第四章-血液循環(huán)課件

1、第四章 血液循環(huán)（Blood Circulation）概 述血液循環(huán)的定義: 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動, 稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成: 心臟(動力器官)和血管(血液流動的管道)血液循環(huán)的功能:運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和激素等, 使新陳代謝不斷進行, 實現(xiàn)機體的體液調(diào)節(jié)；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及實現(xiàn)血液防御功能等。分泌生物活性物質(zhì)(內(nèi)分泌功能)。心臟生理: 心臟的泵血功能心肌細胞的生物電心肌生理特性心音和心電圖血管生理:概述動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流微循環(huán)組織液和淋巴液心血管活動的調(diào)節(jié):神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟在血液循環(huán)中起“泵”的作用(pumping fun

2、ction)，即強有力的左、右心室將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動。一、心動周期(cardiac cycle)在整個生命過程中，心臟不停地跳動，即周而復(fù)始地作收縮和舒張交替的活動。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成心臟的一個機械活動周期（即一次心跳），稱為心動周期。心動周期的長短與心率(heart rate)有關(guān)，呈反比關(guān)系。 6 0 心動周期= 心率 如按心率為75次/min計算 60 心動周期= =0.8秒 75心房和心室機械活動周期 的時間是相等的。一個心動周期包括收縮期 和舒張期, 舒張期的時間 長于收縮期。從心室開始舒張到下一次心房收縮開始的這一段時間, 心房和心室同時處于舒

3、張狀態(tài), 稱為全心舒張期。 二、心臟的泵血過程 左心室的射血和充盈過程1. 心室收縮期( systole )(1) 等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，使室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。(2) 快速射血期：左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，射血入主動脈，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到高峰， 心室容積縮小。射血量多，速度快。(占2/3)(3) 減慢射血期：室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。2. 心室舒張期(diastole)(1) 等容舒張期:室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積不變，室內(nèi)壓以極快速度大幅度下降。 (2) 快速充盈期:室內(nèi)壓低于心房壓，房室

4、瓣開啟，心室容積增大(7080% )。(3) 減慢充盈期:入室血流速度減慢，流入量減少，心室容積繼續(xù)增大。(4) 心房收縮期: 房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血 液擠入心室（1030%）。 1.心房收縮期 2.等容收縮期 3.快速射血期 4.減慢射血期 5.等容舒張期 6.快速充盈期 7.減慢充盈期 a 和b：表示主動脈瓣 開啟和關(guān)閉； c 和d：表示二尖瓣 關(guān)閉和開啟。 主動脈壓 心室內(nèi)壓 心室容積 時 相時間 (s) 壓 力 變 化房 動室 脈瓣 瓣 血流方向心室容積心室收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓室內(nèi)壓主A壓關(guān) 關(guān)不出不入不變快速射血期0.10 房內(nèi)壓 主A壓關(guān) 開室主動脈(快)縮

5、小減慢射血期0.15房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主A壓關(guān) 開室主動脈(慢)縮小心室舒張期等容舒張期0.06室內(nèi)壓急劇下降，房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主A壓開 關(guān)V房室(快)增大減慢充盈期0.22同上開 關(guān)V房室(慢)增大心房收縮期0.10同上開 關(guān)房 室增大左心室泵血機制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力；瓣膜的啟閉保證了血液的單方向流動。 在泵血過程中，心室起主要作用，左、右心室射血和充盈過程相同，且左右心室射出的血量相等。 心室收縮期，室內(nèi)壓升高使二尖瓣關(guān)閉，阻止心室內(nèi)血液倒流回心房；當(dāng)室內(nèi)壓超過主動脈壓時

6、，心室動脈壓力梯度的作用使主動脈瓣開放，血液被射入主動脈。 在心室舒張期，室內(nèi)壓下降，主動脈瓣關(guān)閉，阻止主動脈內(nèi)血液倒流回心室；當(dāng)心室內(nèi)壓低于心房內(nèi)壓時，房室壓力梯度則使房室瓣開放，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室使心室充盈。小結(jié) : 心房和心室在泵血中的作用1.心室-動脈壓力梯度動脈瓣開放心室射入動脈； 2.房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要依靠心室舒張，而非心房的收縮； 3. 心房收縮對心室的充盈并非是主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。心臟瓣膜的活動 1.瓣膜的名稱：房室瓣，動脈瓣。 2.功能：保持血液的定向流動；瓣膜打開時保證血

7、液流動暢通無阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速變化。 3.瓣膜?。喊昴おM窄，關(guān)閉不全等。 三、心音（heart sound）心音：在胸壁某些部位聽到的由心肌收縮、瓣膜啟閉和血流沖擊心室壁和大動脈壁引起的機械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音。用換能器將機械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來, 稱為心音圖。心 音特 征產(chǎn)生主要原因最響部位意 義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長主要由房室瓣關(guān)閉引起心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短主要由動脈瓣關(guān)閉引起胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄到，音調(diào)

8、較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致產(chǎn)生于房縮期開始四、心臟泵血功能的評價1.每搏輸出量和每分輸出量-左右心室基本相同 (1)每搏輸出量(搏出量 stroke volume, SV) 一側(cè)心室一次搏動(收縮)射出的血量。 約 60-80ml, 平均 70ml。 (2)每分輸出量(心輸出量 cardiac output, CO) 每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。 = 每搏輸出量心率(CO=HRSV) (3)心輸出量正常值 : 4.5 6L/min，平均5L2.心指數(shù)(cardiac index, CI)(1)概念：空腹、安靜狀態(tài)下，按每平方米體表面積計算的心輸出量。(2)正常值：3.03

9、.5 L / min.m2 5-6L/min 1.6-1.7m2 (3)影響因素：性別，年齡等。10歲左右心指數(shù)最大,以后隨年齡增長而下降。3. 射血分數(shù)（ejection fraction, EF )射血分數(shù):搏出量占心室舒張末期容量的百分比EF=SV/EDV100%正常人約為5060%4. 心泵功能的儲備(心力儲備) 心 力 貯 備(cardiac reserve) ：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。1. 心率儲備提高心輸出量的重要途徑， 可增加11.5倍；2. 搏出量儲備 收縮期儲備也是提高心輸出量的重要途徑；( 55 ml ) 舒張期儲備輕度儲備作用(15 ml) 5. 心臟作功量

10、每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓-平均心房壓）（0.80J）每分功=每搏功 心率（60J/min）右心室作功量只有左心室的1/6用心臟作功來評價心臟泵血功能比單純的心輸出量更全面, 尤其對動脈壓不同的個體。五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) （影響心輸出量的因素）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負荷（心肌的初長度）、 心肌的收縮能力、后負荷(動脈血壓)的影響。 1.前負荷（心肌初長度）異長調(diào)節(jié) 在完整心臟,心室舒張末期的容積或壓力即前負荷(初長度),與靜脈回心血量有關(guān)。(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。(2)Starling機制：

11、在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心室舒張末期容積越大，即心肌的初長度越大，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量就越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”心室功能曲線 （Starling曲線）A.充盈壓在510mmHg時，為曲線升支，表示搏出量隨前負荷的增加而增加。說明達最適前負荷之前，隨著肌小節(jié)初長度的增加，粗細肌絲有效重疊的程度增加，收縮增加，搏出量及搏功增加。B.充盈壓在1215mmHg時 ，是人體心室最適前負荷，心室肌產(chǎn)生張力最大，做功最大。也說明心室有較大的初長度貯備。此時，肌小節(jié)處于最適初長度，粗細肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，產(chǎn)生最大張力。 C.充盈壓在1520mmHg時，曲線逐漸平坦，表明前負荷的

12、變化對每搏輸出量的影響不大；當(dāng)充盈壓大于20mm Hg時前負荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕度下降，但無明顯降支。（抗拉伸性強） 這種通過改變心肌本身初長度而引起心肌收縮力的改變,從而調(diào)節(jié)搏出量的方式, 稱為異長調(diào)節(jié)。 心肌前負荷即心室舒張末期的容積靜脈回心血量+心室射血后剩余血量 靜脈回心血量越多 心室舒張末期 容積越大 心肌的初長度就越長 心肌收縮力越強 搏出量越大 影響靜脈回心血量的因素： 心室舒張時間；靜脈回流速度； 靜脈張力；體位與血容量。 2.心肌收縮能力對搏出量的調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)心肌收縮能力:是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。等長調(diào)節(jié):指通過增加心肌收縮能

13、力從而增加搏出量和搏功的調(diào)節(jié)方式,與心肌初長度的改變無關(guān),稱為等長調(diào)節(jié)。 影響心肌收縮能力的因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)均可影響收縮能力1.神經(jīng): 交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)2.體液因素 去甲腎上腺素心室功能曲線左上移位 乙酰膽堿心室功能曲線右下移位3.興奮時胞漿Ca2+ 濃度及ATP酶的活性等心室功能曲線3.后負荷對搏出量的影響心肌的后負荷動脈壓（壓力負荷）后負荷增大 心室射血阻力增加 等容收縮期延長，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小 搏出量減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變 心舒末期容積增大，即心肌初長增加，通過異長調(diào)節(jié)可使搏出量恢復(fù)正常。圖示：后負荷的變化與心輸出量的關(guān)系動脈壓持

14、續(xù)心肌肥厚、心力衰竭泵血功能調(diào)節(jié)因 素心室前負荷(異長調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長調(diào)節(jié)）心室后負荷（動脈壓）定 義心肌初長度改變對搏出量的影響。心肌收縮能力改變對搏出量的影響。動脈壓對搏出量的影響。表現(xiàn)形 式一定范圍內(nèi), 心舒末期容積增大, 初長度增加，收縮加強，使搏出量增加。心肌收縮能力增強，搏出量增加; 反之減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量可不下降。但血壓過高則心輸出量減少。調(diào)節(jié)機 制初長度增加，可使肌小節(jié)中粗細肌絲有效重疊程度增加。活化橫橋數(shù)多, ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合的數(shù)量多，心肌收縮能力增強。后負荷增加，心肌收縮遇到阻力增大心室收縮速度減慢，射血期縮短。影響因 素充盈時間長

15、回心血多或剩余血多心舒末期容積大，反之則小。兒茶酚胺,強心藥,交感神經(jīng)興奮,收縮能力增強。缺02 , ACh,酸中毒,心衰,心肌收縮能力下降。血壓增高使心臟的負擔(dān)加重，長時間作用可致心肌肥厚、心室擴大。（二）心率的調(diào)節(jié) 1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加心輸出量。 2.心率過快超過180次/分，心室充盈時間過短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。 3.心率過慢低于40次/分，心輸出量也減少，這是因為心舒期雖然延長，但心室充盈已接近最大限度，不能再進一步增加搏出量。第二節(jié) 心肌細胞的生物電心肌細胞的類型：1. 工作細胞（非自律細胞）: 普通的心肌細胞 （心房肌和心室?。?收縮性、興奮性

16、、傳導(dǎo)性、無自律性2. 特殊分化的心肌細胞（1）自律細胞: 竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞等 興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無收縮性（2）結(jié)區(qū)細胞：興奮性、傳導(dǎo)性 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：P細胞、過渡細胞優(yōu)勢傳導(dǎo)通路： 卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支：浦肯野細胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細胞一、工作細胞的跨膜電位 及其形成機制（一）心室肌細胞的靜息電位 1、電位值：- 90mV 2、形成原理：主要由K+向外擴散形成， 此外也受Na+背景電流和泵電流的影響。 （二）心室肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位的構(gòu)成去極化過程（0期）: 膜去極化，AP上升支，-90+3

17、0mV，12ms，120mV復(fù)極化過程: 膜復(fù)極化，AP下降支 1期快速復(fù)極初期: +300mV, 10ms 2期平臺期(主要特征）: 0mV, 100150ms 3期快速復(fù)極末期: 0 -90mV, 100150ms 恢復(fù)期（4期） 膜電位穩(wěn)定于RP水平（三）心室肌細胞動作電位形成機制動作電位形成機制 0期Na+內(nèi)流（再生性鈉內(nèi)流）(快Na+通道) 1期K+外流(Ito通道) 2期K+外流(Ik)和 Ca2+內(nèi)流(Ica-L,慢Ca通道)處于平衡 3期K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期離子恢復(fù)（Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體 和Ca2+泵)二、自律細胞的跨膜電位 及其形成機制自律細胞的

18、特點： 4期自動去極化 隨時間而遞增 去極速度較0期慢 不同自律細胞的4期去極速度不一致1、浦肯野細胞（快反應(yīng)自律細胞）與心室肌比較：AP相似（0、1、2、3、4期） 4期不穩(wěn)定，有自動去極化浦肯野細胞4期自動去極化機制：(1) 復(fù)極化時K+外向電流逐漸衰減(2) 進行性增強的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要成分為Na+，但不同于心室肌0期除極的快Na+通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）2、竇房結(jié)細胞（慢反應(yīng)自律細胞）與浦肯野細胞比較有以下特點： 最大復(fù)極電位?。?70 mV） 閾電位（-40 mV）水平較高 0期去極幅度低（70 mV ），但時程 較長（7ms） 無明顯的1、2期 4期自動去極

19、化速度快 竇房結(jié)細胞動作電位 形成機制:0期: Ca2+內(nèi)流(Ica-L)3期: K+外流（Ik )4期自動去極:(1) Ik通道逐漸失活， K+外流進行性衰減(2) Na+內(nèi)流進行性增強 （If）(3) T型Ca2+通道(Ica-T)的激活,Ca2+內(nèi)流034第三節(jié) 心肌的生理特性 興奮性 自律性 電生理特性 傳導(dǎo)性 收縮性 機械特性一、心肌的電生理特性（一）自動節(jié)律性（自律性）心肌細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性：竇房結(jié) 房室交界 房室束 浦氏纖維(100 50 40 25)1、心臟的起搏點正常起搏點：由于竇房結(jié)自律性最

20、高, 成為主 導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的部位。潛在起搏點：自律性較低, 處于竇房結(jié)的控制 之下, 不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房結(jié)為起搏點異位起搏點：異常情況下控制心臟興奮和跳 動的潛在起搏點。異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的 心搏節(jié)律。2、竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式: 搶先占領(lǐng) 超速壓抑(超驅(qū)動阻抑)3、決定和影響自律性的因素 4期自動去極化的速度 最大復(fù)極電位與閾電位之間距離（二）興奮性所有心肌細胞都具有興奮性，心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應(yīng)（AP）的能力稱為心肌細胞的興奮性。衡量指標(biāo)：刺激的閾值(反變)1、心肌興奮過程中興奮性的周期性變化心肌發(fā)生興奮后，興

21、奮性將經(jīng)歷:(1) 有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期: 0期到3期膜電位達-55mv 局部反應(yīng)期: -55mv到-60mv的時期(2) 相對不應(yīng)期: -60mv到-80mv的時期(3) 超常期: -80mv到-90mv的時期心肌內(nèi)的動作電位與興奮性的變化a 絕對不應(yīng)期 b 有效不應(yīng)期c 相對不應(yīng)期d 超常期心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化的最顯著特點表現(xiàn)為：有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于心肌的整個收縮期和舒張早期。其生理意義是使心肌不會產(chǎn)生強直收縮, 始終保持收縮和舒張交替進行，這是實現(xiàn)心臟泵血功能的前提。2、興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系(1)不發(fā)生強直收縮(2)期前收縮與代償間歇期前收縮: 心室肌在有效

22、不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達之前，受到額外刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮, 稱為期前收縮。代償間歇: 在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長時間的心室舒張期。 3、影響興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復(fù)極電位的水平 (2) 閾電位的水平 (3) 離子通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）（三）傳導(dǎo)性 衡量指標(biāo)： AP的傳導(dǎo)速度(局部電流) 閏盤的存在使心肌成為一種功能性合胞體 1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點 途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 特點： 房室交界的傳導(dǎo)速度最慢 房室

23、延擱的意義：使心室在房縮完成后 才開始收縮, 以確保射血。 房內(nèi)和室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快, 其中浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快, 從而保證左右心室的同步收縮。 “兩快一慢” 同步收縮意義：收縮效果好, 力量大, 有利于心臟泵血。2、影響傳導(dǎo)性的因素 解剖因素: 細胞直徑大，傳導(dǎo)興奮速度快。細胞直徑小，傳導(dǎo)興奮速度慢。 生理因素: (1) 0期去極化的速度和幅度: 動作電位0期 去極的速度快、幅度大，形成的局部電流愈快愈強，達到閾電位的速度愈快，興奮傳導(dǎo)速度越快。(2) 膜電位水平: 一定范圍內(nèi)細胞的膜電位越大，0期去極幅度越高速度越快，興奮傳導(dǎo)速度加快；反之則減慢。（膜反應(yīng)曲線）(3) 鄰近未興奮部位膜

24、的興奮性: 鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導(dǎo)速度就加快。反之就慢。二 心肌細胞的機械特性-收縮性（一）心肌收縮的特點（1）同步收縮 又稱心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象，由于心肌細胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收縮。 （兩個功能性合胞體）（2）不發(fā)生強直收縮 心肌細胞有效不應(yīng)期特別長，從心肌收縮開始一直持續(xù)到舒張早期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進行，有利于射血功能的完成和心室充分充盈。（3）對細胞外Ca2+的依賴性大 心肌細胞的終末池不發(fā)達，儲存的Ca2+較少，興奮-收縮偶聯(lián)所需的Ca2+有10-20%來自細胞外液。心電圖（ECG）心電圖是用心

25、電圖機在機體體表記錄到的反映每個心動周期中心臟的綜合電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。與心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。波 形持續(xù)時 間 (秒)波幅mV意 義與心肌細胞動作電位的對應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電位0期T波0.05-0.250.1-0. 8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間QT間期0.32-0.44代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時間心室

26、肌動作電位04期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細胞全部去極化,心室各部分間無電位差的時期心室肌動作電位2期高鉀血癥對心肌生物電的影響對動作電位復(fù)極化的影響：膜對鉀離子的通透性，3期縮短，速度加快（T波高尖，QT縮短）對靜息電位及動作電位去極化的影響：細胞內(nèi)外鉀離子濃度差膜電位0期去極化速度傳導(dǎo)速度（QRS波增寬）心房肌被抑制（P波振幅，P波消失）各種心律失常（緩慢為主）第四節(jié) 血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點 （一）彈性貯器血管 大動脈 （二）分配血管 中動脈 （三）阻力血管 小動脈和微動脈 （四）交換血管 真毛細血管 （五）容量血管 靜脈 （六）短路血管 動靜脈吻合支 二、血流量

27、、血流阻力和血壓1. 血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量(L/min,mL/min)。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。 Q = P1-P2 / R 血流速度：血液在血管內(nèi)流動的線速度。與血管的總橫截面積成反比。 血流形式：層流和湍流(見于血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低時) 層流情況下各層血流的流速1、血流切率：相鄰兩層血液流速之差與液層厚度的比值（即拋物線的斜率）2、牛頓液（血漿）與非牛頓液（全血）3、軸流現(xiàn)象2. 血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。 根據(jù)泊肅葉定律：血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半 徑的4次方成反比。 R=8L/r4 (

28、r對R的影響很大 )（1）血液粘滯度 血細胞比容、血流狀態(tài) 血管口徑、溫度（2）血管的口徑 阻力血管口徑小 血流阻力大 阻力血管口徑大 血流阻力小 機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器 官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血 流分配。 3. 血壓:血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位: kPa或mmHg； 血壓形成的基本因素：（1）血管系統(tǒng)有血液充盈（前提）：形成一定的循環(huán)系統(tǒng)平靜充盈壓；（2）心臟射血（基本因素）： 從動脈 靜脈，血壓逐漸降低。三、動脈血壓（一）動脈血壓（arterial blood pressure ) 動脈血管內(nèi)的血液對管壁的側(cè)壓力。動脈血壓一般指主動脈血壓。

29、由于心臟射血是間斷性的，因此在心動周期中動脈血壓呈周期性變化。 1. 動脈血壓的正常值(1) 收縮壓(systolic pressure, SBP) ： 心室收縮射血時，主動脈血壓快速升高，所達到的最高值。100120mmHg (13.316.0kPa)(2) 舒張壓(diastolic pressure, DBP) ： 心室舒張時，主動脈壓力下降，所達到的最低值。6080mmHg(8.010.6kPa)(3) 脈搏壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓的差值，簡稱脈壓。3040mmHg(4.05.3kPa)(4) 平均動脈壓 (mean arterial pressure) 一個

30、心動周期中，各瞬間動脈血壓的平均值。 平均動脈壓= 舒張壓 + 1/3 脈壓2. 動脈血壓的形成(1) 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 形成動脈血壓的前提。(2) 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動脈血壓的基本因素。(3) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用 動脈血壓的重要影響因素 動脈血壓的形成（構(gòu)成外周阻力）心臟射血：產(chǎn)生動力主動脈彈性儲器作用 左心室一次收縮射入主動脈內(nèi)約6080ml的血量，由于外周阻力的存在以及主動脈的彈性，左心室每次收縮射出的血量，在心縮期只有1/3流向外周，余2/3暫時被暫時貯存在主動脈內(nèi)，使血管壁擴張，即心室收縮釋放的能量有一部分以勢能的形式貯存在彈性貯器血管的管壁中，

31、同時產(chǎn)生收縮壓。心室舒張停止射血，擴張的主動脈彈性回縮，將在心縮期多容納的血液繼續(xù)向前推進，同時也使主動脈血壓在心舒期仍能維持在較高的水平（舒張壓）。因此如果只有心臟射血沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周，不產(chǎn)生側(cè)壓力，也就不可能形成動脈血壓。而由于彈性貯器血管的作用，一方面使心臟間斷性射血變成血管內(nèi)的連續(xù)血流，另一方面還能緩沖每個心動周期中動脈血壓的波動。3. 影響動脈血壓的因素(1) 每搏輸出量(2) 心率(3) 外周阻力(4) 主動脈和大動脈的彈性(5) 循環(huán)血量與血管容量的比例每 搏 輸 出 量搏出量收縮期射入 主A的血量管壁承受壓力收縮

32、壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓收縮壓高低主要反映搏出量的多少 心 率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓 外 周 阻 力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓舒張壓主要反映外周阻力的大小 主動脈和大動脈的彈性彈性收縮期管壁可擴張性舒張期彈性張力血流速度快、存留少收縮壓舒張壓脈壓 循環(huán)血量與血管容量的比例循環(huán)血量血管容積充盈壓血壓影響動脈血壓的因素搏出量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心 率加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；減慢增大大動脈的彈性下降增大大動脈彈性下降致

33、彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大循環(huán)血量增加或血管容積減小減小循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備 注四、靜脈血壓和靜脈回流（一）靜脈血壓1.正常值：小V：1520mmHg 下腔V：34mmHg 右心房：接近于02.外周靜脈壓:各器官靜脈內(nèi)的血壓（1）血壓低，血流阻力?。?）重力對靜脈壓的影響大（3）跨壁壓對靜脈充盈度的影響大 3.中心靜脈壓 ( central venous pressure ，CVP )(1) 概念：胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的血壓(2) 正常值為：412cmH2O(3) 中心靜脈壓的生理意義 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo) (取決于心臟射血能力和靜

34、脈回流速度) 控制補液量和補液速度的指標(biāo)（二）靜脈回流及其影響因素1. 靜脈回流與靜脈回心血量 靜脈回心血量取決于： (1) 外周靜脈壓與中心靜脈壓之差 (2) 靜脈對血流的阻力 2. 影響靜脈回心血量的因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 體位改變 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運動心舒期室內(nèi)壓 心肌收縮力回心血量 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓回心血量(1)(2) 臥位 變直立 下肢靜脈 內(nèi)血量回心血量骨骼肌收縮靜脈壓靜脈回流(3) 體位改變(4)(5)呼吸運動 吸氣時胸腔容積 靜脈和心房擴張回心血量骨骼肌擠壓形成“靜脈泵”或“肌肉泵”作用影響因素變化靜脈回心血量作 用 機 制循環(huán)平均充盈壓外周靜脈壓與中心靜

35、脈壓差增大外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位身體低垂部分血管擴張骨骼肌擠壓作用肌肉運動肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強。肌肉運動呼吸運動吸氣吸氣時，胸內(nèi)負壓增大，腔靜脈擴張，靜脈回流增加；呼氣時則減少呼氣影響靜脈回心血量的因素 五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation): 微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能: 實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換。七個典型組成: 微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支、微靜脈。 前阻力血管：微動脈（總閘門） 毛細血管前括約?。?/p>

36、分閘門） 后阻力血管：微靜脈（后閘門）通毛細血管1、微循環(huán)的血流通路（1）直捷通路 微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈，多見于骨骼肌，經(jīng)常開放，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進入靜脈。（2）動靜脈短路 微動脈動-靜脈吻合支微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，平時不開放，無物質(zhì)交換功能，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。（3）迂回通路(營養(yǎng)通路) 微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管微靜脈。處于部分(20%)、輪流交替開放狀態(tài)。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的場所。2、微循環(huán)的調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)調(diào)節(jié): 微動脈與微靜脈均受交感神經(jīng)

37、支配，一般情況下神經(jīng)興奮時, 組織灌流量減少。（2）體液調(diào)節(jié): 大多數(shù)微血管對體液因素敏感, 毛細血管前括約肌只受體液因素調(diào)節(jié)。（3）局部調(diào)節(jié): 微循環(huán)主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。局部代謝產(chǎn)物對微循環(huán)的調(diào)節(jié)組織代謝 局部O2分壓下降、代謝產(chǎn)物堆積 后微動脈和毛細血管前括約肌舒張 真毛細血管網(wǎng)開放、局部血流量 為組織供O2 、帶走代謝產(chǎn)物 后微動脈和毛細血管前括約肌收縮 真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉 血流量 局部代謝產(chǎn)物又堆積，毛細血管再次開放，反復(fù)進行。六、組織液的生成與回流（一）組織液的生成與回流動力：有效濾過壓 =(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端 =（30+15）

38、-（25+10）=+10mmHgV端 =（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg過程：Cap A端的有效濾過壓為正值，液體濾出而生成組織液；Cap V端的有效濾過壓為負值，組織液回流入Cap。（二）組織液生成與回流的影響因素1. 毛細血管血壓：微A擴張、右心衰 毛細血管血壓 組織液生成2. 血漿膠滲壓：蛋白尿或肝功障礙 血漿膠滲壓 組織液生成3. 毛細血管壁的通透性：燒傷、過敏反應(yīng) 通透性 組織液生成4. 淋巴回流：淋巴回流受阻 組織水腫第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)-心血管反射 減壓反射體液調(diào)節(jié)-激素的作用 全身性體液調(diào)節(jié) 腎上腺素和去甲腎上腺素 血管緊張素 血管升壓素 局部性體

39、液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)-心臟 血管一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配，且它們的作用是相互拮抗的。1 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)： 脊髓胸段節(jié)前纖維星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維心臟神經(jīng)叢幾乎支配心臟的所有部位（右側(cè)主要分布于竇房結(jié)；左側(cè)房室交界及心房心室?。┳饔茫航桓猩窠?jīng)興奮時，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌1受體，使心臟產(chǎn)生正性作用（使心臟活動增強）：即心率加快(正性變時)、心收縮力增強(正性變力)、房室傳導(dǎo)速度加快(正性變傳導(dǎo))，從而使心輸出量增加。其主要機制是增加了細胞膜對Ca2+的通透性。心交感神經(jīng)的作用可被受體阻斷劑心得安等阻斷。2

40、 心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)： 延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核與心交感神經(jīng)共同組成心臟神經(jīng)叢與交感神經(jīng)伴行入心在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束、少量入心室?。ㄓ覀?cè)主要支配竇房結(jié)；左側(cè)主要支配房室交界）作用：心迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心臟產(chǎn)生負性作用（使心臟活動減弱）：即心率減慢(負性變時)；心房肌收縮力減弱(負性變力)；房室傳導(dǎo)減慢(負性變傳導(dǎo))。心迷走神經(jīng)的作用可被M受體阻斷劑阿托品等所阻斷。其作用機制主要是增加了細胞膜對K+的通透性。多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)比心交感神經(jīng)的活動占優(yōu)勢。（二） 血管的神經(jīng)支配及其作用：體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)單一

41、支配，使血管緊張性增加，起縮血管作用。1、縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)） 遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NA) 受體：-受體：血管收縮（為主） 2-受體: 血管舒張 交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1-3次的低頻沖動，使血管平滑肌維持一定程度的收縮狀態(tài)，稱交感縮血管緊張。 2 舒血管神經(jīng)：交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì): ACh 受體：M-受體 分布：骨骼肌、汗腺血管等作用：平時無緊張性, 運動時使肌肉血流量增加、參與防御反應(yīng)（情緒反應(yīng)）等。副交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì)： ACh 受體：M-受體 分布：腦膜、消化腺、外生殖器等 作用：一般無緊張性，可調(diào)節(jié)局部血流量脊髓背根舒血管神經(jīng)：軸突反射

42、。（三）心血管中樞 心血管中樞：指調(diào)控心血管活動的神 經(jīng)元相對集中的部位。 1.延髓心血管中樞 ：是最基本中樞縮血管區(qū)：RVLM 心交感中樞、交感縮血管中樞舒血管區(qū)：CVLM傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核心抑制區(qū)：心迷走中樞2.延髓以上心血管中樞：復(fù)雜整合作用(四)心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 （減壓反射）減壓反射：當(dāng)機體動脈血壓升高時，通過壓力感受性反射調(diào)節(jié)，使血壓回降的現(xiàn)象。減壓反射是負反饋調(diào)節(jié)。血壓升高時，可調(diào)降；血壓降低時，可調(diào)高。最終使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。減壓反射意義：當(dāng)心輸出量、外周阻力和血量突然變化時，對血壓進行快速調(diào)節(jié)，不致發(fā)生大的波動，維持血壓的相對穩(wěn)定。高壓

43、力感受器特點屬于牽張感受器，感受管壁牽張程度的變化。血壓水平(60-180mmHg)時壓力感受性反射最敏感，傳入沖動頻率與牽張程度呈正比。對搏動性壓力變化更敏感。減壓反射的反射弧舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)迷走神經(jīng)主 動 脈 弓壓力感受器頸 動 脈 竇壓力感受器延髓心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟 血管減壓反射過程BP升高頸動脈竇主動脈弓壓力感受器（+）竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)延髓心迷走中樞（+）心交感中樞（-）交感縮血管中樞（-）心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟血管心臟：心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少血管：血管平滑肌松弛、口徑加大、外周阻力減小BP下降2.頸A體和主A體化學(xué)

44、感受性反射反射效應(yīng)：O2 CO2H+化學(xué)感受器興奮延髓孤束核呼吸神經(jīng)元、心血管活動神經(jīng)元活動改變呼吸加深加快、HR、CO、PR增高 BP增高（間接效應(yīng)）生理意義：主要調(diào)節(jié)呼吸運動，在低氧、缺血、 A壓過低、酸中毒時使呼吸運動增強，反射性引起心率加快和心輸出量增加，血壓升高，重新分配血液以保證心腦供血供氧。3.心肺感受器反射：心房、心室及肺循環(huán)大血管壁存在的感受器。（低壓力感受器） 受牽拉、某些化學(xué)物質(zhì)的刺激HR、CO、PR下降BP下降；使腎血流量增多，通過排尿增加，使血容量減少。意義：調(diào)節(jié)血流量和體液。4.高爾茨反射、眼心反射二、體液調(diào)節(jié) 分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié) 1.血管緊張素 (腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)) 血管緊張素作用： 全身血管收縮使外周阻力、 心輸出量血壓 交感縮血管緊張NA,血壓 ADH,增強渴覺，刺激飲水。 醛固酮，增加腎小管對Na和水的重吸收 腎素(由腎近球細胞分泌)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張