第5章運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)知識(shí)與技術(shù)課件

1、運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)知識(shí)與技術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科 郭伯文1運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)原則與要素一、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)原則1.全面性2.整體性3.個(gè)性化4.主動(dòng)性康復(fù)為主5.以功能鍛煉為中心運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)原則與要素二、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)要素1.預(yù)防2.評(píng)估3.目標(biāo)設(shè)定 1）短期目標(biāo) 2）長(zhǎng)期目標(biāo)4.實(shí)施5.再評(píng)估運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)一、傷害預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)二、恢復(fù)最適功能運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)三、使患者快速安全地重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的方法一、降低血液循環(huán)的方法1.冰敷2.加壓包扎3.抬高運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的方法二、增加血液循環(huán)的方法1.溫?zé)岑煼?.按摩運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的方法三、降低疼痛與炎癥的方法1.理療2.手法治療

2、3.牽拉4.肌肉貼扎運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法一、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（一）被動(dòng)方法1.手法被動(dòng)牽引2.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法一、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（一）被動(dòng)方法2.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法第一步：靜態(tài)牽拉目標(biāo)肌肉10秒鐘；第二部：讓目標(biāo)肌肉做主動(dòng)等長(zhǎng)收縮6秒鐘；第三部：再次做被動(dòng)靜態(tài)伸展，同時(shí)收縮對(duì)抗肌，保持30秒。反復(fù)做3-5次。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法一、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（二）主動(dòng)方法1.牽拉主動(dòng)牽拉肌肉、軟組織2.瑜伽練習(xí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法一、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（三）注意事項(xiàng)1.避免牽拉力量過(guò)度2.避免過(guò)度牽拉結(jié)締組織3.避免牽拉水腫組織運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法二、改善肌肉的力量（一）以提高肌肉的絕對(duì)

3、力量為主的訓(xùn)練原則特點(diǎn)：大強(qiáng)度，較少的重復(fù)次數(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法二、改善肌肉的力量（二）以提高肌肉力量耐力為主的訓(xùn)練原則特點(diǎn)：中等強(qiáng)度，較多的重復(fù)次數(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法二、改善肌肉的力量（三）注意事項(xiàng)肌肉力量和體積的增加需要時(shí)間，至少6-8周的持續(xù)系統(tǒng)鍛煉才能有效果。力量和柔韌性是不可或缺的，二者相互影響。17基本概念 1肌力(muscle strength) 肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。 2肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收 縮或作多次一定強(qiáng)度的等張(速)收 縮的能力。返回18基本概念 3助力訓(xùn)練(assisted exercise) 在外力的輔助

4、下，通過(guò)患者主動(dòng)的肌肉收縮來(lái)完成的的 訓(xùn)練。 主要適用于肌力13級(jí)。返回基本概念 4懸吊訓(xùn)練(suspension exercise) 利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置，將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊 起來(lái)，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。 為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。20基本概念 5主動(dòng)訓(xùn)練(active exercise) 通過(guò)患者主動(dòng)的肌肉收縮來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)（的訓(xùn)練）。 返回基本概念 6抗阻訓(xùn)練(resistance exercise) 患者在肌肉收縮過(guò)程中，需要克服外來(lái)阻力才能完成的訓(xùn)練。 7漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練(progressive resistance exercise) 是一

5、種逐漸增加阻力的訓(xùn)練 方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù) 荷量也隨之增加。22基本概念 8等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometric exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度沒(méi)有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。 動(dòng)作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行。返回基本概念 9等張訓(xùn)練(isotonic exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。 分類：向心性收縮 離心性收縮等張收縮分類 向心收縮(concentriccontraction) 肌肉收縮時(shí)，當(dāng)肌肉的支點(diǎn)和起點(diǎn)互相靠近時(shí)，稱為向心收縮，如上樓梯時(shí)股四頭肌的縮

6、短收縮等張收縮分類 離心收縮(eccentric contraction) 肌肉收縮時(shí)肌力低于阻力，使原先縮短的肌肉被動(dòng)延長(zhǎng)，則稱為離心收縮或延長(zhǎng)收縮，如下樓梯時(shí)股四頭肌的延長(zhǎng)收縮26基本概念 10等速訓(xùn)練(isokinetic exercise) 又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定速度運(yùn)動(dòng)。 利用專門設(shè)備,根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力,使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 返回基本概念 11肌肉長(zhǎng)度-張力關(guān)系（muscle length-tension relation） 肌肉收縮前的初長(zhǎng)度能影響肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌力。 當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌肉處于適宜的預(yù)先拉長(zhǎng)狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大肌力。肌肉收縮時(shí)

7、初長(zhǎng)度已處于縮短狀態(tài)或過(guò)分拉長(zhǎng)狀態(tài)，其收縮效果下降。29影響肌力大小的主要因素 1肌肉的生理橫斷面 生理橫斷面越大，產(chǎn)生 肌力也越大。 2肌肉的初長(zhǎng)度 肌肉被牽拉長(zhǎng)= 1.2倍靜 息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力 為最大 。 返回影響肌力大小的主要因素3肌肉的募集 同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大。4肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系 一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。31 5肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。 6. 杠桿效率 肌肉收縮力受運(yùn)動(dòng)階段杠桿效率的影響。 7年齡和性別 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。 8心理因素 在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練

8、目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮 的肌力比自主最大收縮力大2030。 影響肌力大小的主要因素返回32肌力減低的常見(jiàn)原因 1神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷， 都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌 肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。 2廢用性肌肉萎縮 制動(dòng)及無(wú)功能狀態(tài)所產(chǎn)生 的肌原纖維的減少。返回33肌力減低的常見(jiàn)原因 3肌源性疾病 主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。 4年齡增加 兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。 2025歲達(dá)最高水平。 25歲后平均每年最大力量下降1。 返回34肌力訓(xùn)練方法的分類 1按照不同訓(xùn)練目的 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練 2按照不同肌力大小 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 助力訓(xùn)練 主動(dòng)訓(xùn)

9、練 抗阻力訓(xùn)練 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 3按照肌肉收縮的方式 等長(zhǎng)訓(xùn)練 等張訓(xùn)練 等速訓(xùn)練35肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用肌力訓(xùn)練的基本原則 肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的其他方法 臨床應(yīng)用返回36肌力訓(xùn)練的基本原則 1抗阻訓(xùn)練原則施加阻力是增加肌力的重要因素2超量恢復(fù)原則 肌力或肌群適當(dāng)訓(xùn)練后產(chǎn)生適度疲勞，肌肉先經(jīng)過(guò)疲勞恢復(fù)階段，然后達(dá)到超量恢復(fù)階段 疲勞度原則 肌肉訓(xùn)練時(shí)要引起一定肌群的適度疲勞，可產(chǎn)生超量恢復(fù) 頻度原則 肌肉訓(xùn)練時(shí)要掌握適宜的訓(xùn)練頻度，有利于肌肉疲勞的恢復(fù)返回37 根據(jù)手法（徒手）肌力評(píng)定分級(jí)分類（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 1適應(yīng)證 肌力01級(jí) 2訓(xùn)練方法 引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起

10、癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。肌力訓(xùn)練的基本方法返回38 （二）助力訓(xùn)練 1適應(yīng)證肌力13級(jí)時(shí)2訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練的基本方法返回39肌力訓(xùn)練的基本方法（三）懸吊訓(xùn)練 1適應(yīng)證 肌力13級(jí) 2訓(xùn)練方法 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái) 減輕肢體的自身重量 在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練返回40肌力訓(xùn)練的基本方法（四）主動(dòng)訓(xùn)練 1適應(yīng)證 肌力達(dá)3級(jí)以上 2訓(xùn)練方法 取正確的體位和姿勢(shì) 肢體置于抗重力位 防止代償運(yùn)動(dòng)返回41肌力訓(xùn)練的基本方法（五）抗阻訓(xùn)練 1適應(yīng)證 4級(jí)以上肌力 2訓(xùn)練方法 利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力

11、阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反返回42肌力訓(xùn)練的其他方法 按照肌肉收縮的方式分類（一）等長(zhǎng)訓(xùn)練 1.適應(yīng)證 25級(jí)肌力 2.訓(xùn)練方法 徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 肌肉固定練習(xí) 利用器具返回43肌力訓(xùn)練的其他方法（二）等張訓(xùn)練 1適應(yīng)證 35級(jí)肌力 2訓(xùn)練方法 基本方法 漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法 向心練習(xí) 離心練習(xí)返回44肌力訓(xùn)練的其他方法（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí) 1.適應(yīng)證 同等張訓(xùn)練 2.訓(xùn)練方法 等張收縮和等長(zhǎng)收縮相結(jié)合返回45肌力訓(xùn)練的其他方法 （四）等速運(yùn)動(dòng) 1適應(yīng)證 根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。 2訓(xùn)練方法 等速向心肌力訓(xùn)練 等速離心肌力訓(xùn)練 向心收縮/離心收縮 離心收縮/離心收縮 短弧等速肌

12、力訓(xùn)練返回46等長(zhǎng)、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較 項(xiàng)目 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 等張運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng) 速度 固定不動(dòng) 變化，不易控制 任意選定，選定后速度恒定阻力 可變，順應(yīng)性阻力 受杠桿作用影響 可變，為順應(yīng)性阻力 運(yùn)動(dòng)幅度 無(wú) 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受環(huán)境限制 不需要貴重訓(xùn)練儀器 須昂貴的儀器、大量時(shí)間 不需要特殊儀器返回運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法三、改善本體感覺(jué) 本體感覺(jué)來(lái)自于肢體深部的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等處的組織結(jié)構(gòu)，主要是對(duì)肢體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法三、改善本體感覺(jué) 本體感覺(jué)感受器主要存在于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，是調(diào)節(jié)平衡的重要結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法三、改善本體感覺(jué) 膝關(guān)節(jié)

13、和踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，它包括三方面的內(nèi)容：關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力，反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力。平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 50返回平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各

14、種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。51返回平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律： 6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)， 7 8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)， 9 12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)， 12 21個(gè)月形成站立反應(yīng)。52返回53保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺(jué)輸入視覺(jué)系統(tǒng) 軀體感覺(jué) 皮膚感覺(jué)和本體感覺(jué) 前庭系統(tǒng) 半規(guī)管 中樞整合脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦

15、及大腦皮層運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)髖調(diào)節(jié)跨步調(diào)節(jié)返回協(xié)調(diào)的定義協(xié)調(diào) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)。54返回協(xié)調(diào)的分類小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)55返回協(xié)調(diào)的維持機(jī)制感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制56返回協(xié)調(diào)的評(píng)定指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。57平衡功能訓(xùn)練58返

16、回影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略59返回平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進(jìn)60返回平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位。偏癱患者： 仰臥位坐位站立位。61返回平衡訓(xùn)練方法 仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖

17、伸展。62返回平衡訓(xùn)練方法 前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。63返回平衡訓(xùn)練方法 前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。64返回平衡訓(xùn)練方法 肘膝跪位 此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和

18、帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。65返回平衡訓(xùn)練方法 雙膝跪位和半跪位 主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。66返回平衡訓(xùn)練方法 坐位 包括長(zhǎng)

19、坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。67返回平衡訓(xùn)練方法 站立位 進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練68返回 特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫?，必要時(shí)他人給予幫助?；颊呔毩?xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。69返回特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，

20、在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為515min?；颊哒玖⒂谲泬|上，可從站立于硬地板開始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立?；颊咴谛凶咧修D(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。70返回 平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練71返回 協(xié)調(diào)

21、功能訓(xùn)練72返回 影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用2動(dòng)作的頻率3與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) 其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。73返回 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則1由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單 到復(fù)雜。2重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才 能起到強(qiáng)化的效果。3針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì) 性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相 關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。74返回 協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練75返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練1雙上肢交替上舉。2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3雙上肢交替前伸

22、：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4雙上肢交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。5前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。6腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。76返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練8指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分

23、別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11其他：畫畫，下跳棋等等。77返回下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練1交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90，逐漸加快速度。2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。78返回整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐 漸加快速度。2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺 臂，逐漸加快速度。3其他：跳繩，踢毽子等等。 協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。79返回協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患 者。2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或 嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn) 練。3訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以 了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。4協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn) 行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他 訓(xùn)練。80返回案例病例匯報(bào)(2