降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)課件

1、降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù) 合肥八院 神經(jīng)外科 呼 喚 圈 二一五年 五月七日醫(yī) 院 概 況國家二級甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院巢湖市醫(yī)療、科研、教學和技術(shù)指導中心安徽醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院、安徽中醫(yī)學院、合肥職業(yè)技術(shù)學院教學醫(yī)院；南京市第一醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)協(xié)作體系。 省文明醫(yī)院、“兩學一創(chuàng)”先進單位、市文明衛(wèi)生示范單位 醫(yī)院堅持改革創(chuàng)新，以科學發(fā)展觀為指導，強化科學管理，加快“科技興院、人才強院”步伐，以病人為中心，始終把社會效益放在第一位，為病人提供一流的服務(wù)，是人民群眾滿意的醫(yī)院?？?室 簡 介 神經(jīng)創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血方面救治成功率高, 開展顱內(nèi)動脈瘤等血管疾病的神經(jīng)介入治療，建

2、立了腦血管病、顱腦損傷急救綠色通道保證病人在最短的時間內(nèi)得到系統(tǒng)的專科治療。神經(jīng)外科在科主任與護士長的帶領(lǐng)下，全體醫(yī)護人員將以飽滿的熱情，精湛的醫(yī)技，高尚的醫(yī)德，刻苦鉆研，團結(jié)協(xié)作，全心全意為廣大患者服務(wù)。 1987年創(chuàng)立，在顱腦損傷、腦血管病及神經(jīng)腫瘤救治水平已躍居省內(nèi)同級醫(yī)院先進行列?？剖掖参?4張，醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師3名，主管護師1名、護師7名、護士5名，研究生學歷2名、本科學歷12名。選 題 背 景 院領(lǐng)導開展學習喚醒護理里成功經(jīng)驗和案例，突出以人本位責任制整理護理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。為了進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，要求護士轉(zhuǎn)變觀念，加強基礎(chǔ)護理，提供主動

3、服務(wù)，真正落實“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理。 選 題 理 由降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù) 對醫(yī)院而言 喚醒服務(wù)意識,主動服務(wù)患者對患者而言 提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對護士而言 增強團隊凝聚力，提升服務(wù)品質(zhì) 對社會而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院整體形象第一次圈會議一、組 織 與 選 題主題 評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少住院病人外出不歸率 27 23 19 35 104降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù) 43 43 41 45 171 1降低壓瘡發(fā)生率 45 39 33 39 156提高基礎(chǔ)護理合格率 43 37 29 39 148

4、 提高出院病人回訪率 43 35 21 43 142評分辦法分數(shù)上級政策（領(lǐng)導重視程度） 可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合注： 共9人參與選題過程 選票分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。我的分最高圈 名 選 定 圈名 票數(shù) 排名 選定 晨曦圈 1 蟻工圈 1 呼喚圈 6 1 靜逸圈 1 靜心圈 0 同心圈 0 我的票最多注：9名圈員投票所得我們的圈成員圈長圈秘書輔導員圈 團 隊姓名職稱學歷職務(wù)分工盧靜平 護師本科 圈長組織管理成果發(fā)表褚曉莉 護師本科 圈員現(xiàn)狀把握劉芳

5、護士?？?圈秘書解 析劉蕓 護師本科 圈員現(xiàn)狀把握童玲 護士專科 圈員解 析耿聰 護師?？?圈員實施研討李紅 護師專科 圈員對策擬定桂芳 護士?？?圈員效果確認孟祥群 護師本科輔導員活動輔導標準化圈徽及意義 整體寓意：喚醒服務(wù)意識，以病人為中心，把患者真正的放在我們每一位護理人員的心里，用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，化解他們的病痛。圈口號：喚醒服務(wù)意識，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護理品質(zhì)綠色外環(huán)：代表希望頭形：特指我科顱腦損傷患者心形：以病人為中心，用心呵護，精心護理字母：Calling，喚醒的英文，喚醒護理二、活動計劃書甘特圖 月份周次步驟2015.52015.62015.72015.82015.9

6、2015.10負責人方法實施地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定 全員頭腦風暴 神經(jīng)外科病房 計劃擬定 盧靜平甘特圖現(xiàn)況把握 劉芳柏拉圖目標設(shè)定 褚曉莉條形圖解 析 全員魚骨圖對策擬定 全員頭腦風暴實施與檢討 全員 PDCA效果確認 劉芳柏拉圖標準化 全員制定標準檢討改進 全員頭腦風暴成果發(fā)表 盧靜平論文計劃：實施： 現(xiàn)狀調(diào)查表 現(xiàn) 狀 調(diào) 查 中 調(diào)查時間：2015年5月18日-2015年6月7日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護士站旁，凡護士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體

7、圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院總?cè)舜危?12人次，其中危重患者：26人次，一級護理：209人次，二級護理：257人次，三級護理：46人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：1298次，平均61.8次日。 改善前數(shù)據(jù)收集三、改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表 根據(jù)80、20原則確定前一項為改善重點呼叫原因次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）輸液問題103679.879.8做治療13410.390.1尋求幫助503.994.0病情變化251.995.9疼 痛231.897.7誤 按 120.998.6管路問題100.899.4其 他80.6100改善前柏拉圖響鈴次數(shù)累計百分比(%)項目輸液問題做治療尋求幫助病情變化疼痛誤按管路問題其他響鈴次

8、數(shù)103613450252312108累計百分比(%)79.890.19495.997.798.699.4100四、目標值設(shè)定目標值= 現(xiàn)狀值改善值 = 現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值改善重點圈能力） = 1298次（1298次 79.8% 82%) = 449次改善幅度 = 65.4% 1298449改善幅度 65.4%五、頭腦風暴-解析 集思廣益尋找原因因 果 圖輸液器材料不良待遇差流程不完善為什么輸液問題會引起響鈴次數(shù)高？病人護士方法人材料松脫穿刺失敗輸液高度不夠人員配比不足督查力度不夠更換衣服局部紅腫拔針低年資護士被動依賴鈴聲主動意識差巡視不到位積極性低工作忙輸液管理不到位人員相對不足危重病人多表示由

9、圈員票選所得要因排班不合理工作量大缺乏責任心依從性差輸液外滲意識差回血阻塞輸液泵報警電量不足手術(shù)宣教不到位工作量大缺乏預見性協(xié)助精神不夠缺乏耐心與責任心溝通能力差專業(yè)技能不熟練點滴不暢擔心費用高護士忙躁動自行調(diào)節(jié)滴速事檢查手術(shù)變換體位更換衣服排氣性不佳敷貼粘性差電線接觸不良培訓不到位無獎懲制度排班不合理無獎懲制度未與績效掛鉤輸完液高滲性藥物檢查換液體液體輸完輸液過快躁動意識不清巡視不到位體位不當宣教不到位依從性差意識不清輸液問題導致響鈴次數(shù)高 宣教不到位培訓不 到位缺乏責任心（0，-5）低年資護士排班不合理（1，-2）（0，-3）（3，-3）（0，-4）巡視不到位（5，-1）（2，-3）（2，

10、-1）（入箭頭數(shù)， 出箭頭數(shù)）（8，0）真因分析關(guān)聯(lián)圖無獎懲制度流程不完善輸液問題引起響鈴次數(shù)高-真因驗證7.8-7.14在神經(jīng)外科調(diào)查住院總?cè)舜危?12次，輸液問題引起響鈴次數(shù)高-真因如下：編號原因頻次排名1低年資護士8812排班不合理5623無獎懲制度5234培訓不到位455巡視不到位436宣教不到位377缺乏責任心208流程不完善10按80、20原則，確定前三項為真因 對 策 擬 定 中為什么響鈴次數(shù)高？流程不完善宣教不到位培訓不到位缺乏責任心巡視不到位無獎懲制度低年資護士排班不合理表面原因要因真因真因分析冰山圖對策擬定-圈員投票序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納 ？負責人有效性可行性經(jīng)濟性可

11、靠性時間性1排班不合理1、彈性排班，增加輔助班次3743313543189盧靜平2、建立“二級護士站”31352523351493、小組制護理35332635431724、高年資護士輪流排班2137193141149評價方法評價內(nèi)容5分3分1分 有效性 預計很有效 會有一定效果 把握不大，試試看可行性本小組能解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作 經(jīng)濟性 費用低 需一定費用，但能承擔，籌措 費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生 時間性 時間很短，1個月可解決 時間在0.5-3個月 時間在3個月以上六、降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表注明：全體圈員就每一項目，依有

12、效性、可行性、經(jīng)濟性、可靠性、時間性項目分別以5、3、1分進行打分選定對策，圈員共：9人，總分225分，以8020定律180分以上為實行對策，共選出5個對策。序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納 ？負責人有效性可行性經(jīng)濟性可靠性時間性2無獎懲 制度1、對于檢查結(jié)果好的護士，給予獎勵32333125331542、每月質(zhì)控小組檢查33373331411753、每月進行患者、醫(yī)生、護士滿意度調(diào)查27372527411574、制定獎懲制度5、加強輸液管理35314141333135394143185185盧靜平盧靜平評價方法評價內(nèi)容5分3分1分 有效性 預計很有效 會有一定效果 把握不大，試試看可行性本小組能

13、解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作 經(jīng)濟性 費用低 需一定費用，但能承擔，籌措 費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生 時間性 時間很短，1個月可解決 時間在0.5-3個月 時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納 ？負責人有效性可行性經(jīng)濟性可靠性時間性3低年資護士1、?？浦R培訓4141353343193褚曉莉2、技能操作培訓4143352743189 劉蕓3、團隊協(xié)作培訓31372725411614、N0-N1護士危重病人護理培訓3939312543177評價方法評價內(nèi)容5分3分1分 有效性 預計很有效 會有一定效果 把

14、握不大，試試看可行性本小組能解決需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作 經(jīng)濟性 費用低 需一定費用，但能承擔，籌措 費用很高，很難承受可靠性徹底改造較徹底改造臨時措施，以后還會發(fā)生 時間性 時間很短，1個月可解決 時間在0.5-3個月 時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表七、對 策 制 定WhatWhyHowWhoWhereWhen問題點重要原因?qū)Σ邤M定負責圈員實施地點實施日期降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)低年資護士?？浦R培訓褚曉莉病區(qū)7.207.26技能操作培訓劉蕓病區(qū)7.207.31無獎懲制度制定獎懲制度盧靜平病區(qū)7.207.25加強輸液管理全體圈員病區(qū)7.208.20排班不合理彈性

15、排班，增加輔助班次盧靜平病區(qū)7.208.20 對策效果確認：培訓人數(shù)100%，考核合格率100%.護士的責任意識加強，主動性提高。穿刺成功率提高，與病人溝通能力增強，護士長檢查時有切實行的標準。對策內(nèi)容：1、制定每月技能操作培訓計劃，集中教育，由操作技能教強的護士對新進人員進行培訓。2、一對一帶教，由高年資護士對低年資護士進行培訓。3、護士長每周督查，輸液實情。對策一對策名稱技能操作培訓問題點低年資護士 對策實施（一）對策處置：制定靜脈輸液質(zhì)量評價標準，在實施中不斷完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策擬定負責圈員實施地點實施日期集中教育劉蕓病區(qū)7.21一對一教育，高年資護士對低年

16、資護士進行培訓劉蕓病區(qū)7.20-7.31護士長督查輸液實情盧靜平病區(qū)7.20-7.31對策實施 對策效果確認：培訓人數(shù)100%，考核合格率100%.護士的?？浦R提高，落實危重病人護理，對于新護士及低年資護士考核有標準。對策內(nèi)容：1、由高年資護士對低年資護士每月集中PPT授課。2、護士長以晨會提問方式對所培訓的?？浦R進行考核。3、制定夜班和危重病人護理準入考核標準，對新進的護士在單獨值夜班前進行準入考核和危重病人護理準入考核，成績達85分及以上，方可單獨值班。對策二對策名稱?？浦R培訓問題點低年資護士 對策實施（二）對策處置；建立危重病人準入考核與夜班準入考核標準，在實施中不斷完善，將形成規(guī)

17、范HowWhoWhereWhen對策擬定負責圈員實施地點實施日期集中進行PPT授課?？浦R褚曉莉病區(qū)7.28對專科知識進行提問盧靜平病區(qū)7.20-7.31危重病人與夜班準入考核盧靜平病區(qū)7.20-7.31對策實施 技能操作與?？浦R培訓中對策內(nèi)容：1、彈性排班，在高峰時間、薄弱實際段增加輔助班，協(xié)助責任護士做好晨晚間護理。2、建立“二級護士站”，嚴格落實責任護士崗位職責。3、上午輸液高峰時間，輔助班護士將所配的輸液送到二級護士站上，節(jié)省責任護士來回的時間。 對策效果確認：護士能充分利用時間，節(jié)省來回治療室的時間，有時間在病房對分管的病人實施整體護理，滿足病人各項所需。有效的做到患者滿意、醫(yī)生滿

18、意、護士滿意。對策三對策名稱彈性排班，增加輔助班問題點排班不合理 對策實施（三）對策處置：科學利用人力資源，在現(xiàn)有的條件下彈性排班，并制定工作職責與流程，在實施中不斷完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策擬定負責圈員實施地點實施日期制定輔助班工作職責與流程盧靜平病區(qū)7.20-8.20高峰時間與薄弱時間段增加班次盧靜平病區(qū)7.20-8.20對策實施對策內(nèi)容：1、建立科室靜療小組，護士長擔任組長。2、制作輸液時間控制表，有利于護士掌握輸液時間。3 、由小組成員每日檢查輸液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)輸液問題，及時解決。 對策效果確認：責任護士能夠掌握好輸液時間，與所分管患者溝通交流，完善宣教，以病人為中

19、心，落實責任制整體護理，從要我做，到我要做主動服務(wù)患者。對策四對策名稱加強輸液管理問題點無獎懲制度 對策實施（四）對策處置完善與患者的溝通與宣教，合理掌握巡視時間，在實施中不斷實施人性化，個體化的優(yōu)質(zhì)護理，形成規(guī)范。HowWhoWhereWhen對策擬定負責圈員實施地點實施日期建立靜療小組童玲艾娟潔病區(qū)7.20-8.20制定輸液時間控制表盧靜平病區(qū)7.20-8.20對策實施 對策效果確認： 獎懲制度強化了護士主動性。對策實施三周，響鈴次數(shù)由改善前的1298次下降到432次對策內(nèi)容： 1、強調(diào)響鈴次數(shù)過多的重要性，所分管病人的輸液問題過多的護士扣質(zhì)量分2、無輸液方面的問題給以加質(zhì)量分。3、所有獎

20、懲與年度評優(yōu)評先掛鉤。對策五對策名稱制定獎懲制度問題點無獎懲制度 對策實施（五）對策處置：獎懲制度在實施中不斷完善，將形成規(guī)范對策實施HowWhoWhereWhen對策擬定負責圈員實施地點實施日期制定獎懲制度盧靜平病區(qū)7.20-8.201298次432次調(diào)查時間：2015年7月20日-2015年8月9日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護士站旁，凡護士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院病人總?cè)舜危?93人次，其中危重患者：22人次，一級護理：201人次，二級護理：257人次，三級護理：59人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：432次，平均20.

21、5次日。 改善后數(shù)據(jù)收集改善前后柏拉圖比較響鈴次數(shù)累計百分比(%)有形成果 成 果 鞏 固降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)降低病區(qū)呼叫鈴改善前后效果比較 八、有 形 成 果項目改善前改善后成果鞏固調(diào)查日期5.18-6.77.20-8.98月9月 10月調(diào)查總?cè)舜危ɡ?12493589603 634響鈴總次數(shù)1298432386416 375平均每日次數(shù)61.820.518.319.8 17.8資料來源： 神經(jīng)外科病房責任人： 桂 芳 耿聰 童玲 李紅 改善前、后及成果鞏固的數(shù)據(jù)統(tǒng)計八、有形成果成果比對 目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前100% =（1298-432）/（449-1298） 100% = 102% 進步率 = （改善后-改善前）/改善前 100% = （432-1298）/1298 100% = 66.7%九、標 準 化1、靜脈輸液考核質(zhì)量標準2、危重病人護理準入考核標準3、夜班護士準入考核標準4、輔助班工作職責與工作流程標 準 化（一）標 準 化（二）（三）標 準 化（四）成果發(fā)表-論文 品管圈活動在神經(jīng)外科病房中的應用 合肥市第八人民醫(yī)院 論文.doc 神經(jīng)外科 盧靜平成果發(fā)表-論文十、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主