婦科腫瘤的護(hù)理-子宮肌瘤的護(hù)理_(NXPowerLite)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)綜合科：褚紅巖1婦科腫瘤的護(hù)理2病 例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。 問題：首先考慮的診斷是什么？還需做哪些檢查?如何處理護(hù)理？3 子宮肌瘤的護(hù)理【概況】 女性生殖系最常見的良性腫瘤 由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成 又稱子宮平滑肌瘤 發(fā)病率：育齡婦女20%4【病因】確切的病因尚不明了 據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與女性激素有關(guān)5【類型】根據(jù)生長的部位 子宮體肌瘤（92%） 子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類： 肌壁間肌瘤 60-70% 漿膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10-15%67肌壁間肌瘤：占

2、60%-70%，最多見肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，形成假包膜8漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層9粘膜下肌瘤：占10%-15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長表面覆蓋子宮內(nèi)膜10多發(fā)性子宮肌瘤： 各類肌瘤同時(shí)發(fā)生在同一子宮上 11【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變(5)鈣化12【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大而與肌瘤的部位、生長速度及有無變性關(guān)系密切13(1) 月經(jīng)改變： 最常見的癥狀出血原因： 宮內(nèi)膜面積增大 宮縮不良 內(nèi)膜增生過長14漿膜下肌瘤- 無月經(jīng)改變壁間肌瘤- 周

3、期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤- 月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長肌瘤壞死、感染- 不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈15(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多： (4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻 排尿障礙 尿儲(chǔ)留 腎盂積水 便秘(6)不孕與流產(chǎn)： (7)繼發(fā)性貧血：162.體征： 肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢-子宮增大,表面不規(guī)則 宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液17【診斷及鑒別診斷】一.診斷： 病史、癥狀、體征 婦科檢查 疑難的病例的輔助診斷- B型超聲、宮腔鏡、 腹腔鏡、子宮輸卵管造影18二.鑒別診斷子宮肌瘤需與下列疾病鑒別： 妊娠子宮、卵巢

4、腫瘤 子宮肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包塊 子宮畸形：雙子宮、殘角子宮19【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥:出血性休克知識缺乏:與缺乏疾病及保健知識20【治療護(hù)理措施】一.治療 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求 癥狀、肌瘤的大小等情況綜合考慮(一)保守治療： 1、期待療法：定期隨訪 小肌瘤 無癥狀 近絕經(jīng)212、藥物治療： 指征-肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕 近絕經(jīng) 不能耐受手術(shù)雄激素：丙酸睪丸酮黃體生成激素釋放激素類似物三烯高諾酮米非司酮22(二)手術(shù)治療：指征: 肌瘤大于孕2.5月子宮 癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式 肌瘤切除術(shù)：保留生育功能 子宮切除術(shù)：次全或全切 無生育要求 疑有惡變23二.護(hù)理要點(diǎn)1.心理