學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》測試卷

1、學習宣傳貫徹醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例測試卷一、填空題（每空兩分，共16題，共計70分）1、條例自 起開始施行。(答案：2021年5月1日)2、條例所指的醫(yī)療保障基金主要包括 和 。(答案：基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金)3、醫(yī)療保障基金使用堅持以_為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循_ 、_ 、 _ 、_ 的原則空1答案：人民健康空2答案：合法空3答案：安全空4答案：公開空5答案：便民4、醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得 或者 。(答案：侵占、挪用)5、醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合國家規(guī)定的 。(答案：支付范圍)6、醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付

2、范圍的_ 和_ 的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，_ 違法使用醫(yī)療保障基金的行為。(答案：醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用、依法查處)7、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當分工協(xié)作、相互配合，建立 、 等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。(答案：溝通協(xié)調(diào)、案件移送)8、定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取 、 等措施，防止損失擴大。(答案：增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控)9、國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù) 等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入 和其他相關(guān)信息公

3、示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。(答案：信用評價、全國信用信息共享平臺)10、違反條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予 ；構(gòu)成犯罪的，依法追究 。(答案：治安管理處罰、刑事責任)11、違反條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔 。(答案：賠償責任)12、醫(yī)療保障行政部門對違反條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當聽取當事人的 、 ；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當告知當事人依法享有 或者 的權(quán)利。(答案：陳述、申辯、申請行政復議、提起行政訴訟)13、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行 和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員 ，按照 提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費

4、用單據(jù)和相關(guān)資料(答案：實名就醫(yī)、醫(yī)療保障憑證、診療規(guī)范)14、定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除 、 等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人 。 (答案：急診、搶救、同意)15、參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供委托人和受托人的 。(答案：身份證明)16、醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障 工作。(答案：行政執(zhí)法)二、單選題（每題1分，10題，共計10分）1.醫(yī)療保障基金支付范圍由( )醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。 A.縣

5、級人民政府B.市(州)級人民政府C.省級人民政府D.國務(wù)院(正確答案)2.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于( )人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。 A. 1B. 2(正確答案)C. 3D.43.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人( )年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。 A. 3B. 4C. 5(正確答案)D.64.任何組織和( )有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。 A.機構(gòu)B.單位C.團體D.個人(正確答案)5.參保人員應(yīng)當持本人( )就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。 A

6、.身份證B.戶口本C.銀行卡D.醫(yī)療保障憑證(正確答案)6.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，( )使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。 A.合理(正確答案)B.自由C. 任意D.隨意7.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他( )利益。 A.非法(正確答案)B.經(jīng)濟C. 合法D.約定8.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展( )檢查。 A.全面B.專項(正確答案)C. 重點D.隨機9.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保

7、障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由( )全額墊付。 A.醫(yī)療機構(gòu)B.參保單位C.參保人員(正確答案)D.經(jīng)辦機構(gòu)10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（ ）的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 A.1倍以上4倍以下B. 1倍以上5倍以下C.2倍以上4倍以下D. 2倍以上5倍以下(正確答案)三、多選題（共20分）1.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列哪些情形的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的

8、主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：( ) A.未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度；(正確答案)B.未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全、信息和風險管理制度；C.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責；(正確答案)D.未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。(正確答案)2.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列哪些情形的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：( ) A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；(正確答案)B.

9、未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；(正確答案)C.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；(正確答案)D.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；(正確答案)E.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息;(正確答案)F.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。(正確答案)3.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直

10、至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：( ) A.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；(正確答案)B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；(正確答案)C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；(正確答案)D.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。(正確答案)4.個人有下列哪些情形的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：( ) A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；(正確答案)B.重復享受醫(yī)療保障待遇；(正確

11、答案)C.委托他人代為購藥的；D.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列哪些措施：( ) A.進入現(xiàn)場檢查；(正確答案)B.詢問有關(guān)人員；(正確答案)C.要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；(正確答案)D.采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關(guān)情況和資料；(正確答案)E.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；(正確答案)F.聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查。(正確答案)6.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)