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1、危重患者護理措施發(fā)行編號:統(tǒng)一由辦公室發(fā)編號制定日期:2016年9月28日修訂日期:分發(fā)日期:管制分類:口不管制口院內(nèi)管制口科室管制核準審查制定文件名稱危重患者護理措施文件編號NU-P0-085制定單位護理部版本1.0頁碼/總頁數(shù)2/4.目的通過此項制度,指導(dǎo)護理人員如何護理危重患者。.范圍在職的全體護理人員.權(quán)責護理部:監(jiān)督、考核護理全體人員對危重患者護理措施的執(zhí)行與落 實情況。.定義(無).流程(無).內(nèi)容根據(jù)醫(yī)囑落實分級護理工作,嚴密觀察患者病情變化。做好各項搶救準備,密切觀察患者生命體征、意識狀況、瞳孔變 化等,隨時了解患者心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的功能,及 時、正確采取有效的救治
2、措施。保持呼吸道通暢,清醒患者應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或予以拍背,幫 助痰液排出;昏迷患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè),及時吸出呼吸道分泌 物,保持呼吸道通暢。通過咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等, 預(yù)防墜積性肺炎及肺不張。加強基礎(chǔ)護理,做好生活護理6. 4. 1眼睛護理:對眼瞼不能自行閉合者注意眼睛護理,可涂眼藥 膏或覆蓋油性紗布,防止角膜干燥導(dǎo)致潰瘍、結(jié)膜炎。6. 4.2 口腔護理:保持口腔清潔,防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍等。文件名稱危重患者護理措施文件編號NU-P0-085制定單位護理部版本1.0頁碼/總頁數(shù)3/4皮膚護理:昏迷、臥床患者使用預(yù)防壓瘡氣墊,定時翻身, 防止推、拉、拖動作,安置患者適宜臥位。留置胃
3、(腸)管 的患者,定期檢查鼻腔粘膜受壓情況。各班交接時觀察皮膚 情況并記錄。6. 4.4肢體被動鍛煉:病情平穩(wěn)時,應(yīng)盡早協(xié)助患者進行被動肢體 運動,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的 發(fā)生。補充營養(yǎng)和水分,協(xié)助自理缺陷的患者進食,對不能進食者,遵 醫(yī)囑給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或體液喪失較多的 患者,注意補充足夠的水分。準確記錄患者出入量,保證出入量 平衡。維持排泄功能,協(xié)助患者大小便,必要時給予人工通便或在無菌 操作下行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)保持各類導(dǎo)管通暢,妥善固定,平安放置各種引流管,防止扭曲、 受壓、堵塞、脫落,保持其通暢,注意嚴格無菌技術(shù),防止逆行
4、感染。確?;颊咂桨玻簩﹀M?、躁動和意識障礙的患者,合理使用防護 用具,防止發(fā)生意外;牙關(guān)緊閉、抽搐的患者,可用牙墊、開口 器,防止舌咬傷;準確執(zhí)行醫(yī)囑,確?;颊叩尼t(yī)療平安。危重患者常表現(xiàn)出各種的心理問題,如突發(fā)的意外事件或急性起 病的患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等;慢性病加重的文件名稱危重患者護理措施文件編號NU-P0-085制定單位護理部版本1.0頁碼/總頁數(shù)4/4患者,常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此,在搶救患者生命的 同時,需做好心理護理。6. 10做好床旁交班,常規(guī)使用床擋,責任護士需向患者或家屬介紹使 用床擋的目的及考前須知。6. n特殊情況給患者使用肢體約束帶(須告知患者或家屬并簽字), 每兩小時檢查約束部位皮膚、血液循環(huán)情況,如果不須使用應(yīng)及 時解除。記錄使用約束帶的部位和開始、終止時間。6.12嚴格執(zhí)行查對制度,做各種治療、護理時至少使用兩種患者身份 識別方法,正確識別患者身份后再執(zhí)行。6. 13輪椅、平車轉(zhuǎn)運患者檢查或轉(zhuǎn)送病房時,有工作人
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