糖尿病的護(hù)理-PPT課件

1、糖 尿 病 內(nèi)三 程文蕓 內(nèi)容 一 定義 二 發(fā)病機(jī)制 三 臨床表現(xiàn) 四 治療 五 護(hù)理 一 定義糖尿病是由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病，胰島素分泌缺陷和或胰島素作用缺陷引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。 二 發(fā)病機(jī)制 1 遺傳因素 2 飲食結(jié)構(gòu) 3 肥 胖 4 精神神經(jīng)因素 5 自身免疫 6 妊娠三 臨床表現(xiàn) 1 多食、多飲、多尿、體重減輕 2 疲乏無(wú)力 3 皮膚感覺(jué)異常：引起四肢末梢皮膚感覺(jué)異常，如蟻行感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。 4 容易感染：糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚、呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥。 5 視力障礙：

2、糖尿病可引起眼睛合并癥，出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。 四 治療糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵五 護(hù)理 （一）用藥的護(hù)理 （二） 皮膚的護(hù)理 （三） 并發(fā)癥的護(hù)理 （四） 心理護(hù)理 一 用藥的護(hù)理（一）口服降糖藥的護(hù)理 指導(dǎo)患者和家屬正確的服藥時(shí)間、方法、注意 事項(xiàng)及副作用?？诜堤撬?促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)：品種有格列吡嗪、格列齊特等。主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。本類(lèi)藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類(lèi)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，易引起低血糖反應(yīng)。 非磺脲類(lèi)：主要有瑞格列奈(諾和龍)，應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作

3、用，降糖作用持續(xù)時(shí)間短。 雙胍類(lèi) 主要有二甲雙胍，主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織的敏感性。引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。二甲雙胍是腸溶劑，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用,服用時(shí)應(yīng)整片吞服，不得嚼碎或掰開(kāi)服用。 葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi) 主要有拜糖蘋(píng)、卡博平(阿卡波糖)，主要可抑制小腸的糖苷酶，延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。本類(lèi)藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。服藥早期有些人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)。 胰島素增敏劑 主要有吡格列酮，主要增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)有胰島素抵抗的患者效果好。本類(lèi)藥物服用每日1次，服用時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān) 注意觀察患

4、者的血糖，尿量，體重變化，評(píng)價(jià)用藥效果 指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。按時(shí)按量服藥，生活規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果 合并用藥：不要與阿斯匹林、心得安、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物、利尿藥等合用 用藥期間禁忌酗酒，可引起嚴(yán)重的低血糖，少量多次飲酒能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低其療效。 （二）胰島素治療的護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑：制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射 有關(guān)胰島素的注射工具： 諾和筆：諾和靈 優(yōu)伴筆：優(yōu)泌林 特沖筆 胰島素專(zhuān)用注射針頭普通注射器針頭專(zhuān)用針頭 胰島素的劑型 1 瓶裝（40Uml）：用針筒注射 2 筆芯裝（100Uml）：用筆注射千萬(wàn)不要用針筒抽

5、取筆芯中的胰島素未開(kāi)封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍注射時(shí)間、部位和方法： 根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間。 使用時(shí)，應(yīng)于注射前30分鐘從冰箱里取出待用，或用手握至與體溫接近后再用。預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻 注射部位宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)和外側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用 注意觀察患者對(duì)胰島素的敏感程度及有無(wú)局部或全身過(guò)敏反應(yīng) 注射胰島素后要督促患者按時(shí)間進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖，在患者出院前教會(huì)患者及家屬注射胰島素的方法，更換藥液的方法和注意事項(xiàng) 定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，防止低血糖發(fā)生 二 皮膚的護(hù)理 1.患者應(yīng)穿著寬松的純棉衣物，穿旅游鞋、布鞋或軟皮皮鞋。

6、盡量不穿羊毛或化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢。勤換衣服,保持床單干燥清潔。 2.皮膚的清潔非常重要，每日要洗臉、洗腳、清洗外陰。平時(shí)洗臉注意水溫不宜高，毛巾宜柔軟，以減少對(duì)皮膚的刺激?？蛇m當(dāng)應(yīng)用性質(zhì)溫和的洗面奶，但注意不能用力搓臉或擦臉 3 糖尿病患者的皮膚干燥、抵抗力差，所以要避免長(zhǎng)時(shí)間的泡澡或使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。每次洗澡后應(yīng)使用含有凡士林、硅油等有較強(qiáng)保濕作用的護(hù)膚品，避免皮膚里的水分過(guò)快蒸發(fā)而造成皮膚干燥瘙癢。 4.局部瘙癢可外用止癢藥物，如爐甘石洗劑，嚴(yán)重廣泛的瘙癢可內(nèi)服抗組織胺藥物，如撲爾敏、苯海拉明等。強(qiáng)忍不用藥是不可取的，搔抓破潰可能導(dǎo)致皮膚感染等嚴(yán)重后果。 三 并發(fā)癥的護(hù)理

7、（一）酮癥酸中毒的護(hù)理 密切觀察病情變化 隨時(shí)觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，若病人出現(xiàn)高熱應(yīng)立即采取降溫措施，30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病人的心率、血壓、血氧飽和度異常，立即報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑補(bǔ)液 給予胰島素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)的變化， 每12小時(shí)測(cè)量血糖一次，根據(jù)血糖值的變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。 保持呼吸道通暢 若病人處于昏迷狀態(tài)，將其平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物多時(shí)要及時(shí)吸痰，并給予持續(xù)低流量吸氧，增加腦組織供血供氧 預(yù)防繼發(fā)性感染 保持病房?jī)?nèi)空氣流通，每日用消毒液對(duì)病房的物表和地面進(jìn)行擦拭消毒兩遍，嚴(yán)格限制探視人員，嚴(yán)格無(wú)菌操作

8、。 詳細(xì)記錄出入量 保持尿量在100毫升小時(shí)，同時(shí)要預(yù)防泌尿系感染，持續(xù)導(dǎo)尿的病人每日更換尿袋1次，尿道口消毒兩次，同時(shí)注意觀察尿液的顏色和量。 做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生 全身皮膚每日用溫水擦拭兩遍，協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持衣褲及床單的平整、干燥、無(wú)皺褶 做好口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理兩次，同時(shí)觀察口腔及黏膜的變化，以防口腔感染的發(fā)生 （二）低血糖反應(yīng)的護(hù)理 糾正低血糖 消除癥狀 補(bǔ)充吸收快的含糖飲料，糖果、餅干等，量不宜多，防止低血糖后高血糖，飲料50100毫升，糖果23個(gè)，餅干24塊。有意識(shí)障礙或口服食物受限者靜脈注射50%葡萄糖液20毫升，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次 查明低血糖發(fā)生的原因 進(jìn)

9、食量減少或運(yùn)動(dòng)增加 胰島素用量過(guò)大 根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量 低血糖反應(yīng)的預(yù)防 應(yīng)用降糖藥治療的糖尿病病人，不管是口服藥物還是注射胰島素，都必須盡量避免低血糖反應(yīng)，尤其是65歲以上的老年人。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1 準(zhǔn)時(shí)、足量進(jìn)餐。 2 用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步加大。 3 掌握正確的服藥和注射時(shí)間。 4 體育活動(dòng)量較大時(shí)，適當(dāng)加餐或減少降糖藥劑量。 5 注射胰島素的患者，應(yīng)掌握注射的方法，認(rèn)真核對(duì)，選擇合適部位，不能打在肌肉內(nèi)或與運(yùn)動(dòng)肌肉相鄰的部位。 6 應(yīng)告知患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶含糖的食物及糖尿病治療卡片。糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一 糖尿病下肢截肢

10、的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍 糖尿病患者截肢中大約85是由足潰瘍引發(fā)的中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）足 潰 瘍足 壞 疽截 肢 糖尿病足的表現(xiàn) 1 雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素沉著 2 雙下肢可有刺痛，麻木感 3 可有足部畸形 4 行走是易感疲乏，甚至疼痛 5 皮膚破潰后不易愈合，易行成潰瘍，壞疽 糖尿病足的護(hù)理措施 1 觀察皮膚表現(xiàn) 每日檢查足部：注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。 2 預(yù)防外傷：切忌赤腳走路

11、，外出時(shí)不可穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣的純棉質(zhì)地為佳。冬天使用電熱毯或電熱器謹(jǐn)防燙傷。修剪趾甲不要剪得太短，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。 3 局部皮膚護(hù)理 保持足部干凈干燥，每天用溫和的肥皂水洗腳，洗腳前用手肘測(cè)水溫，不要用腳測(cè)水溫，因?yàn)椴∪说哪_不一定能感覺(jué)到水是否太燙。洗后用軟毛巾擦干。皮膚瘙癢切忌撓抓；足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)；由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。 4 皮膚水泡的護(hù)理 保持水泡部清潔，在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般不需抽液給予無(wú)菌紗布包扎，微

12、循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，應(yīng)任其自然脫落，切勿剝脫。 5 創(chuàng)面處理 出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，根據(jù)分泌物培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，創(chuàng)面感染嚴(yán)重有膿液時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流徹底清創(chuàng)。觀察傷口的面積，深度以及用藥后的效果。并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量抗生素給予靜脈用藥。如感染無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。 6 囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循環(huán)心理護(hù)理 首先講清楚糖尿病并非不治之癥，解除患者精神壓力，積極配合治療和護(hù)理。新入院的患者，常由于對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)，一般都存有不同程度的消極、悲觀等情緒，并希望醫(yī)生、護(hù)士給予同情幫助，把自己的康復(fù)寄托在醫(yī)生、護(hù)士身上，常反復(fù)地詢問(wèn)自己的病情和治療方案，因此醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，向患者主動(dòng)誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，要恰當(dāng)說(shuō)明病情，介紹糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)節(jié)的能力。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。 其次，心理護(hù)理要加強(qiáng)針對(duì)性。老年患者，常因?yàn)椴〕?/p>