qǐng)愛心包(初始100份）定期跟BD的銷售一起將帶有針頭的愛心包給

14、到醫(yī)生定期去追蹤每月醫(yī)生發(fā)放愛心包的數(shù)量將針頭放入愛心包將愛心包雙方一起給到項(xiàng)目醫(yī)生微信端申請(qǐng)發(fā)放二期的主要更新2：平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)規(guī)則更新：由按照護(hù)士上傳日期為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)改成按照篩查單錄入完成日期為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)變更后，新統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院每月上傳數(shù)量會(huì)與之前提交的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有出入，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)規(guī)則發(fā)生變化，護(hù)士手機(jī)端顯示的每月上傳數(shù)量也會(huì)有相應(yīng)的變化，但總上傳數(shù)據(jù)是一致的，不會(huì)變動(dòng)。更新二期的主要更新3：新增資料下載區(qū)域可以任意下載：每個(gè)工資發(fā)放表格執(zhí)行手冊(cè)Flash小視頻及護(hù)士培訓(xùn)視頻試紙說(shuō)明書更新三、項(xiàng)目管理篩查項(xiàng)目入組方案調(diào)整方案醫(yī)院入組例數(shù)方案調(diào)整 調(diào)整前調(diào)整后全國(guó)400

15、家醫(yī)院每家醫(yī)院300例新病人+300例老病人全國(guó)350家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)入組，全國(guó)到12萬(wàn)例新病人全國(guó)提醒，18萬(wàn)例新病人全國(guó)截止錄入新病人時(shí)空連線全國(guó)400家醫(yī)院每家醫(yī)院匹配6場(chǎng)時(shí)空連線每增加入組300例新病人（項(xiàng)目目標(biāo)患者）的醫(yī)院，相應(yīng)增加6場(chǎng)時(shí)空連線進(jìn)行學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流物料增加無(wú)醫(yī)生/護(hù)士：基礎(chǔ)胰島素標(biāo)準(zhǔn)化教育包（easy buy申請(qǐng)，每家醫(yī)院5份）患者：并發(fā)癥宣傳單頁(yè)等（基金會(huì)印發(fā)，郵寄給項(xiàng)目護(hù)士）醫(yī)院剔除原則請(qǐng)見下頁(yè)新增原則：收到物料1個(gè)月沒有任何一例患者入組醫(yī)院，區(qū)域調(diào)整一周，還未入組的醫(yī)院剔除項(xiàng)目，剔除后時(shí)空連線也相應(yīng)取消（從7月1日起生效）更新MAU篩查醫(yī)院項(xiàng)目剔除原則第1個(gè)月第2個(gè)月第

16、3個(gè)月第4個(gè)月第5個(gè)月第6個(gè)月第7個(gè)月第8個(gè)月第9個(gè)月計(jì)劃累積上傳量初查：50初查：70初查：120初查：170初查：220初查：270初查：320初查：370初查：0調(diào)整原則一實(shí)際完成累積量(初查)40631081531987的患者)90%90%90%90%90%90%90%90%90%應(yīng)對(duì)（以上兩條，滿足任何一條） 警示再次警示第4個(gè)月該醫(yī)院將被終止項(xiàng)目資格調(diào)整原則二醫(yī)院?jiǎn)?dòng)入組時(shí)間項(xiàng)目醫(yī)院收到物料后超過(guò)一周還未啟動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行警示，超過(guò)一月還未啟動(dòng)醫(yī)院將被終止項(xiàng)目資格由于上述原因被終止項(xiàng)目資格，該醫(yī)院的名額將收歸中央市場(chǎng)部，獎(jiǎng)勵(lì)給執(zhí)行好的區(qū)域如果由于醫(yī)院政策原因需要終止項(xiàng)目的，名額可以交由區(qū)

17、域自行調(diào)整更新項(xiàng)目物料管理按照篩查數(shù)量的對(duì)應(yīng)比例，分批采購(gòu)篩查所需物料。醫(yī)院入組后，5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放第一批篩查相關(guān)物料（200例/家）。準(zhǔn)備階段每月根據(jù)上月剩余量補(bǔ)充物資，確保當(dāng)月初始物資量為100套。根據(jù)每家醫(yī)院入組數(shù)據(jù)量及預(yù)警數(shù)量（物料損耗超過(guò)2%，即給予警告），由欣可區(qū)域管理專員進(jìn)行補(bǔ)貨。連續(xù)3個(gè)月完不成數(shù)量指標(biāo)或損耗超標(biāo)的醫(yī)院，則取消其參與資格，剩余物資由項(xiàng)目專員負(fù)責(zé)回收，如果量少醫(yī)院自行銷毀。執(zhí)行階段項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)束，剩余物資由區(qū)域項(xiàng)目專員清點(diǎn)確認(rèn)數(shù)量并回收。三聯(lián)單基金會(huì)聯(lián)由醫(yī)院直接裝信封郵寄給基金會(huì)，項(xiàng)目專員協(xié)助督促。或由醫(yī)院給到項(xiàng)目專員，由項(xiàng)目專員負(fù)責(zé)郵寄?？偨Y(jié)階段物料類型及注意事項(xiàng)

18、1. 三聯(lián)單（需回收）：主要用途：記錄患者檢測(cè)的結(jié)果主要信息：患者基本信息、MAU檢測(cè)結(jié)果2. 患者知情同意書（含在三聯(lián)單內(nèi)）（需回收）：主要用途：確認(rèn)患者加入項(xiàng)目主要信息：患者簽字3. 試紙（醫(yī)院負(fù)責(zé)銷毀）：主要用途：檢測(cè)MAU4. 集尿管/集尿杯（醫(yī)院負(fù)責(zé)銷毀）：主要用途：儲(chǔ)存患者尿液進(jìn)行檢測(cè)5. 比色卡（檢測(cè)人負(fù)責(zé)保管）：主要用途：判斷患者“白細(xì)胞”“微量白蛋白”及“肌酐”值物料名稱數(shù)量單位說(shuō)明使用人試紙2瓶每瓶100個(gè)包裝護(hù)士集尿杯1套每套200個(gè)包裝護(hù)士集尿管1套每套200個(gè)包裝護(hù)士比色卡3張專用檢測(cè)對(duì)比卡護(hù)士試管架1個(gè)護(hù)士塑料籃子1個(gè)護(hù)士抽紙2包每100例一包護(hù)士患者編號(hào)貼紙7張初篩，一式三聯(lián)護(hù)士一次性手套2包每包200個(gè)護(hù)士大信