爐德宏腦栓塞的病理機制和病理學(xué)特點課件

1、腦脊髓栓塞性病變的病理學(xué)特點2022/7/253腦動脈栓塞的病理類型動脈粥樣硬化粥瘤導(dǎo)致的動脈到動脈的栓塞 小栓子栓塞 中等大小栓子栓塞 大栓子栓塞腦供血動脈的解剖特點頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊破裂造成膽固醇栓子栓塞。老年病人，基底動脈粥樣硬化造成動脈-動脈栓塞，導(dǎo)致小腦新鮮出血性梗死基底動脈動脈粥樣硬化粥瘤導(dǎo)致枕葉內(nèi)側(cè)新鮮出血性梗死基底節(jié)新鮮出血性梗死新鮮出血性梗死累及顳葉上部、島葉，肉眼可見大腦中動脈內(nèi)栓子惡性大腦中動脈梗塞 (Malignant MCA infarction)流域性前循環(huán)梗塞 (Territorial anterior circulation infarcts )陳某， 女

2、， 72頸內(nèi)動脈閉塞流域性前循環(huán)梗塞 (Territorial anterior circulation infarcts )心源性栓塞血栓來自于房顫病人沒有收縮功能的左心房血栓來自于與心肌病、心肌梗塞及室壁瘤等低收縮性的左室壁與心臟右向左分流相關(guān)的逆向性栓子心內(nèi)膜炎，包括細(xì)菌性和非細(xì)菌性。栓子可以是化膿性，也可是血小板-纖維蛋白性來自于風(fēng)濕性瓣膜病的血小板-纖維蛋白栓子心臟腫瘤，特別是左心房粘液瘤 idiopathic dilated cardiomyopathy男性 54歲，有四年特發(fā)性心肌病病史。死后尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦栓塞。男性 54歲，有四年特發(fā)性心肌病病史。死后尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦栓塞。心

3、梗后室壁瘤繼發(fā)血栓左心耳（LAA， Left Atrial Appendage）2022/7/25國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心21Normally, the left atrial pressure keeps the foramen closed, but if right atrial pressures rise with pulmonary hypertension (as with pulmonary embolus), the foramen may open and even allow a thrombus to go from right to left. This is

4、 a rare entity calledparadoxical embolus心源性栓塞感染性心內(nèi)膜炎，主動脈瓣上顯示不規(guī)則紅褐色贅生物。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可產(chǎn)生化膿性栓子。感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣的贅生物擴展累及到心肌內(nèi)膜non-bacterial thrombotic endocarditis，It tends to occur in persons with a hypercoagulable state（so-called marantic endocarditis）non-bacterial thrombotic endocarditis， These vegetations ar

5、e rarely over 0.5 cm in size. However, they are friable and very prone to embolize.acute rheumatic fever 疣狀贅生物 44歲女性 乳癌病人，二尖瓣已機化的栓子脫落。騎跨在大腦中動脈分叉處。大腦中動脈栓塞導(dǎo)致左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)亞急性梗死primary cardiac neoplasm-an atrial myxoma Case 1女性 23歲15h前在勞動時自覺右手發(fā)麻，走路無力入院檢查： 意識不清，左側(cè)中樞性偏癱，右手無脈搏 頸動脈造影顯示：右頸總動脈栓塞患者入院數(shù)小時后死亡尸檢發(fā)現(xiàn)：左心

6、房飽滿，左心房內(nèi)壁見一433cm3腫物，腫物表面呈絨毛狀或乳頭狀，有一短蒂與左房心內(nèi)膜相連。右頸總動脈分叉處見有腫瘤組織栓塞，右鎖骨下動脈栓塞。右側(cè)大腦半球頸內(nèi)動脈供血區(qū)急性腦梗塞，右側(cè)海馬鉤回疝及小腦扁桃體疝。其他栓子導(dǎo)致的栓塞腫瘤和寄生蟲 少見的腫瘤栓子可栓塞至腦動脈導(dǎo)致腦梗死或出血 少見的寄生蟲或寄生蟲卵可堵塞腦動脈至腦梗死醫(yī)源性栓子 血管外科，血管造影等操作可導(dǎo)致異物進(jìn)入血管。 植 物纖維是最常見的栓子 血管畸形介入治療時可以導(dǎo)致醫(yī)源性栓塞其他各種各樣的栓子 脊柱椎間盤物質(zhì)可導(dǎo)致脊髓前動脈栓塞 減壓病和體外循環(huán)故障可導(dǎo)致氣泡溢出引起空氣栓塞 嚴(yán)重的外傷骨折可引起脂肪栓塞 空氣栓塞病 例

7、 一患者男性，23歲，主因突發(fā)四肢癱瘓、呼吸驟停4天于2005年5月24日收入神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（N-ICU）。患者入院前4天突感胸背部刺痛，左肩胛區(qū)為著，向周圍放射，即到某醫(yī)院急診科就診。就診過程中（發(fā)病1小時內(nèi)）迅速出現(xiàn)四肢麻木、無力，不能站立、不能抬臂，呼吸困難，皮膚粘膜紫紺，繼之呼吸驟停，心率降至20次/分，意識喪失。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，5分鐘后意識恢復(fù)，但四肢癱瘓、無自主呼吸?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高（120/95mmHg），未予治療。 發(fā)病前10天坐椅向后摔倒，頸背部著地，同事扶起后無明顯不適。 入院時查體：T 36.5，R 15次/分（無自主呼吸，完全機械通氣支持），P

8、46次/分，BP 120/60mmHg。一般狀態(tài)可，被動體位。右上肺呼吸音消失，余肺呼吸音清晰。心率46次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，查體合作。眼瞼閉合有力，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼球運動充分，各方向運動均可見粗大眼震。額紋對稱，示齒口角不偏。懸雍垂、咽反射及伸舌運動因氣管插管未能檢查。聳肩、轉(zhuǎn)頸不能。四肢肌力0級，肌張力低，左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射減弱，余腱反射消失，病理反射未引出。痛溫覺正常，關(guān)節(jié)位置覺正常，音叉振動覺正常。頸無抵抗，克氏征陰性。頸以下皮膚干燥無汗。腦脊液檢查：初壓230mmH2O，末壓180 mmH

9、2O；無色透明，細(xì)胞總數(shù)20106/L，白細(xì)胞數(shù)0；葡萄糖、蛋白、氯化物在正常范圍內(nèi)；IgG 、IgA 、IgM以及IgG24小時合成率 正常；OB陰性； MBP 22.37 nmol/L（正常值0.55nmol/L）； CMV-IgM，CMV-IgG，HSV-IgM，HSV-IgG，RV-IgM，RV-IgG， toxo-IgM，toxo-IgG均為陰性。頭顱CT掃描顯示正常。頸椎MRI顯示延髓下部、頸髓、胸髓（13）增粗，腹側(cè)T1WI低信號，T2WI高信號，邊緣清晰；髓內(nèi)未見強化信號，頸胸段軟脊膜輕度強化、硬膜明顯強化，脊膜增厚明顯。 MRI FINDINGS(2005-5-23)T1-W

10、 imagesT2-W images經(jīng)顱多普勒超聲檢查：雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈和頸內(nèi)動脈終末段血流速度、頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)及聲頻均正常。雙側(cè)椎動脈血流速度減低，搏動指數(shù)增高，頻譜改變，聲頻正常。基底動脈流速減低，頻譜、搏動指數(shù)和聲頻正常，提示雙側(cè)椎基底動脈血流速度減低。鎖骨下動脈和脊髓血管造影檢查：兩側(cè)椎動脈及甲狀頸干水平未見脊髓前動脈顯影，但脊髓后動脈顯影；椎動脈、基底動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦后動脈均未見異常；右側(cè)胸2-3、胸6、左側(cè)胸6肋間動脈造影可見脊髓前動脈顯影，余未見異常。提示延髓及上頸段脊髓前動脈閉塞。入院后予以甲基強的松龍沖擊療法，丙種球

11、蛋白治療， 同時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和對癥治療。入院后18天出現(xiàn)間斷發(fā)作性意識喪失，雙眼上翻，對光反射遲鈍或 消失，持續(xù)數(shù)分鐘十余分鐘不等。入院后21天患者稍有轉(zhuǎn)頸動作和點頭動作，但仍無自主呼吸，雙上肢腱反射消失，雙下肢腱反射可引出，雙側(cè)Babinskis陽性，雙側(cè)Chaddocks陽性。入院后2 8天雙下肢腱反射恢復(fù)正常。入院后48天上肢及軀干部有汗。入院后49天在人工輔助呼吸條件下行頭顱及頸髓MRI檢查，MRI顯示與前一次檢查相比病變明顯縮小，延髓及頸段腹側(cè)T1WI略低信號，T2WI略高信號。 入院約3個月后家屬放棄治療，拔管。MRI FINDINGS(2005-7-12

12、)T1-W imagesT2-W imagesMRI FINDINGS(2005-7-12)T2 imagesC6/7C1/2腦重：1300克M.O.RLRLControlC6/7RLLFB染色顯示正常頸髓結(jié)構(gòu)C6/7H&ELFBAnterior spinal arteryC5/6C6/7H&EAB-PASVimentinArteryVein病理診斷1.（頸髓及下位延髓）椎間盤纖維軟骨栓 塞引發(fā)的脊髓前部梗塞2.（胸髓及腰髓）Wallerian變性纖維軟骨栓塞性脊髓梗死纖維軟骨栓塞（Fibrocartilaginous embolism， FCE）是造成脊髓梗死十分罕見的病因，由脊髓多數(shù)血管被椎間盤髓核栓子堵塞引起。 目前約有40余例纖維軟骨栓塞性脊髓梗死的病例報道，發(fā)病年齡從6歲到77歲不等，1961年Naiman等報道了第一例纖維軟骨栓塞性脊髓梗死。發(fā)病機制頸背部外傷致使骨間壓力瞬間增高，使椎