醫(yī)學(xué)專題加強(qiáng)圍手術(shù)期安全

1、加強(qiáng)圍手術(shù)期安全管理的防護(hù)探討丁立新 張紅2021/7/19 星期一1【摘要】目的 加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全管理，減少手術(shù)全過程隱患的發(fā)生。 方法 通過設(shè)計(jì)、使用“接、送擇日手術(shù)病人交接護(hù)理單”，對(duì)手術(shù)通知單、術(shù)中護(hù)理記錄單的嚴(yán)格管理，重新修改完善核對(duì)制度，對(duì)潛在手術(shù)安全隱患的預(yù)測(cè)與擬施計(jì)劃，加強(qiáng)安全防護(hù)管理學(xué)習(xí)。 結(jié)果 手術(shù)室2005年7月-2008年12月共完成手術(shù)861例，重大差錯(cuò)事故發(fā)生率為0，醫(yī)生滿意率及患者滿意率提高。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期諸因素安全防護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高自我保護(hù)意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛?！娟P(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；護(hù)理安全管理；防護(hù)探討【Key words】Perioper

2、ation;Nursing Safety Management;Protection Discnssion2021/7/19 星期一2 醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題。隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)【1】。手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)探查、治療、診斷和搶救工作的重要場(chǎng)所。從接、送病人入手術(shù)室做手術(shù)到手術(shù)完畢返回病房的過程中，醫(yī)護(hù)人員的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。本科自2005年以來，加強(qiáng)了手術(shù)安全防護(hù)的各項(xiàng)措施，以及對(duì)安全防護(hù)隱患的擬施計(jì)劃并持續(xù)改進(jìn)，以防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，三年余取得良好成效。2021/7/19

3、星期一31、一般資料我院為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。潔凈手術(shù)室兩間，配備手術(shù)床兩臺(tái)。護(hù)理人員配置：主管護(hù)師一名，護(hù)師一名，護(hù)士一名，實(shí)習(xí)護(hù)士一名，平均年齡26.5歲。隨著手術(shù)室的擴(kuò)建及手術(shù)相關(guān)科室人才的引進(jìn)，我院已能完成人工股骨頭置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、微創(chuàng)治療雙足拇外翻、PLDD激光汽化減壓術(shù)、膽囊切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、子宮全切及次全切術(shù)、80-90%深燒、燙傷、糖尿病足壞疽的清創(chuàng)、截肢或截趾治療以及無痛人工流產(chǎn)等大、中、小型手術(shù)，對(duì)手術(shù)病人均能做到交接、記錄、配合以及消毒隔離等全過程的安全護(hù)理。2021/7/19 星期一42、安全隱患分析及防范措施：2.1 對(duì)手術(shù)通知單的要

4、求：按常規(guī)應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)以前，術(shù)者到手術(shù)室挑器械并將手術(shù)通知單送達(dá)手術(shù)室。根據(jù)我院供應(yīng)室的消毒時(shí)間，甚至要在手術(shù)前兩天通知手術(shù)室所需手術(shù)特殊器械，并要求術(shù)者要將特殊器械、儀器的名稱必須填在手術(shù)通知單的備注欄內(nèi)，以便查對(duì)和充分做好物品準(zhǔn)備。2.2 到病房接、送手術(shù)病人：按照接、送手術(shù)病人規(guī)則，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士持“手術(shù)通知單”及“接、送擇日手術(shù)病人交接護(hù)理單”，推著更換過平車罩的潔凈平車，來到綜合病房，將手術(shù)通知單與手術(shù)患者病歷拿到病床前與病人一起核對(duì)，檢查手術(shù)備皮區(qū)的備皮情況及全身體表皮膚 2021/7/19 星期一5 情況，詢問病人是否禁食，大、小便排空，假牙、發(fā)卡已取下，金屬及貴

5、重物品移交，詢問大夫是否需帶X線片及特殊制劑以及觀察病人所帶靜點(diǎn)、導(dǎo)管等情況，通知責(zé)任護(hù)士打術(shù)前針，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)完畢病人被送回病房時(shí)還要與責(zé)任護(hù)士交接病人皮膚、神志、靜脈通路以及所帶導(dǎo)管是否通暢，術(shù)中輸液量及尿量，切口敷料、腹帶、帶回液體、鎮(zhèn)痛泵及石膏部位、肢體血運(yùn)等情況，同時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。這一交接過程在以前除了血壓、脈搏、呼吸有記錄外，其他均落實(shí)在口頭上。為了避免有遺漏與交接責(zé)任落實(shí)到位，本科于2005年6月設(shè)計(jì)了“接、送擇日手術(shù)病人交接護(hù)理單”如表1所示，于2005年7月正式實(shí)施，并于2005年10月、2007年10月修改完善，至今共完成328例手術(shù)交接填寫工作，無一

6、例交接差錯(cuò)，效果較好。2021/7/19 星期一62.3 防止物品遺留體腔內(nèi)：根據(jù)手術(shù)室查對(duì)制度防止異物遺留傷口措施，要求器械護(hù)士：（1）提前15-30分鐘洗手上臺(tái)，初步清點(diǎn)敷料、器械數(shù)目并定位放置；（2）仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全、性能是否良好等；（3）器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到三次清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)前、關(guān)腹前、手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)器械（針尖、針別兒）、敷料（顯影絲），每次均由巡回護(hù)士逐項(xiàng)做好記錄，以防遺留于體腔；（4）手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士第五次清點(diǎn)全部器械、敷料，無誤后簽字；（5）采用跟臺(tái)制：無特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換器械護(hù)士，以減少交接不清差錯(cuò)的幾率。2021/7/19 星期一72.4 防止摔傷、碰

7、傷、燙傷病人：（1）平車和手術(shù)床的定期檢查責(zé)任到人；（2）手術(shù)結(jié)束在手術(shù)間等待復(fù)蘇的病人，由巡回護(hù)士守護(hù)觀察，以確保病人安全；（3）由于本科平車沒有護(hù)欄，在接、送手術(shù)病人，尤其是在護(hù)送手術(shù)完畢的病人回病房時(shí)，為了防止病人躁動(dòng)、摔傷，由麻醉師和1-2名護(hù)士護(hù)送，推車時(shí)人員站在頭側(cè)、 中間和尾部，注意保護(hù)病人頭部和四肢不能超出平車邊緣，以免碰傷、夾傷；（4）每臺(tái)手術(shù)開始前，由巡回護(hù)士檢查手術(shù)床是否固定、平穩(wěn)，調(diào)節(jié)控制板是否靈敏、安全；（5）移動(dòng)病人至平車時(shí)，必須有人協(xié)助固定平車，防止摔傷；（6）使用電刀時(shí)，檢查負(fù)極片是否平坦與肢體肌肉緊貼固定，病人身體避免金屬接觸；（7）使用化學(xué)藥品要準(zhǔn)確掌握濃度

8、、劑量、方法，以免燙傷粘膜。2021/7/19 星期一82.5 確保輸液、輸血安全：（1）用50-60的熱水將取回的血液提升到38再用；（2）輸液、輸血、加藥堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，尤其輸血應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)血型報(bào)告單、輸血申請(qǐng)單、血液質(zhì)量及有效期等，巡回護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)無誤后方可輸入，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名；（3）輸血時(shí)，血袋平放，擰下封蓋，消毒，將輸血器針頭平行刺入血袋連借口并對(duì)接緊密。切忌將輸血袋刺破；切忌血袋倒掛時(shí)將針頭刺入。輸血完畢時(shí)，將血袋放平，針頭拔出，以防漏血；（4）無特殊情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；2021/7/19 星期一92.6 防止標(biāo)本丟失： 本科于2005年6月建立標(biāo)本登記本，內(nèi)容包

9、括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、主要標(biāo)本名稱、標(biāo)本去向、標(biāo)本交接簽字，如表2所示，術(shù)中切下的組織標(biāo)本要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)送檢或妥善保管。（小塊組織或皮片用鹽水紗布包裹再用醫(yī)用橡膠手套包裹后由術(shù)者帶回病房）。3、體會(huì)： 圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可導(dǎo)致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及生命。因此，本科根據(jù)我院手術(shù)室實(shí)際工作情況，修改完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)上述工作進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)、加以落實(shí)。使手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)了工作的責(zé)任感和使命感，在各項(xiàng)護(hù)理工作中，準(zhǔn)備充分，有預(yù)見性，提高了防范差錯(cuò)的意識(shí)，加強(qiáng)了圍手術(shù)期病人的安全管理防護(hù)工作。三年來無一例差錯(cuò)事故發(fā)生，確保了手術(shù)病人安全，提高了患者及醫(yī)生的滿意

10、率。2021/7/19 星期一10參考文獻(xiàn)：【1】彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法【J】。護(hù)理管理雜志.2004，11（4）：54-552021/7/19 星期一11 表2- 手術(shù)室病理標(biāo)本交接登記本日期科別患者姓名性別年齡病案號(hào)主要標(biāo)本名稱標(biāo)本去向標(biāo)本交接簽字送檢保存普通快速2021/7/19 星期一12表1-接、送擇日手術(shù)病人交接護(hù)理單科別 床號(hào) 姓名 病案號(hào) 擬施手術(shù)名稱 年 月 日接病人送病人接病人時(shí)間送病人時(shí)間術(shù)日前夜睡眠好/欠佳/小時(shí)術(shù)后清醒時(shí)間 /分、小時(shí)備 皮是/否神志清/ 不清皮 膚備皮區(qū) 完整/破損皮 膚完整 /破損體表位完整/破損灼傷/cm有壓瘡/無壓瘡/cm壓瘡/cm靜點(diǎn)有/無通暢 是/否靜點(diǎn)通暢是/否部位導(dǎo) 管有/無名稱帶回液體名稱/ml禁 食、水是/否切口敷料干燥/ 滲血2021/7/19 星期一13術(shù)前針已打/未打腹帶有/無大、小便已解/未解導(dǎo) 管有/無名稱 /根體表金屬物品有/無已交/未交家屬導(dǎo)管通暢是/否尿量義齒有/無已交/未交家屬手術(shù)肢體