醫(yī)院預(yù)防管路滑脫措施

1、預(yù)防管路滑脫護(hù)理措施.目的護(hù)理人員應(yīng)依照本措施中內(nèi)容評估患者脫管的危險(xiǎn)因素并 采取保護(hù)性措施。.范圍護(hù)理部所屬全體護(hù)理人員.權(quán)責(zé)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原那么，認(rèn)真評估患者是否存在 管路滑落危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)意外（拔）脫管的預(yù)防及保護(hù)措 施。.定義意外拔（脫）管（Unplanned Extubation, UE）：指導(dǎo)管意 外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī) 護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。.流程（無）.內(nèi)容加強(qiáng)脫管危險(xiǎn)因素的評估：6. 1. 1躁動(dòng)與意識(shí)不清：造妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因 是在于造妄狀態(tài)的患者清醒期與諳妄交替出 現(xiàn)，晝輕夜重，夜班護(hù)士忽視拔管的可能而未 進(jìn)行有效

2、的約束，導(dǎo)致患者自行拔管。6. 1. 1.2意識(shí)障礙與患者的自行拔管密切相關(guān)?；颊呔o張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，其結(jié)果 是不配合治療和護(hù)理，造成意外拔管。疼痛引起焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致意外拔管的重要 原因。6. 1,1.5夜間意外拔管多于白天，夜間迷走神經(jīng)興奮, 心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣缺乏、二氧 化碳(C02 )潴留、血氧飽和度(SpO2 )較清 醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙 等。大局部患者在睡眠狀態(tài)拔管。6. 1. 1.6氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰 或異物感，鼻黏膜、鼻翼和口唇因壓迫出現(xiàn)紅 腫或壓迫性潰瘍導(dǎo)致自行拔管。6. 1.2術(shù)后麻醉未醒、語言表達(dá)不清的高齡患者，

3、對插管 極不耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險(xiǎn)因 素。1.2. 1護(hù)士相關(guān)因素：護(hù)士工作在危重患者最前沿, 意外拔官出現(xiàn)在：a 護(hù)士夜間換班時(shí)；b 護(hù)士換班前后1小時(shí)；c患者接受護(hù)理時(shí)；d 缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士上班時(shí)；e 護(hù)士不在患者床旁時(shí)。護(hù)士工作超負(fù)荷：a 拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；b 1名護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者時(shí)。對煩躁不安或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑 或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫 管。固定氣管插管多數(shù)用膠布固定在患者面頰 部，當(dāng)患者出汗或分泌物多時(shí)，使膠布脫落 導(dǎo)管脫出。6. 2采取保護(hù)性措施：6. 2. 1正確可靠的固定。能及時(shí)評估到潛在的危險(xiǎn)因素, 從而做好

4、預(yù)防措施。6. 2.2對于因診療或翻身需要移動(dòng)患者，應(yīng)妥善固定導(dǎo) 管，不可提、拉、拽。6. 2.3對于躁動(dòng)患者，適度鎮(zhèn)靜和肢體約束；在征求家 屬同意后，使用約束帶，期間應(yīng)注意觀察被約束 肢體的血運(yùn)情況，并做到班班交接，有記錄。6. 2.4加強(qiáng)置管期間考前須知的宣教和患者及家屬的管 道自護(hù)能力，可以制定專門的管道自我護(hù)理宣教 處方：6. 2. 4. 1應(yīng)同時(shí)做好清醒患者和陪護(hù)的宣教。6. 2. 4. 2意識(shí)不清者在意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知患 者，各管道的重要性和考前須知。6. 2. 4. 3對發(fā)生UE高危險(xiǎn)患者陪護(hù)必須提高警覺。6. 2. 4. 4如有需要可按呼叫鈴請護(hù)理人員給予協(xié)助， 或需暫時(shí)離開患者時(shí)請告知護(hù)理人員，并將 呼叫鈴置于患者可碰觸之處。住院期間的健康教 育，還應(yīng)包括帶管出院的院外患者及維護(hù)指導(dǎo)及 發(fā)生意外情況時(shí)的處理措施。6. 2.5加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范UE發(fā)生的認(rèn)知水平和 技巧。胃腸減壓管、鼻飼管拔除的原因主要為不適感、 煩躁和固定不妥或松脫，而深靜脈置管拔除的原因主 要為煩躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻飼管道的 管理中應(yīng)加強(qiáng)固定、做好防止拔管的宣教。