精品呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18

1、精品呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18病因 (病因?qū)W)、 吸煙 。、 職業(yè)致癌因素 。、大氣污染。 、電離輻射。 、飲食與營養(yǎng) 。 、其他。病因病理分類 中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。 以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見 組織學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌 病理和分類1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性，不易控制 （3）喘鳴 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)2腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重

2、 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)霍納綜合征3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱- 骨骼疼痛、局部壓痛- 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 鎖骨上淋巴結(jié)腫大4伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - Cushing綜合征 - 稀釋性低鈉血癥 - 高鈣血癥 - 小腦皮質(zhì)變性 - 脊髓小腦變性 - 重癥肌無力 - 周圍神經(jīng)病變 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱

3、隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 輔助檢查2、CT：分辨率更高 40 歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌： 1) 刺激性咳嗽、持續(xù) 2-3 周以上，治療無效者； 2) 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 ；3) 反復(fù)同一部位肺炎；4) 單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變 ；5) X 線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大；6) 血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀；7) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指； 診斷治療方法 ：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為

4、主 治療1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗有關(guān)。2、.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與接受放療損傷皮膚組織有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食管炎、放射性肺炎、化療藥物的毒性反應(yīng)5、恐懼 與死亡威脅有關(guān)。常用護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理1、休息和體位：指導(dǎo)并協(xié)助胸痛病人用手或枕頭保護(hù)胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛。護(hù)理措施2、營養(yǎng)護(hù)理（1）評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食攝入情況等，以制定合理的飲食計(jì)劃。（2 ）飲食護(hù)理：1）制訂飲食計(jì)劃：一般給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。2）食物準(zhǔn)備：3）增

5、進(jìn)食欲：4)幫助進(jìn)餐：（3)其他支持療法：（二）病情觀察注意觀察病人常見癥狀，注意是否有腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，監(jiān)測體重、尿量、血白蛋白及血紅蛋白等。嚴(yán)密觀察是否有化療、放療的副反應(yīng)，同時(shí)注意手術(shù)病人的觀察和護(hù)理。（三）疼痛護(hù)理1、評估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)和程度等，以及各種止痛方法的效果。注意觀察疼痛加重或減輕的因素；疼痛持續(xù)、緩解或再發(fā)的時(shí)間。 影響病人表達(dá)疼痛的因素，如性別、年齡、文化背景、教育程度、性格等。2、避免加重疼痛因素 預(yù)防止呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。保持大便通暢，2日以上未解大便應(yīng)采取有效措施。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，縮唇呼吸等，以減少呼吸時(shí)給病人帶來

6、的疼痛。3、控制疼痛（1）藥物止痛，盡量口服給藥。按時(shí)給藥：即36小時(shí)給藥一次。按階梯給藥。用藥應(yīng)個體化。（2）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：該方法是用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。不能口服或口含用藥的病人，最合適的給藥途徑是皮下或靜脈連續(xù)給藥。（四）皮膚護(hù)理1、皮膚評估。2、化療后皮膚的護(hù)理。3、放療照射部位皮膚的護(hù)理：保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的標(biāo)志。照射部位只能用清水洗。 照射部位不可熱敷，避免直接陽光照射或冷風(fēng)。 不可在放射部位擦任何藥粉、乳液、油膏。同時(shí)局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、紅汞、乙醇或碘酊等，忌貼膠布。 病人宜穿寬

7、松柔軟的衣服，避免摩擦或擦傷皮膚。（五）用藥護(hù)理1、化療藥物護(hù)理。2、止痛藥物護(hù)理：應(yīng)用止痛藥物后要注意觀察用藥的效果，有無藥物不良反應(yīng)等。一般非腸道用藥者應(yīng)在用藥后1530分鐘、口服給藥1小時(shí)后開始評估，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間。阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜和精神錯亂等副作用，應(yīng)囑病人多進(jìn)富含纖維素的蔬菜和水果，或飲且番瀉葉沖劑等措施，緩解和預(yù)防便秘。（六）放療護(hù)理1、放射性食管炎的護(hù)理：有吞咽疼痛的病人，可給予氫氧化鋁凝膠口服，必要時(shí)應(yīng)用利多卡因膠漿，注意采用流食或半流食，避免刺激性飲食。2、放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效的排痰，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥，早期給予抗生素、糖皮質(zhì)

8、激素治療。（七）心理護(hù)理1、評估。2、病情告知 。3、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念 。4、病情變化時(shí)的心理護(hù)理。 5、治療過程中的心理護(hù)理。 6、疼痛病人的心理護(hù)理 。（八）健康指導(dǎo)1、疾病知識宣教2、生活指導(dǎo) 3、心理指導(dǎo) 4、出院指導(dǎo) &t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnV

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