三基培訓(xùn)心電圖診斷課件

1、三基培訓(xùn)心電圖診斷三基培訓(xùn)心電圖診斷三基培訓(xùn)心電圖診斷 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常。心律失常的定義按發(fā)生時心率快慢分類 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類 沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異?？焖傩孕穆墒СＦ谇笆湛s心動過速撲動顫動期前收縮（premature

2、 contraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT， AVRT）室性心動過速撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常: 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律一排（按導(dǎo)聯(lián)順序）二找（是否竇性心律）三心律(率)（計算每分鐘心率）四軸（電軸是否偏）五期（、間期）六波形（各個波形） 心電圖分析快速性心律失常期前收縮（premature beats） 最常見的心律失常。 房性、交界

3、性和室性期前收縮。 以室性期前收縮最常見。 可見于正常人和心臟病患者。病因 包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrial premature beats）特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期100次/分,多為100180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101160次/分竇性心動過速 （sinus tachycardia）房性心動過速（atrial tachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自

4、律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯房性心動過速特征： 短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P-P不等，部分未不下傳陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上 竇房結(jié)折返性心動過速 心房內(nèi)折返性心動過速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AV

5、NRT） 房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征： 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分房室結(jié)雙徑及折返房室折返性心動過速（AV reentry tachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速房室旁路折返示意圖預(yù)激綜合征示意圖預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)

6、心房撲動（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無類代償期心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所

7、致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA房顫的治療病因治療控制心室率：、類、洋地黃或胺碘酮（心衰時）預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：藥物 氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布利特、胺碘酮 電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）室性心動過速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間30秒）和持續(xù)

8、性室速室速常引起血液動力學(xué)障礙或致死屬惡性心律失常，需處理室速病因各種器質(zhì)性心臟病，見于冠心病、心肌病、心衰電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）室性心動過速（ventricular tachycardia）尖端扭轉(zhuǎn)性室速室撲室顫室撲室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼

9、吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入緩慢性心律失常竇性心動過緩病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室房室傳導(dǎo)

10、阻滯病因 AMI 心肌炎心肌病急性風濕熱 先天性心臟病心臟手術(shù)藥物中毒電解質(zhì)紊亂特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般0.20秒度AVB型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）完全性左束支心電圖特征:1.QRS波群:0.12S以上2.V5V6導(dǎo)聯(lián)呈寬鈍R波,無q波,ST段下移,T波倒置3.V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS波形,ST段抬高,T波直立4.其他導(dǎo)聯(lián)上有相應(yīng)改變, 、avL、的R波寬大有切跡 完全性右束支心電圖特征:1.QRS波群:0.12S以上。2.V5V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRS波, S波寬。3.V1V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR形,ST段抬高,T波直立。 急性廣泛前