泌尿外科引流管的處置與護理課件

1、泌尿外科引流管的處置與護理泌尿外科引流管的處置與護理泌尿外科基礎(chǔ)知識 泌尿外科常用引流管及護理 一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 引流的基本原則 通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 引流管的護理要點 保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強無菌管理注意觀察記錄作好心理護理二、泌尿外科常用引流管 尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 膀胱置

2、入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流 圍手術(shù)期使用，尿潴留等、檢查：殘余尿量；膀胱功能實驗滴注 藥物 ；沖洗難治性尿失禁 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料） 乳膠（有或無涂膜） 硅膠留置時間（材料決定）：短期（28天以下）塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管， 長期（3個月以下）彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？女性：F16F18男性：F16F20二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管留置尿管的時間、一般手術(shù)天。、前列腺增生術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗天，尿色清，天拔管。、前尿道損傷，天拔管。、尿道

3、會師術(shù)后，一月或以上拔管。、后尿道吻合術(shù)后，留置周。、膀胱重建后造瘺管，留置天以上。二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項1.嚴格無菌操作 特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈 一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊 漂浮于液面，使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上這會造成引流中斷，并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激鹽水 引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細菌由水進入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會

4、堵塞充盈道。 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項 水囊的排空 排空球囊時應(yīng)小心操作。確認注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。 水囊的排空困難 查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導(dǎo)管和充盈道，引起排空困難。 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項 3、固定 無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出 4.每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 5.傾倒尿液時

5、不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染. 6.集尿袋3-5天更換一次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。膀胱或前列腺出血嚴重者。插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。尿路有嚴重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管絕

6、對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管？在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導(dǎo)管。 更換導(dǎo)管的時間間隔應(yīng)為多久？ 一般的原則是，第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導(dǎo)管的材料，可為4-10個星期不等。記住-應(yīng)始終準備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出，則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管 。應(yīng)警告病人，如果他們的導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即通知護士，因為如果不能迅速換管，插管處會很快閉合。 沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水510ml緩慢沖洗。沉湎于希望的人和守

7、株待兔的樵夫沒有什么兩樣。4、集尿袋每周更換兩次。在不幸中，尋找朋友出于必需；術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管學校的目標應(yīng)當是培養(yǎng)有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務(wù)看作是自己人生的最高目標。硅膠應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？種子牢記著雨滴的叮囑,增強了發(fā)芽的勇氣；這將引起細菌由水進入膀胱。拔管后34d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護理要點1、觀察經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎

8、或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。4、集尿袋每周更換兩次。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護理要點5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達2|3滿應(yīng)及時倒尿。6、對于長期臥床的病人，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。二、泌尿外科常用引流管輸尿管支

9、架引流 單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手擠壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。 二、泌尿外科常用引

10、流管輸尿管支架引流注意事項1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、活動：術(shù)后應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。二、泌尿外科常用引流管腎盂引流管（腎造瘺管）二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管定義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開

11、腎實質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流. 適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管適應(yīng)癥：1嚴重腎積水或積膿，腎功能嚴重受損，未能施根治性手術(shù)者。2尿路梗阻性無尿，不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時引流尿液者。禁忌癥： 非尿路梗阻引起的腎功能不良 二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護理要點1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。 2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進行沖洗，并嚴格無菌操作。沖洗時，先將引流管

12、末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水510ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護理要點4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。 5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。 6.經(jīng)腎實質(zhì)造瘺者，絕對臥床休息，密切觀察有無出血。 7.拔管前先閉管23d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后34d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。 8.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。 9.長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。二、泌尿外科

13、常用引流管 腹膜后引流管 恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管 恥骨后引流管 腎切除術(shù)后腎窩引流、腎盂切開取石術(shù)腎周引流、腎部分切除術(shù)后腎周引流、前列腺增生切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流、膀胱部分切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流等。 多為膠管引流。此管放置主要是清除殘留液體，觀察創(chuàng)面出血情況、吻合口愈合情況、有無漏尿等。正常情況下，此管引流出血性液體大約100200ml左右，一般術(shù)后3天引流液小于20ml拔管，若引流液量增多，呈淡紅色，混有尿液，則說明吻合口愈合欠佳，應(yīng)延長拔管時間。 謝謝！祝大家快樂！沉湎于希望的人和守株待兔的樵夫沒有什么兩樣。拋棄時間的人，時間也拋棄他。莎士比亞種子牢記著雨滴的叮囑,增強了發(fā)芽的勇氣；泉水經(jīng)過一路曲折，才唱出美妙的歌。成文之學校的目標應(yīng)當是培養(yǎng)有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務(wù)看作是自己人生的最高目標。驕傲是斷了引線的風箏稍縱即逝。好好扮演自己的角色，做自己該做的事。汗水是成功