醫(yī)學(xué)專題急性腰扭傷-3

1、急性腰扭傷概念：本病是指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因遭受間接暴力所致，俗稱閃腰、岔氣。12021/7/19 星期一一、腰部結(jié)構(gòu)解剖組成 組成：腰部椎間盤有5個，即L12、L23、L34、L45、L5S1。椎間由纖維環(huán)、髓核、透明軟骨終板和sharpey纖維組成。 髓核在腰部位于椎間盤中心的稍后方，透明軟骨終板是椎體的上、下軟骨面，構(gòu)成椎體的上、下界，與相鄰椎體分開。Sharpey纖維圍繞于椎間盤的最外層，主要由膠原纖維組成，無軟骨基質(zhì)。椎間盤通過固定相鄰的椎體穩(wěn)定脊柱并維持其排列，允許椎骨間的相互運動，同時吸收加載到脊柱上的載荷和能量。22021/7/19 星期一

2、二、椎間盤的解剖特點腰椎間盤的矢狀斷面，中部膨出，前后兩端較大，稍內(nèi)有一縮窄，全體猶如橫置的花瓶，兩側(cè)如瓶口、瓶底及其頸部。同一椎間盤上、下椎體軟骨終板斷面的厚度，在左、右矢狀面前、中、后三點處的厚度差異無顯著性。不同平面的椎間盤上、下椎體軟骨板厚度略有不同，L12較薄，L45較厚，L5S1較L45又略薄。下腰椎椎間盤面積L34稍大于L45，而L45又稍大予L5S1。腰骶椎間盤的后緣正常呈平直或輕度后凸。在腰骶椎間盤的后緣與硬膜囊的前面之間有豐富的硬膜外脂肪。32021/7/19 星期一三、椎間盤的血管和神經(jīng)成人椎間盤幾乎無血管，僅纖維環(huán)周圍有來自節(jié)段性動脈分支的小血管穿入，多在椎間盤的前后緣

3、。椎間盤的神經(jīng)分布與血管相似，在纖維環(huán)的周邊有豐富的神經(jīng)末梢，其深部、軟骨板和髓核內(nèi)無神經(jīng)纖維。前部和兩側(cè)部主要接受竇椎神經(jīng)的纖維。竇椎神經(jīng)多發(fā)自脊神經(jīng)后支，也可發(fā)自總干，接受交感神經(jīng)小支后經(jīng)椎間孔返回椎管，故又名返神經(jīng)。竇椎神經(jīng)先貼行于椎間盤后面，發(fā)升、降支沿后縱韌帶兩側(cè)上、下行，可各跨兩個椎間盤，共分布至四個椎體，其橫支可與對側(cè)吻合。竇椎神經(jīng)分布于椎管內(nèi)諸結(jié)構(gòu)，組織學(xué)觀察，其感覺神經(jīng)末梢在后縱韌帶、硬脊膜的前部、神經(jīng)根袖、椎管內(nèi)前靜脈叢的靜脈壁等處的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的側(cè)部次之，硬脊膜囊后部及黃韌帶內(nèi)最為稀少。42021/7/19 星期一椎體腰椎椎體有5塊，因負(fù)重較大，所以椎體體積

4、大，呈腎行，橫徑大于矢狀徑；又因發(fā)生腰曲的緣故，其前后緣高度之比較低，僅為0.88。但自腰1以下逐漸升高，腰5最大，達(dá)1.17，男女基本相同。腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切跡較小，自腰1向下矢狀徑順序下降，而椎下切跡較大上下區(qū)別不大。椎弓板較厚，略向下后傾斜。椎孔呈三角形，較小。腰椎的上關(guān)節(jié)突由椎弓根發(fā)出，向內(nèi)與上一節(jié)腰椎的下關(guān)節(jié)突相接，椎間關(guān)節(jié)的方向呈矢狀位，但向下逐漸變成斜位。橫突關(guān)節(jié)突間部稱狹部。52021/7/19 星期一腰部筋膜胸腰筋膜可分三層淺層最厚位于背闊肌和下后肌的深面豎脊肌的表面在胸腰筋膜淺層與豎脊肌之間存在著間隙稱胸腰筋膜下間隙內(nèi)有皮神經(jīng)脂肪及疏松結(jié)締組織。此層筋膜也是取筋膜

5、片的常用部位胸腰筋膜中層位于豎脊肌與腰方肌之間向上起于第12肋向下止于髂嵴內(nèi)側(cè)附著于橫突在豎脊肌外側(cè)緣-b淺層相愈合并成為腹肌的起始腱膜胸腰筋膜淺層中層與腰椎的棘突及橫突等結(jié)構(gòu)組成了腰骶部骨筋膜室其內(nèi)容納豎脊肌橫突棘肌群及腰神經(jīng)后內(nèi)外側(cè)支營養(yǎng)血管胸腰筋膜深層位于腰方肌前面又稱腰方肌筋膜它與前方的腰大肌筋膜相續(xù)也是腹內(nèi)筋膜的一部分腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜包被腰大肌和髂肌向下續(xù)于股骨小轉(zhuǎn)子處故腰大肌膿腫可順此筋膜向下至股骨內(nèi)側(cè)62021/7/19 星期一腰部肌肉腰背部的肌肉一般分為淺、雙兩層。一、淺層：主要有斜方肌和背闊肌。72021/7/19 星期一腰部肌肉二、深層：包括由淺至深的骶棘肌

6、、橫突棘肌和深層短肌。82021/7/19 星期一病因和病機急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。92021/7/19 星期一病因病機2.腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。102021/7/19 星期一病因病機多因突然道受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷原因有以下幾種：1動作失調(diào) 人拾重物時動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當(dāng)且毫無思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體

7、為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。112021/7/19 星期一病因病機2姿勢不良 猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，常可使腰能部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。122021/7/19 星期一病因病機3重心失衡不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。4外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。132021/7/19 星期一病因病機5腰部活

8、動準(zhǔn)備不足日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。142021/7/19 星期一病因病機總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊，高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹活動受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。腰部扭傷 多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜，韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯縫。152021/7/19 星期一診查要點1. 有明顯的外傷史。 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，

9、休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。162021/7/19 星期一2.疼痛部位腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉是疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時疼痛加劇。椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。若挫傷合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿等癥狀。172021/7/1

10、9 星期一3.檢查局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。182021/7/19 星期一鑒別診斷1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強大,其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位

11、以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。192021/7/19 星期一2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。202021/7/19 星期一3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加

12、之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。212021/7/19 星期一4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。222021/7/19 星期一5.腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運動時，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊

13、、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。232021/7/19 星期一治療方法推拿治療針灸及刺絡(luò)拔罐腰背部制動242021/7/19 星期一一.推拿治療治療目的：解除肌肉痙攣、疏通氣血筋脈 調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)主要手法：滾法、按揉法、彈撥法、點撥法 后伸扳法 252021/7/19 星期一推拿治療視頻262021/7/19 星期一耳穴按摩治療272021/7/19 星期一二.針灸治療處方穴位：腎俞、環(huán)跳、后溪、承山、人中治療方法：除人中外，均取兩側(cè)，用瀉法，留針15分鐘。每 日一次，腎俞針后加灸。治療

14、原則：急性腰扭傷應(yīng)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平調(diào)陰陽。282021/7/19 星期一三.腰部制動局部制動是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件。腰背部肌腹或附著點處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動，以有利于損傷組織獲得正常愈合。否則，過多的活動不僅延長病程，且易轉(zhuǎn)入慢性腰痛(腰部慢性纖維織炎)而使治療復(fù)雜化。292021/7/19 星期一對嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)囑其絕對臥床休息23周，原則上不應(yīng)少于710天，而后行石膏腰圍(下背部扭傷時石膏范圍應(yīng)上移)固定34周，并在不增加患側(cè)拉力情況下適當(dāng)活動。中度扭傷者除可采用臥床休息外亦可選用石膏制動的方式，這對需堅持工作而難以臥床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續(xù)3

15、4周。對病情較輕者，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起床活動即可。302021/7/19 星期一預(yù)后 經(jīng)正規(guī)治療者，95%以上可完全愈合而不遺留有任何后遺癥。治療不當(dāng)時，則易轉(zhuǎn)為慢性勞損性腰背痛，主要是由于撕裂傷處愈合不良、瘢痕過多及肌肉松弛等因素引起。312021/7/19 星期一預(yù)防及保健 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當(dāng)活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應(yīng)如此。 322021/7/19 星期一 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項運動項目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生