TCD及其臨床應(yīng)用和綜合表現(xiàn)

1、TCD及其臨床應(yīng)用和綜合表現(xiàn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展 到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)1989國(guó)內(nèi)引進(jìn)TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒(méi)有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回

2、來(lái)的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。TCD原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測(cè)定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cos/CV血流速度f(wàn)o探頭頻率 fd頻移(頻率差值)角在-30 +30V誤差15%TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時(shí)間基

3、線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù) Vp Vd Vm脈動(dòng)參數(shù) PI RI SD顱窗顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前15CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱(chēng)為顳前、顳中和顳后窗。中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。顱窗眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測(cè)到OA（眼動(dòng)脈），CS（顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和PCA。在眶

4、斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測(cè)到對(duì)側(cè)ACA及ACOA（前交通動(dòng)脈）。顱窗枕窗枕窗位于枕外隆凸下23CM，項(xiàng)中線左右旁開(kāi)2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小腦后下動(dòng)脈）TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5s，壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時(shí)壓迫，立即放開(kāi)，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。光刺激實(shí)驗(yàn)：重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測(cè)深度血流方向血液速度搏動(dòng)指數(shù)頻譜形態(tài)探測(cè)深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過(guò)每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離

5、選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算

6、公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式:RI（Vs-Vd）/Vs。搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。搏動(dòng)指數(shù)PI頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號(hào)的

7、強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色黃色紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。頻譜形態(tài)正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。頻譜形態(tài)狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。頻譜形態(tài)狹窄

8、情況層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動(dòng)脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA) 頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA) 大腦中動(dòng)脈(MCA) 大腦前動(dòng)脈(ACA) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA) 基底動(dòng)脈(BA) 椎動(dòng)脈(VA) 小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA) 后交通動(dòng)脈(PCoA)正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍 ：TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CAICAACACSICS2BA

9、PCA1PCA2VAPICAOA左右側(cè)流速基本對(duì)稱(chēng)Vs20cm/s Vd3頻譜形態(tài)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象音頻信號(hào)：正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂(lè)音性雜音或噪音性雜音特殊試驗(yàn)結(jié)果正常：腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱(chēng)；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖

10、形。腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)ACA和PCA信號(hào)順利，MCA信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無(wú)缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。血流速度增快心輸出量增高腦底動(dòng)脈狹窄:成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見(jiàn)于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其

11、他原因引起的高流速相區(qū)別。血流速度增快血流速度增快腦血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率7080%），亦可見(jiàn)于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。動(dòng)靜腦畸形側(cè)支循環(huán)代償血流:一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡堋Ｆ渌魉俣葴p慢心輸出量減少頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞:顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮腦底動(dòng)脈擴(kuò)張:普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。血流速

12、度減慢兩側(cè)血流速不對(duì)稱(chēng)一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過(guò)正常限定值。頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻；2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見(jiàn)高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失，

13、見(jiàn)于腦死亡舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性?xún)煞N，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見(jiàn)高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。脈動(dòng)參數(shù)減低 腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。血流方向異常大腦前動(dòng)脈血

14、流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)；眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類(lèi)，即樂(lè)音性雜音和噪音性雜音樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間

15、狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂(lè)音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄和偏頭痛等TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病 (ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動(dòng)脈盜血)，對(duì)顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評(píng)測(cè)AVM供血?jiǎng)用}術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對(duì)腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過(guò)程術(shù)前評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測(cè)的腦血流的動(dòng)態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)腦死亡的判斷腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一

16、條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多 次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近 端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)痙攣高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見(jiàn)，顱內(nèi)多支血管多見(jiàn)，雙側(cè)痙攣多見(jiàn)。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見(jiàn)，PCA、MCA、VA多見(jiàn)，雙側(cè)血管供血不足多見(jiàn)。腦動(dòng)脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D、RI、PI。年齡大，發(fā)生率高，可同時(shí)伴有腦供血不足。發(fā)生率MCAPCAACA。BA及VA較少見(jiàn)。腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D

17、、PI、RI。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動(dòng)脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動(dòng)脈硬化頻譜圖像，MCA，PVA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動(dòng)脈狹窄。腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號(hào)，彌散波形。有腦動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)。腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。直接對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)、血管病理生理變化。非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а芨吡魉俦憩F(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MC

18、A、PCA為主年齡輕，發(fā)病率高。年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а苁湛s期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過(guò)20cm/s。如果超過(guò)了，診斷為兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)。缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測(cè)到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向Dopple 表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對(duì)稱(chēng)指數(shù)（asymmetry index AI）AI=（V1-V2）/

19、（V1+V2）/2*100% V 為平均血流速度Zancette 提示 AI 參考值 大腦中動(dòng)脈 21% 大腦前動(dòng)脈 27% 大腦后動(dòng)脈 28%頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，后動(dòng)脈供血缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號(hào)缺如并無(wú)側(cè)枝血流信號(hào)。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號(hào)缺如，但對(duì)側(cè)各血管Dopple信號(hào)存在。受累血管的多普勒信號(hào)缺如，同一檢測(cè)窗其他動(dòng)脈血管Dopple信號(hào)良好。表明檢測(cè)窗完整可測(cè)。在恢復(fù)期能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，如測(cè)不到，對(duì)缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的Dopple信號(hào)正常，不

20、對(duì)稱(chēng)指數(shù)增大。受累血管本身的Dopple信號(hào)缺如而能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，這對(duì)缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時(shí)間限制。一般發(fā)病數(shù)小時(shí)，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測(cè)到側(cè)枝血流信號(hào)。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道Dopple與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。Dopple 與CT相互印證。缺點(diǎn)：對(duì)穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余血管動(dòng)脈硬化表現(xiàn)?；紓?cè)單枝或多支動(dòng)脈Dopple狹窄表現(xiàn)?；紓?cè)血管出現(xiàn)較低或極低收縮期流速頻譜，而健側(cè)收縮期流速較高，兩側(cè)血

21、流出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)。顯示患者血管分支或末端有梗塞。TIA均有動(dòng)脈硬化Dopple頻譜。TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：患側(cè)血管有收縮期高流速的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有腦血管狹窄的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有收縮期低流速Dopple頻譜，兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)?？蓜?dòng)態(tài)觀察，在疾病的緩解期高流速的Dopple頻譜可消失。（即血管痙攣可解除）TCD檢測(cè)TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的鑒別診斷。高流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性大。低流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性小。腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測(cè)

22、到單支血管收縮期高流速的Dopple頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦供血不足的Dopple頻譜圖像。腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時(shí)）。腦出血的TCD診斷顱內(nèi)各血管良好Dopple頻譜圖像。檢測(cè)到單支血管收縮期高流速Dopple頻譜。病史、體征與檢測(cè)到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。TCD診斷腦出血的臨床意義可與腦梗塞鑒別?？蓪?duì)出血血管定位。（收縮期高流速血管即為出血血管）蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。動(dòng)脈瘤，A-V畸形Dopple表現(xiàn)。臨床意義動(dòng)態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。定位診斷。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。Seiler：平均流速200cm/s,CT出血量較大。顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD表現(xiàn)收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低。腦動(dòng)脈硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的Dopple表現(xiàn)。A-V瘤破裂，出血?jiǎng)用}可見(jiàn)收縮期高流速的腦血管痙攣Dopple表現(xiàn)。顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD診斷收縮期低流速，低搏動(dòng)指數(shù)（PI）。特征：必須沿動(dòng)脈逐段檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，否則極易漏診。在蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)測(cè)到收縮期高流速的腦血管痙攣的Dopple表現(xiàn)，必須對(duì)患側(cè)血管以1mm深度增減，逐段檢測(cè)，如在某一深度范圍出現(xiàn)血流速度減慢，PI下降，應(yīng)考慮此范圍存在動(dòng)脈瘤